米非司酮联合甲氨蝶呤治疗瘢痕妊娠的疗效观察

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近年来,随着剖宫产率的增高,瘢痕妊娠的发生也成逐年增多趋势。

对于瘢痕妊娠的治疗,治疗方法是多样化的,治疗原则是在确保可靠疗效基础上,降低不良反应发生率[1]。

为探讨米非
司酮联合甲氨蝶呤治疗瘢痕妊娠的临床疗效,该研究中,2004年2月—2012年2月期间,该院诊治的42例瘢痕妊娠患者,给予米非司酮联合甲氨蝶呤治疗,取得了较好的临床效果,现将结果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
该院诊治的42例瘢痕妊娠患者,根据随机数字法,将其分为对照组(甲氨蝶呤治疗)与观察组(米非司酮联合甲氨蝶呤治疗),每组各21例。

所有患者均有子宫下段横切口剖宫产史,血HCG 水平异常升高,妇科检查宫颈外观正常,阴道彩色多普勒超声检查显示子宫下段体颈交界处、子宫峡部均可见质地不均的团块或孕囊,排除肝肾功能障碍、恶性肿瘤等患者,所有患者均对病情和治疗具有知情权,自愿参与实验,并签署知情同意书。

19例对照组患者中,年龄25.0~39.0岁,平均(32.5±5.0)岁,发病距离上次剖宫产时间为1.0~6.0年;19例观察组患者中,年龄
24.0~40.0岁,平均(33.0±5.5)岁,发病距离上次剖宫产时间为1.5~6.0年。

1.2治疗方法
对照组单次肌肉注射甲氨蝶呤每个体表面积50mg ,一周后血HCG 下降<50%或未下降至500mIU/mL 以下,重复治疗一次;观察组在超声引导下,应用腰穿针,经过阴道前穹窿穿刺,穿入孕囊或包块内,缓慢注入生理盐水2mL 加50mg 甲氨蝶呤,空腹口服50mg 米非司酮,2次/d ,连续治疗5天,治疗一周后,根据血HCG 水平,决定是否需要甲氨蝶呤再次注射。

1.3临床疗效判定标准
①显效:临床症状和体征消失或者基本消失,HCG 水平降至
正常,超声检查显示包块消失;②有效:临床症状和体征减轻,HCG 水平降低,超声检查显示包块缩小;③无效:临床症状和体征加重,HCG 水平持续上升,超声检查显示包块增大。

总有效率=
显效+有效[2]。

1.4观察指标
平均随访6个月,对两组临床疗效及不良反应,进行观察和比较。

1.5统计方法
该研究所得数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理分析,计数资料率的比较,采用χ2检验。

2结果
2.1两组临床疗效比较
与对照组相比,观察组的治愈率显著提高,差异有统计学意义(P <0.05),见表1。

表1两组临床疗效比较[n (%)]
观察组对照组χ2值P 值
组别2121
例数17(80.9)9(42.9)
显效3(14.3)5(23.8)
有效1(4.8)
7(33.3)20(95.2)14(66.7)3.86
<0.05无效总有效率2.2两组不良反应比较
两组治疗期间都没有出现严重的不良反应,出现转氨酶升高、胃肠道反应、口腔溃疡、脱发等不良反应,经对症处理后,患者均可耐受,对正常治疗没有造成影响。

与对照组相比,观察组的治愈率显著提高,不良反应发生率显著降低,差异有统计学意义(P <0.05),见表2。

表2两组不良反应比较[n (%)]
观察组对照组χ2值P 值
组别
2121例数2(95.0)3(19.0)
转氨酶升高2(9.5)
5(33.3)胃肠道反应0(0.0)
1(4.8)口腔溃疡0(0.0)
1(4.8)4(19.0)
10(47.6)3.86<0.05脱发不良反应发生率
3讨论
目前,对于子宫瘢痕妊娠的发病机制还不是很清楚,多数学者研究认为剖宫产术后,子宫切口瘢痕出存在微小缝隙,如果受精卵正好着床于子宫肌层的瘢痕缝隙处,由于该瘢痕处组织相对较薄,随着妊娠的进展,增大的妊娠组织侵入子宫血管,当血管破裂后,就会引起出血。

子宫下段组织相对较薄,不能进行有效的压迫止血,所以,子宫瘢痕妊娠患者子宫血管破裂形成大出血时,如果治疗不当,或者治疗不及时,可能危及生命。

即使通过
米非司酮联合甲氨蝶呤治疗瘢痕妊娠的疗效观察
谭美秀
罗云支
云南省西双版纳州妇幼保健院,云南西双版纳666100
[摘要]目的探讨米非司酮联合甲氨蝶呤治疗瘢痕妊娠的临床疗效。

方法选取该院诊治的42例瘢痕妊娠患者,将其随机分为对照组(甲氨蝶呤治疗)和观察组(米非司酮联合甲氨蝶呤治疗),每组各21例,对两组临床疗效及不良反应,进行观察和比较。

结果与对照组相比,观察组的治愈率显著提高,不良反应发生率明显降低,差异有统计学意义(P <0.05)。

结论对于瘢痕妊娠患者,米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的疗效显著,不良反应少,值得临床推广。

[关键词]米非司酮;甲氨蝶呤;瘢痕妊娠;疗效[中图分类号]R714.22
[文献标识码]A
[文章编号]1674-0742(2013)09(b )-0110-02
[作者简介]谭美秀(1972.12-),女,湖南祁东人,副主任医师,研究方向:妇科微创。

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手术治疗切除子宫,也会给CSP患者带来严重的心理、生理创伤,很大程度上影响着患者日后的生活质量[3]。

