作业治疗技术

项目六 作业治疗的实施
专业的作业治疗师经过专门的作业疗法技术培训，较全面和深入地掌 握作业治疗技术，是开展作业治疗的骨干。兼职的作业治疗师一般掌握多 种康复治疗和护理技能，如运动疗法、物理疗法、作业疗法、康复护理等， 可由体疗或理疗人员和护士兼任。
根据国外经验，一个专职的作业治疗师每个工作日的工作量是：治疗4 5个以集体方式（每组3~4人）进行作业治疗的患者，或治疗15个以个别对 待（一个治疗师指导1个患者）的方式进行作业治疗的患者。
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（一）作业治疗的适应症及注意事项 1.适应症 2）骨科疾病 骨关节损伤、腰腿痛、截肢、手外伤和股骨头置换术后 。 3）普通外科及烧伤科疾病 外科术后瘢痕、烧伤后瘢痕及关节挛缩、变形 与功能受限 。
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1.适应症 4）儿科疾病 肢体残疾（脑性瘫痪、小儿麻痹后遗症、肌营养不良、其他 创伤或感染引起的运动障碍后遗症）、发育缺陷（精神发育迟滞、先天性 畸形）、儿童胶原性疾患（少年类风湿性关节炎）、学习困难或残疾（诵 读困难、学业落后、运动技能的学习困难 ）。 5）内科疾病 类风湿性关节炎及其他关节炎患者、冠心病、心肌梗死、慢 性阻塞性肺气肿、糖尿病、慢性药物中毒等。 6）精神科疾病 精神分裂症康复期、焦虑症、抑郁症与情绪障碍。
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（三）作业疗法 的工作内容 作业治疗的工作内容包括：对患者的生活环境及作业活动能力进行评估， 应用作业疗法 进行治疗。 1.生活环境及作业活动能力的评估 1）居住条件的评估 住宅周围环境、楼层、房屋入口条件、厨房、浴室、 厕所特点、居室情况，评估后指出发现的建筑障碍及改进意见。 治疗 治疗技术
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（一）作业治疗的适应症及注意事项 1.适应症
作业治疗的适应证十分广泛。凡需要改善手的运动功能（特别是日常 生活活动和劳动能力）、躯体感知觉功能、认知功能和改善情绪心理状态、 需要适应住宅、职业、社会生活条件的肢残、智残等的患者，都适宜用作 业治疗进行训练。
目前，作业治疗多用于以下几个方面： 1）神经科疾病 脑血管意外、颅脑损伤、脊髓损伤、神经肌肉疾病、周 围神经病损，帕金森病、老年性认知功能减退等。
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2.作业治疗的基本内容 1）日常生活活动训练 是作业治疗的基本方法之一。训练的目的在于提 高患者的生活自理能力，为回归社会创造必要的条件。训练患者用新的活 动方式、方法或应用辅助器具的帮助和使用合适的家用设施，以完成上述 生活活动，包括衣、食、住、行、个人卫生等基本技能的训练。 （1）床上移动训练 对于卧床的患者，先从床上移动训练开始。如翻身、 左右移动、床上起坐、坐位平衡等。
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2）作业疗法 治疗设备 （1）日常生活活动用品 一般生活设施；修改的餐具；修改的化妆具；修 改的穿着工具；其他自助具。 （2）其它手工操作用品 修改的针织工具；修改的木工工具；修改的皮革 工具；七巧板；插孔板；其它。
（3）交通工具 驾驶助具；计算机操作具；改装的小汽车；改装的大客 车。 （4）关节活动范围运动用品 滑板；落地型绘图板；砂磨板；乒乓球板。 （5）位置保持用品 椅；板凳；枕垫；画架；吊床；桌。
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2.作业疗法处方 作业治疗计划的拟订，须以患者残疾或功能障碍问题的分析作为依据。 作业治疗须长期进行，直至患者能恢复生活自理能力或劳动能力，重返社 会。已出院的患者可在门诊作业治疗室继续进行治疗，或在家自行练习。
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3.作业疗法常用设备 在一般康复医疗机构中，常用的作业疗法 设备如下： 1） 作业疗法功能评估设备 （1）手指精细活动能力测试器具 如插板、插针等，国际市场供应的标准 化测试器具如Perdue插板测试器、O’Connor手细致活动能力测试器等。 （2）感知觉测试器具 如两点辨别觉测量器、实体觉测验器具、综合感觉 测验器材等。
