腰-髋-膝共调手法结合温痹舒筋中药外敷治疗膝骨关节炎疗效观察

临床研究　
腰-髋-膝共调手法结合温痹舒筋中药外敷
治疗膝骨关节炎疗效观察
王　响,贾松涛,杜双庆,张　健,李　丽,梁丽静,董军格
(河北省中医院,河北石家庄050011)
[摘要]
观察腰-髋-膝共调手法结合温痹舒筋中药外敷治疗寒湿痹阻型膝骨关节
炎的临床疗效。

选择2020年11月—2021年12月于河北省中医院治疗的78例辨证属寒湿
痹阻型膝关节炎患者,采用随机数字表法分为联合组和对照组各39例。

联合组采用腰-髋-膝共调手法结合温痹舒筋中药外敷治疗,对照组采用温痹舒筋中药外敷治疗,2组均治疗15d 。

观察比较2组患者疗效及治疗前后疼痛
VAS 评分、WOMAC 骨关节炎指数评分、膝关节活动度。

治
疗后联合组治疗总有效率为84.6%(33/39),对照组为69.2%(27/39),联合组明显高于对照组(P <0.05)。

治疗后2组VAS 评分、WOMAC 骨关节炎指数评分较治疗前明显降低,膝关节活动度较治疗前明显增大,且治疗后联合组各指标改善情况均明显优于对照组,
差异均有统计学意义(P 均<0.05)。

腰-髋-膝共调手法结合温痹舒筋中药外敷能够明显减轻寒湿痹阻型膝骨关节炎
患者疼痛,改善关节僵硬度及关节功能、关节活动范围,疗效更好。

[关键词]　膝骨关节炎;腰-髋-膝共调手法;温痹舒筋中药;外敷
doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2023.09.015
[中图分类号]　R684.3　[文献标识码]　B　[文章编号]　1008-8849(2023)09-1244-04
[通信作者]　贾松涛,E -mail :503911858@ [基金项目]　河北省中医药管理局科研计划项目
(2019052)
膝骨关节炎以膝关节疼痛不适、僵硬感、活动受
限等为主要临床表现,也有患者会出现关节弹响或摩擦音(感)、局部皮肤红肿、行走障碍等,严重者还可出现膝关节变形或残疾[1]。

病理特征表现为关节软骨的破坏、关节边缘出现骨质增生、肌肉萎软无
力等[2]。

该病的发生与年龄、性别、体重、长期从事
负重劳动以及遗传等有关
[3-4]。

有统计资料表明,
我国症状性膝骨关节炎的患病率为8.1%(诊断明确,有膝关节疼痛等症状且需就诊者),女性高于男性,西南、西北地区高于华北和东部沿海地区,农村
明显高于城市[5-9]。

随着年龄的增长,膝骨关节炎
的患病率也在逐渐增高,严重地影响了中老年患者的生活和工作。

目前治疗膝骨关节炎的方法主要包括保守疗法(口服非甾体抗炎药、局部注射糖皮质激素及透明质酸、针灸、推拿、中药口服及外用)和手术疗法。

长期口服非甾体抗炎药物会引起胃肠道反应;口服中药汤剂则面临着患者不能长期坚持的
困局;推拿、针灸主要以针对膝关节局部治疗为主,疗效持续时间短;手术治疗不仅费用昂贵,且创伤大,术后并发症多。

为此,寻求一种新的整体治疗思路和优化的治疗方案对临床工作和社会发展极具现实意义。

本研究观察比较了腰-髋-膝共调手法结合温痹舒筋中药外敷与单纯温痹舒筋中药外敷治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎的疗效,现将结果报道如下。

1　资料与方法
1.1　纳入标准　①膝骨关节炎西医诊断符合美国风湿病学会1995年标准[10],中医辨证符合《膝骨关
节炎中医诊疗指南(2020年版)》[11]寒湿痹阻证标准;②K -L 分级Ⅰ~Ⅲ级;③年龄50~70岁;④1个月内未服用止痛类或激素类药物;⑤愿接受且配合治疗、相关调查和检查,并签署知情同意书者。

1.2　排除标准　①不愿接受手法及中药外敷者;②患严重骨质疏松症、精神心理类疾病者及妊娠期女性;③合并严重心、脑、肝、肾等器质性病变及过敏体质者;④因自身免疫系统疾患、肿瘤、痛风、结核、髋或膝关节术后等其他原因引起膝关节疼痛者。

1.3　一般资料　本研究纳入2020年11月—2021
年12月于河北省中医院骨三科门诊及住院中确诊为膝骨关节炎且辨证为寒湿痹阻型患者78例,采用随机数字表法将患者分为联合组和对照组各39例,治疗过程中均无患者退出研究。