随着阴道超声检
查的不断开展,这对子宫瘢痕妊娠的早期诊断,以及药物保守治疗,都具有非常重要的临床意义。

对于子宫瘢痕妊娠患者,一旦在妊娠早期被确诊,就需要选择恰当的保守治疗方式终止妊娠。

米非司酮作为孕酮拮抗剂,是临床上早孕、中期妊娠引产患者终止妊娠的常用药物,通过与蜕膜组织上的高浓度孕激素受体结合,致使推磨组织坏死、变性,绒毛膜组织失去血供,最终变性、坏死[4]。

另外,米非司酮还抑制滋养细胞的增殖作用,促进滋养细胞的凋亡。

甲氨蝶呤作为常用抗癌药物,被广泛应用于子宫瘢痕妊娠的保守治疗中,并得到了普遍认可。

甲氨蝶呤通过抑制蝶呤、解嘧啶的合成,抑制DNA合成,从而抑制滋养细胞增殖,最终导致细胞死亡[5]。

子宫瘢痕妊娠治疗过程中,米非司酮与甲氨蝶呤联用会减少单独用药的剂量,从而减少治疗过程中不良反应的发生率,提高患者对治疗的耐受力,从而提高药物保守治疗的安全性。

该研究中,与对照组比较,观察组的治愈率显著提高,不良反应发生率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),综上,对于瘢痕妊娠患者,米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的疗效显著,不良反应少,安全性较好,值得临床推广。

[参考文献]
[1]李冰.保守性治疗剖宫产瘢痕妊娠15例分析[J].中外医学研究, 2012,22(10):142-143.
[2]黄丽萍.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治进展[J].中华妇幼临床医学
杂志,2010,6(2):139-141.
[3]何玉玫.米非司酮加氨甲喋呤在子宫切口瘢痕部位妊娠早期保守治
疗6例临床分析[J].吉林医学,2010,31(36):6725-6726. [4]王和坤.甲氨蝶呤、米非司酮联合宫腔镜电切术在剖宫产术后子宫瘢
痕妊娠治疗中的应用[J].中国当代医药,2011,36(18):54-55. [5]李亚琴,马玉琴.中西医结合治疗子宫瘢痕妊娠25例临床分析[J].中
西医结合杂志,2011,20(23):2919-2920.
(收稿日期:2013-03-21)
数据。

2结果
2.1临床疗效
经过不同的药物治疗后,观察组25例患者中,显效例数13
例,占52%,有效例数为7例,占28%,总有效率为80%;对照组25例患者中,显效例数4例,占16%,有效例数为7例,占28%,总有效率为44%;相比之下,观察组患者所取得的临床疗效明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=14.573,P<0.05)。

2.2药物不良反应
观察组患者在接受治疗10d后,有1例患者一度出现房室传导阻滞的现象,在适当的减少药物剂量后,便恢复正常;QTC 出现延长现象的患者有3例,但与用药前相比偏小;有一过性转氨酶升高现象的患者1例,有呕吐、恶心、纳差等消化道症状的患者2例,有失眠、头晕、头痛等神经系统等不良症状的患者1例。

药物治疗过程中,无心律失常以及碘甲亢的现象出现。

对照组25例患者在接受治疗半个月后,出现头昏、窦缓症状的患者共2例,存在步态不稳、口麻、口感以及头痛症状的患者2例,QTC出现延长现象的患者有4例,但与用药前相比偏小;另外药物治疗期间经受不住药物治疗而中途放弃的患者1例。

3讨论
抗心律失常药有4类,而乙胺碘呋酮属于第Ⅲ类,该药物可有效阻滞各离子通道,例如Ca2+、K+、Na+,将蒲氏纤维、心室肌以及心房肌的ERP与APD有效延长,此外,还使松弛血管平滑肌与交感神经兴奋可有效降低,并提高冠脉血流量,降低心肌耗氧量,有抗缺血的疗效[5]。

乙胺碘呋酮不论是口服或是静脉注射,半衰期较长且药物作用持久,可有效抵抗心室与心房产生心律失常、纤颤等作用,另一方面,乙胺碘呋酮还可帮助心衰伴房颤的患者复律,且不管能否复律,在心功能改善时不受影响的基础上,均可降低心室率。

乙胺碘呋酮引起心律失常的可能性低,持续使用小剂量药物所引起的药物副作用较轻微。

心律平属于抗心律失常药中的Ic类,对预激附加束、心室、房室结与房内等具有延长有效不应期的疗效。

此外,心律平可将心肌阈电位有效提高,并降低其自律性,适用于室性或室上性类型的心律加速等症状中,但心律平也有导致心律失常的效果,难以维持长期的窦律。

本文两组患者在采用不同的抗心律失常药物后,采用乙胺碘呋酮患者的总有效率为80%,而采用心律平患者的总有效率为44%,在心律失常患者的临床治疗中应用乙胺碘呋酮进行治疗,明显优于心律平,不仅可提高对病情的临床疗效,还有效降低了不良反应的发生率,有效改善患者的心律功能,相比心律平而言,更为安全可靠,值得在心律失常的临床治疗中推广应用。

[参考文献]
[1]高敬堂,高丽.乙胺碘呋酮治疗心律失常58例临床观察[J].临床医药
实践,2009,18(8):1955-1956.
[2]王玉秋.胺碘酮治疗心律失常的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志, 2011,19(10):1688.
[3]闫泓霏.乙胺碘呋酮治疗心律失常58例临床观察[J].中国医药指南, 2012,10(20):549-550.
[4]纪焕文.乙胺碘呋酮治疗心律失常80例疗效观察[J].中国卫生产业, 2012,9(15):76.
[5]柳玉萍,于淼,李琳,等.静脉推注乙胺碘呋酮抢救致命性心律失常的临
床疗效观察[J].医学理论与实践,2009,22(4):415-416.
(收稿日期:2013-04-08)
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