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综合医院的作业治疗室在康复科（部）下分设1~3间治疗室。如因条件 所限，只能设置1间治疗室，可综合利用。作为综合作业治疗室，其内可分 成2~3个区段，即日常生活活动训练区、职业技能训练区、工艺治疗区。如 能设置3间治疗室，则可分别不同用途加以使用。 规模较大的康复中心，其作业治疗科可设立几间治疗室，如图1—6—1。
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（12）交流用品 语言板；修改的打字机；修改的计算机；修改的录音机； 头控装置。 （13）家务活动用品 修改的炊具；修改的清洁具。 （14）减轻重量的助具 悬吊带；臂托；其他操作时的上肢支撑架。 （15）肌肉训练用品 生物反馈仪。 （16）集体活动用品 降落伞；各种球；蹦床。 （17）矫形器夹板 吊带；塑形品及加工工具；塑料、金属、织物。
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（2）穿脱衣服训练 训练患者穿脱衣服、鞋袜等。穿脱衣服时，患肢先 穿后脱，也可将衣服改制成便于穿脱的式样，用拉锁代钮扣，用尼龙搭扣 代鞋带等。 （3）进食用餐训练 主要是训练使用各种餐具，如持匙、用勺、用筷、 端碗、送食物进口等。 （4）个人卫生训练 先训练梳洗、剃须、整容，再训练上厕、洗澡等， 包括床下移动训练：下床、站立、行走或乘坐轮椅等活动。只有具备下床 活动的能力，才能完成个人卫生训练方面的全部动作。
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【知识要求】
【能力要求】
（1）掌握作业治疗的适应症及注意事项 （2）掌握作业治疗的技术分类
（1）能够筛选适合接受作业治疗的患者
（2）能够根据作业治疗方法制订治疗内 （3）熟悉作业治疗机构及作业治疗处方、
设备
容及选用设备
（4）熟悉作业治疗的工作内容
（3）学会作业治疗的实施过程和细节
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（5）家务劳动训练 为使患者恢复家务劳动能力，在制订作业治疗计划 时，应先了解患者伤残程度、家庭生活条件、住房情况和劳动习惯等。一 般要根据患者具体情况，着重进行基本技能训练，内容包括洗菜、切菜、 烹调、洗涮餐具、炊具、铺床、烫熨衣物、打扫卫生、家具布置、利用家 庭的必要设施、选购食品、管理家庭经济、养育儿女等作业的训练，并指 导患者如何省力、减少家务活动的能量消耗，如何改装家用设备以适应患 者的功能水平。
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患者，男性，38岁，机械工人，手部损伤术后恢复期，拇指对指及食、中二指 的对指和屈伸功能障碍，须进行作业治疗，据此患者，写出该患者的作业治疗流程， 并开出治疗处方。
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任务一 认识作业治疗的适应症及注意事项 任务二 认识作业治疗机构及作业治疗处方、设备 任务三 作业治疗的过程实施
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2.注意事项 作业治疗无绝对的禁忌证，但作业治疗必须严格掌握其强度，并一定
要运用正确的方法，否则将适得其反，造成不良后果。 1）在疾病的急性期和早期，作业活动的强度、幅度一定不能过大，此时
作业疗法的目的是减轻疼痛、肿胀，防止病人肢体废用性萎缩。 2）在疾病的稳定期和后期，作业活动的强度和幅度可适度加大，但不能
开始就给病人作强度、幅度很大的活动，要逐渐增加，使病人有一个适应 的过程。
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2.注意事项 3）治疗过程中密切观察病情变化，若出现并发症，应随时调整作业活动。 4）治疗过程中，治疗人员要随时纠正病人的错误动作，“放羊式”的工
作方式是作业疗法之大忌。 5）作业治疗要保证病人安全，尤其是老年人、行动不便者及感觉障碍者，
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1） 作业疗法功能评估设备 （3）认知功能测量器具 测量记忆力用的图片、实物、问卷，测量注意力 用的数字表，测量解决问题能力用的积木、拼图材料、故事图画卡片等。 （4）职业能力测试器具 如Valpar综合职业技能要素测试器材,包括一整 套工具和器材可测试12项劳动技能要素,如协调性、反应性、手精细活动、 眼-手-足反应能力，独立解决问题能力等要素；又如职业能力偏性测量仪 用于测量手精细活动能力、瞄准力、组装能力、语言能力、计算能力、反 应速度等。