2组间性别、年龄、体重指数、K-L分级、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性,见表1。

本研究方案已通过河北省中医院伦理委员会审议(2019-KY-
186),患者已知情且签署同意书。

表1　2组寒湿痹阻型膝骨关节炎患者一般资料比较
组别例数
性别/例
男女
年龄/(⎺x±s,岁)体重指数/(⎺x±s,kg/m2)病程/(⎺x±s,年)
K-L分级/例
ⅠⅡⅢ
联合组39152460.7±5.223.12±1.246.78±2.9312198对照组39132659.6±5.523.03±1.176.76±2.95111810ᵡ2/t0.2230.9300.3060.2700.293
P0.6370.3550.7610.9790.864
1.4　治疗方案　治疗期间2组患者均进行股四头肌、空蹬自行车的康复锻炼。

1.4.1　对照组　采用温痹舒筋中药外敷。

组方:将伸筋草20g、透骨草20g、鸡血藤20g、附子15g、桂枝15g、细辛12g、木瓜15g、乳香20g、没药20g、天南星15g、苏木15g、肉桂15g、当归20g、红花10g、威灵仙20g粉碎后过筛,取适量药粉用蜂蜜、醋(比例2∶1)搅拌均匀成糊状,清洁患膝后外敷,以纱布及绷带固定,松紧适宜,每日1次,每次敷12h,15d 为1个疗程。

1.4.2　联合组　温痹舒筋中药外敷方法同对照组,同时给予腰-髋-膝共调手法治疗。

①调整腰椎手法:首先,嘱患者俯卧位,以掌根揉法、拇指弹拨法从上到下、由浅入深、先健侧后患侧松解脊柱两侧竖脊肌3~5min;然后嘱患者侧卧位,令健肢在下呈自然伸直状态,患肢在上呈屈髋屈膝状态,术者站于患者腹侧,一肘置于患者臀部,另一肘置于肩前部,术者两肘相对协调用力,使患者腰部做数次小幅度的旋转运动,待患者腰部完全放松时,医者两肘相对用力,并在逐渐加大腰椎旋转至最大限度时,两肘瞬间发力,常可听到“咔嗒”的弹响声,一侧操作完成;相同的手法做另一侧。

②调整髋部、膝部手法:a.患者仰卧,嘱患者均匀呼吸,患者吸气时置于患侧腰大肌的医者双手四指屈曲并适度用力点按、弹拨腰大肌5~10次;患者屈髋屈膝,医者一手置于患膝处,嘱患者主动外旋内收髋关节,同时置于患侧腹股沟处的另一手拇指行点按、弹拨手法,操作1~2min 结束;拇指弹拨法、拿捏法松解患侧腰方肌、缝匠肌、髂胫束,总共3~5min。

b.患者屈髋屈膝,医者一手置于患侧足背部,另一手拇指置于上胫腓关节处,余四指置于腘窝处,外展外旋髋关节后内收内旋并伸直下肢,在牵引状态下再次外展外旋髋关节后顺势内收内旋,反复活动3~5次。

c.患者俯卧位,在其患侧小腿下垫一枕头,使小腿屈曲约30°,以拇指弹拨法松解患侧腓肠肌内外侧头,约1min。

手法治疗每3d1次,共治疗5次。

1.5　观察指标　2组分别于治疗前和治疗结束后对观察指标进行记录和评价。

1.5.1　临床疗效　治疗15d后参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[12]进行疗效评价。

临床痊愈:膝关节活动正常,疼痛基本消失或消失;显效:无明显疼痛,关节功能基本正常;有效:疼痛改善,膝关节活动轻度受限;无效:疼痛感与关节活动无明显改善。

总有效率=显效率+有效率。

1.5.2　主观疼痛程度　分别于治疗前和治疗15d 后采用视觉模拟评分法(VAS)对2组患者进行评估,无痛为0分,极痛为10分,分数越高疼痛程度越强。

1.5.3　膝关节炎严重程度　分别于治疗前和治疗15d后使用西安大略和麦克马斯特大学骨性关节性指数(WOMAC)评分表进行评定[13],该表共24项指标,从疼痛(分值0~20分)、僵硬(分值0~8分)和关节功能(分值0~68分)3方面进行评估,3项总分值0~96分,分数越高病情越严重。

1.5.4　膝关节活动度　分别于治疗前和治疗15d 后采用特制量角器测量膝关节活动度。

1.6　统计学方法　采用SPSS26.0统计软件进行数据统计分析。

计量资料首先进行正态性检验,凡符合正态性分布的数据采用均数±标准差(⎺x±s)表示,组内治疗前后比较采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以构成比和率表示,组间比较采用ᵡ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2　结 果
2.1　2组临床疗效比较　联合组治疗总有效率为84.6%,对照组总有效率为69.2%,组间比较差异
有统计学意义(P<0.05)。

见表2。

表2　2组寒湿痹阻型膝骨关节炎患者
治疗15d后临床疗效比较例(%)组别例数临床痊愈显效有效无效总有效联合组396(15.4)18(46.2)9(23.1)6(15.4)33(84.6)①对照组392(5.1)14(35.9)11(28.2)12(30.8)27(69.2) 注:①与对照组比较,P<0.05。

2.2　2组治疗前后VAS评分比较　治疗前2组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组VAS评分均明显低于治疗前(P均<0.05),且联合组明显低于对照组(P<0.05)。

