小儿静脉留置针留置失败原因分析及改进对策

小儿静脉留置针留置失败原因分析及改进对策
发表时间：2012-08-15T11:38:33.763Z 来源：《中外健康文摘》2012年第21期供稿作者：张潜[导读] 分析小儿静脉留置针留置失败原因，探索改进对策。

张潜 (河南南阳市中心医院综合治疗室 473000) 【摘要】目的分析小儿静脉留置针留置失败原因，探索改进对策。

方法总结和分析小儿静脉留置针留置失败的原因。

结果小儿静脉留置针留置失败的原因，主要包括患儿、操作者、药物、物理、血管、穿刺部位等因素。

结论合理选择血管，掌握穿刺技巧，妥善固定、正确封管，做好静脉留置针的护理，做好家长的健康教育及护理指导是防范小儿静脉留置针留置失败的关键。

【关键词】静脉留置针失败原因改进对策静脉留置针又称套管针，是经外周静脉穿刺并留置入浅静脉内的一种方法，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。

留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受，作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作。

许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具[1]。

但因小儿好动、不易合作、血管较细、弯曲较多等原因，其留置针穿刺较成人更易失败，现对其中留置失败的原因进行分析。

1 失败原因分析 1.1 脱管 1.1.1 患儿因素 (1)血管较细、过短、弯曲或穿刺部位靠近关节活动处时套管进入较少，患儿活动时套管易从血管中滑出；(2)患儿活动多，无意中将留置针拔出；(3)患儿喜哭吵，出汗多、敷贴易脱落。

1.1.2 操作者因素 (1)头部穿刺前未充分备皮，敷贴覆盖于头发上，未能直接接触患儿皮肤，留置针固定不牢易松动；(2)头部穿刺成功后，因穿刺部位的坡度，针柄处悬空，粘贴时直接下压，使针柄与软管不在一个平面，易致针管打折滑脱；(3)消毒液未干就贴敷贴，导致固定不稳；(4)更换敷贴时操作不当[2]。

1.2 堵管 (1)输液完毕或输注高浓度液体后未及时冲管；(2)封管方法不正确；(3)患者血液黏稠度高；(4)患儿哭吵时血液压力高，倒流入留置针内形成血栓。

1.3 局部肿胀、液体外渗 1.3.1 药物因素
药物的渗透压或浓度高，药物本身的毒性作用及过敏反应有关。

1.3.2 物理因素
输液量多、速度快、时间长、压力高，静脉管径小、血管呈收缩状态、针尖斜面紧贴血管壁对血管的刺激等。

1.3.3 血管因素
输液局部血管的舒缩状态，营养状态，静脉血管的通透性、脆性等导致药液渗漏。

1.3.4 穿刺部位因素
腕部、内踝等关节活动处静脉难固定，易导致局部回流不畅；下肢静脉的静脉瓣多，循环不良，易引起局部水肿、液体外渗。

1.3.5 技术不熟练
穿刺时过多来回移动，损伤血管内壁，导致通透性增加而引起液体渗漏。

1.4 针孔感染，静脉炎发生的原因 (1)无菌操作不严，消毒不规范；(2)药物因素：长期输入高浓度、刺激性较强的药物引起局部静脉壁的化学性炎症反应；(3)基础护理因素洗澡时未将留置针保护妥当，洗澡水打湿敷贴，汗液尿液浸湿留置针，引起感染。

2 改进对策 2.1 合理选择血管
尽可能选择相对粗直、有弹性、血流丰富、避开关节易于固定的血管。

2.2 掌握穿刺技巧，提高穿刺成功率
在穿刺上方10cm处扎止血带，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15°～30°角进针，见回血后针尖平行进入0.2～0.5cm，抽出针芯，肝素帽旋紧于针座上，将已备好的静脉输液器针尖刺入肝素帽内。

遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如点滴通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。

2.3 妥善固定、正确封管
采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。

输液完毕及时用生理盐水5ml封管，封管液必须均匀推入，边推边退针，使液体充满管腔。

2.4 做好静脉留置针的护理 (1)严格执行更换制度、无菌操作程序。

消毒范围要大于敷贴面积，防止局部皮肤表面细菌逆行入血管。

穿刺处2～3天更换敷贴，如有污染随时更换，并消毒穿刺点，套管针脱出后勿再送入血管；(2)静脉留置针置管期间，应做好全面护理、注明置管时间。

连续输液者应每天更换输液器1次，输液过程中密切观察滴速，以避免循环负荷过重及药物不良反应。

正确掌握输液速度和方法。

输入血管刺激性强的药物前后用生理盐水冲管，同时减慢输液速度；(3)经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀、局部炎症反应等。

一旦发现局部红、肿、热、痛等症状应立即拔管，并根据情况给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者痛苦。

输液完毕后妥善固定留置针，避免脱出[3]。

2.5 做好家长的健康教育及护理指导
(1)置管前护士应将静脉留置针应用的意义和方法告知患者及家属，让其了解留置针的相关护理知识，常见并发症及预防方法，避免置管肢体过度活动；(2)置管期间保持穿刺部位清洁、干燥、禁止淋浴，如需淋浴时要用保鲜膜包裹好留置针，以免洗澡时水流入内，引起感染、堵管、液体渗漏等并发症发生。

3 小结
通过对小儿静脉留置针穿刺失败原因的分析，使护理人员在进行静脉留置针穿刺时排除各种干扰因素，更好地发挥自己的技术水平，有效地避免穿刺失败的发生，减轻患者的痛苦。

护理人员要以严肃认真的态度，刻苦钻研业务，苦练基本功，提高静脉穿刺水平，从而提高静脉留置针穿刺的成功率，保证给药途径通畅，保证治疗及抢救的需要。

参考文献
[1］赵兰英.静脉留置针临床应用观察［J］.中华医学研究杂志，2004，3(4)：75. [2］陈显春，封月，宋爽，等.静脉留置针临床应用中的问题与对策［J］.实用护理杂志，2002，1(18)：43.
[3] 施玉华，厉玉光.头皮静脉留置针操作方法比较.中华护理杂志,1999,34(6):363-364.。