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2）上肢情况评估 关节运动范围、肌力、动作协调性、感觉、肌张力、 耐力、有无异常运动。按左上肢、右上肢、两侧上肢共用的次序分别进行 评估，列出存在的缺陷。 3）躯干及下肢情况评估 平衡能力、坐立耐力、感觉、肌张力、行走、 步态。 4）智能评估 注意力、觉醒程度、记忆力、判断力、抽象推理能力、解 决问题能力、学习接受程度与行为。 5）感觉知觉能力评估 视觉、听觉、本体感觉、实体觉及综合感觉等。
要防止发生危险。
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（二）作业治疗机构及作业疗法处方、设备 1.作业治疗机构
在康复中心或设有康复科室的综合医院 ，作业治疗由康复专业人员负 责执行。康复中心（医院）规模较大的设作业治疗科，规模较小的设作业 治疗室，配备专职作业治疗师。综合医院的康复科（部）作业治疗室配备 专职或兼职的作业治疗师负责作业治疗的具体工作。
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2.作业疗法 的基本内容 作业疗法主要是根据不同的个体，选择对其躯体、心理和社会功能起到一 定帮助的适合患者个人的作业活动，并要求符合患者的兴趣，让患者自觉 参加，同时为患者提供必要的教育和指导，并强调应用器具作为帮助。另 外，还要考虑到患者的文化背景，生活和工作环境、条件等因素的影响。 所以，选择作业活动进行治疗的内容极为广泛，包括下列各项治疗和训练。 治疗
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6）日常生活活动能力评估 注意在完成下列作业时的姿势、平衡力、体 位移动能力、行走情况、有无使用辅助器械、知觉缺陷及积极性不高等情 况。 ·个人卫生 洗浴、整容 ·穿着衣物 ·自己用餐 ·书写、阅读，注意有无视野缺损、忽略、视力缺陷。
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7）家务活动能力评估 备餐、清洁、家具布置、安全管理、财务管理， 注意在进行以上家务活动时是否需要辅助器械、责任感如何、是否懂得简 化操作及省力。 8）个人兴趣 职业的、业余的、社交的兴趣及能力。 9）使用矫形器及辅助器具情况 类型、何时开始使用，有何建议。
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（6）进行性抗阻力运动用品 重物；加重的画笔或编织机。 （7）感觉整合用品 障碍物；大球；吊床；单腿旱冰鞋；前庭平衡板；形 板；摇椅。
（8）感觉运动用品 垫；动力玩具；震动器；夹板；吊环。 （9）认知训练用品 计算机游戏；认知训练用计算机程序；计算机模拟程 序。 （10）促进发育用品 正常或残疾玩偶；计算修改的玩具；促进发育的计 算机程序；残疾儿童玩具出借处。 （11）移动用品 修改的三轮车；轮椅及其配件；轮椅操纵杆。
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2.作业疗法处方 作业治疗应由康复医师根据患者性别、年龄、职业、生活环境、个人
爱好、身体一般状况、残疾程度的评价或诊断结果，拟定作业治疗计划或 阶段性实施方案，称作业治疗处方。作业治疗处方的意义，在于正确指导 患者进行有计划、有目的的科学训练，避免盲目性，提高作业活动训练效 果。一个完整的作业治疗处方，其内容应包括作业治疗项目、目的、方法、 强度、时间、频度及注意事项等内容。
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2）就业前的职业技巧训练 先要进行就业前的功能测试，应用模拟的工 作条件测定患者的实际工作能力，并根据其今后将从事的职业工种情况， 进行必要的基本劳动或工作技巧等方面的训练。如木工需要训练臂力，打 字进行指力灵活性的训练等。若患者由于残缺等丧失劳动能力，不能恢复 原来的工作，则需要对其工作环境作适当的调整，或改换工种，探索一种 与患者身体机能水平相适应的职业，并针对这种职业制订新的训练计划。
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关于作业治疗量是由作业强度、时间和频度所决定的，一般由小量到大量， 循序渐进。作业治疗量的大小可参阅表1-6-1的相近代谢当量值（METs）来 选择。
MET值 1.5～2
2～3 3～4 4～5 5～6 6～7 7～8
作业活动项目 桌上工作、电动打字、操作电子计算机和缝纫机、玩扑克牌 手动打字、修理无线电或电视机、轻的木工作业、推盘游戏 装配机械、推独轮车、焊接、清洁玻璃窗、打羽毛球 油漆、石工、木工、打乒乓球、跳舞、跳健美操 园艺挖掘、铲土（轻度）、溪流钓鱼、溜冰或溜旱冰 劈木头、用手剪草、打网球、羽毛球竞赛 锯硬木、打篮球