见表3。

2.3　2组治疗前后WOMAC骨关节炎指数评分比
表3　2组寒湿痹阻型膝骨关节炎患者
治疗前后VAS评分比较(⎺x±s,分)
组别例数治疗前治疗15d后t P
联合组396.92±1.863.49±2.187.617<0.001对照组396.95±1.934.59±1.768.059<0.001 t0.062.462
P0.9520.016
较　治疗前2组疼痛、僵硬、关节功能评分及总分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);治疗后2组疼痛、僵硬、关节功能评分及总分均明显低于治疗前(P均<0.05),且联合组均明显低于对照组(P均< 0.05)。

见表4。

表4　2组寒湿痹阻型膝骨关节炎患者治疗前后WOMAC骨关节炎指数评分比较(⎺x±s,分)
组别例数
疼痛
治疗前治疗15d后t P
僵硬
治疗前治疗15d后t P
联合组3913.44±3.104.41±2.3125.276<0.0014.67±1.222.00±1.5914.716<0.001对照组3913.15±3.315.36±1.8620.034<0.0014.74±1.352.79±1.0116.818<0.001 t0.3881.9970.2642.640
P0.6990.0490.7930.010
组别例数
关节功能
治疗前治疗15d后t P
总分
治疗前治疗15d后t P
联合组3938.59±4.5317.72±6.2319.260<0.00156.69±7.9224.13±9.4822.889<0.001对照组3936.69±5.2722.64±4.4218.533<0.00154.59±9.4230.79±6.7921.983<0.001 t1.7054.0271.0673.570
P0.092<0.0010.2890.001
2.4　2组治疗前后膝关节活动度比较　治疗前2组膝关节活动度比较差异无统计学意义(P>
0.05);治疗后2组膝关节活动度均高于治疗前(P 均<0.05),且联合组明显高于对照组(P<0.05)。

见表5。

表5　2组寒湿痹阻型膝骨关节炎患者治疗前后
膝关节活动度比较(⎺x±s,°)
组别例数治疗前治疗15d后t P
联合组3995.31±8.24121.69±6.1640.111<0.001对照组3997.13±10.32113.82±8.4925.885<0.001 t0.8614.686
P0.392<0.001
3　讨 论
膝关节炎归属于中医“痹证”“筋痿”的范畴,内因多为先天不足、年老体衰、阴阳失衡、脏腑功能紊乱,筋骨失去濡养,“不荣则痛”;外因多为风寒湿邪、外伤等致使局部气血凝滞,经络痹阻,“不通则痛”。

病机为本痿标痹、痹痿并存[14]。

本研究所用温痹舒筋中药组方即根据上述病机设立,方中附子、桂枝、细辛、肉桂散寒止痛、温通经脉;伸筋草、透骨
草、威灵仙可祛风除湿、舒筋活络;乳香、没药、鸡血
藤、当归、红花、苏木藤活血通经、散瘀行气、消肿止
痛;天南星祛风燥湿、散结消肿。

温痹舒筋中药外敷
可直达病所,起到温阳散寒止痛、舒筋活络的作用。

膝关节是人体最大且具有多轴向运动功能的关
节。

人体之筋多附着于骨联络于节,骨能连筋和张
筋,肢体的运动有赖于筋骨的协同作用。

筋与骨在
生理功能上互为依存、有机结合,维持着膝关节动静
态的稳定,从而保证了关节整体活动的平衡[15]。

现代医学研究认为人体膝关节稳定可分为内源静力
性、外源动力性2种[16],膝关节局部症状主要缘于外源性动力平衡系统(包括膝关节周围及腰部、骶髂部的肌肉及周围软组织)的失衡[17-18]。

腰-髋-膝是一个力学的整体,三者相互作用而维持着人体的动静态平衡,当人体肌表因受风寒湿邪外侵,影响到筋骨的正常状态,或筋不荣则不足以束骨或骨不
坚则筋节不用,日久筋滞骨错即可导致“骨错缝,筋出槽”的发生。

诚如《灵枢·始终》中指出:“病在上者下取之,病在下者高取之”。

笔者采用腰-髋-膝共调手法,通过腰椎侧扳手法调整下肢力线,可以纠正关节错位,使错位的筋骨迅速复位即“骨正”;同时点、按、弹拨髋、膝部肌肉,可以起到舒筋散寒、活血通络的作用,能有效调整膝关节周围肌力,降低关节内压力,缓解膝关节周围软组织的痉挛、粘连以达到“筋柔”。

本研究正骨、理筋并重,使骨合缝,筋归槽,膝关节内、外侧间室受力均衡,重新恢复筋骨平衡的状态,从而达到缓解膝关节疼痛、恢复膝关节活动功能、防止关节软骨磨损的目的。

本研究结果显示,两种治疗方案治疗寒湿痹阻型膝关节炎均有效,但联合组总有效率和膝关节活动度均高于对照组,VAS评分、WOMAC评分均低于对照组。

提示腰-髋-膝共调手法结合温痹舒筋中药外敷,以整体理念为主兼顾局部治疗寒湿痹阻型膝关节炎相得益彰,更有利于减轻临床症状,改善关节功能。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。

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[收稿日期]　2022-06-20。