多排螺旋CT对原发性肠脂垂炎的诊断价值

多排螺旋CT对原发性肠脂垂炎的诊断价值
杨光明;谢雨帆;刘享波
【摘要】目的探讨多排螺旋CT对原发性肠脂垂炎的诊断价值.方法收集本院16例原发性肠系膜病例,并进行回顾性分析.结果 16例均表现为圆形或卵圆形脂肪密度肿块,乙状结肠旁10例,盲肠旁3例,降结肠旁2例,升结肠旁1例,增强扫描呈边缘环状线样强化,大部分病灶中心有点状高密度影.结论原发性肠脂垂炎在多排螺旋CT上有较典型的影像表现.
【期刊名称】《江西医药》
【年(卷),期】2012(047)009
【总页数】2页(P823-824)
【关键词】原发性肠脂垂炎;X线计算机;体层摄影术
【作者】杨光明;谢雨帆;刘享波
【作者单位】361028厦门,福建省厦门长庚医院;361028厦门,福建省厦门长庚医院;361028厦门,福建省厦门长庚医院
【正文语种】中文
【中图分类】R574.62
原发性肠脂垂炎是急性腹痛的一种不常见病因[1]，是一种自限性病变，其早期临床表现类似于阑尾炎及憩室炎等外科急腹症。

既往由于对其认识不足，往往被误诊而行剖腹探查。

笔者总结本院近年来确诊的16例肠脂垂炎的螺旋CT表现，旨在提高对本病的认识，避免不必要的剖腹手术。

1.1 临床资料笔者收集了本院自2008年6月至2011年3月间的16例原发性肠脂垂炎病例资料，其中男10例，女6例，平均年龄46.3岁。

16例病人的首发症状均为中下腹痛，其中2例有右中下腹转移性腹痛，4例有轻度发热，5例伴有白细胞升高；其中4例患者误诊为阑尾炎行急诊手术。

12例患者根据影像表现，诊
断为原发性肠脂垂炎，并经临床保守治疗，临床症状及影像异常改变消失，最终确诊为本病。

1.2 检查方法采用GE公司生产的LightSpeed 64排螺旋 CT扫描，扫描条件为120KV，150－200mAs，扫描范围从膈顶至耻骨联合，层厚、层距5mm，
1.25mm重建，4例行增强扫描，采用高压注射器经肘静脉团注非离子型造影剂(优维显)120ml，速率 3ml/s，于注射开始后 25－30s行动脉期扫描，50－60s
后行实质期扫描，全部数据传输至AW4.5工作站，以重建的薄层图像行多平面重组(MRR)。

16例患者CT均显示结肠旁圆形或卵圆形脂肪密度肿块，1例位于升结肠旁(图1)，6例位于左下腹降结肠旁(图2)，3例位于右下腹盲肠旁(图3)，6例位于乙状结肠旁，16例中有13例位于结肠前壁，3例位于结肠侧壁；肿块直径从1.5cm－
6.0cm,平均直径约3.6cm；7例边缘清楚，9例边缘有模糊的炎性反应；增强扫描，2例呈边缘环状线样强化，2例呈团片状强化，3例有中心点状高密度影。

12例患者在发病2周－2个月间复查CT，均显示病灶有不同程度缩小，4例患者6个月
后复查，病灶消失。

肠脂垂起源于结肠浆膜面，为外翻的腹膜包含脂肪组织和血管构成，多见于盲肠和乙状结肠，正常肠脂垂在CT上显示不清，只有在腹盆腔积液或出现炎症的情况下才能显示出来。

肠脂垂长度约0.5－5cm，活动度较大，容易出现扭转，加之引流静脉管径窄小、行程弯曲，易形成静脉性梗塞，导致局部缺血坏死引起周围炎症。

本病可见于任何年龄，平均年龄40岁左右[2]，本组病例平均年龄46岁，符合文
献报道。

临床上以急性腹痛起病，呈持续性，多位于两下腹，疼痛点固定，患者多可准确指出疼痛部位，多无消化道反应，少数患者可以出现轻度发热，白细胞增高。

目前CT是诊断原发性肠脂垂炎的最主要的手段，尤其是多排螺旋CT可以通过薄
层重建，结合多平面重组，可以更直观、更全面的显示病变的形态、范围以及邻近结构的异常。

通过总结本组病例，原发性肠脂垂炎的典型表现为：圆形或卵圆形脂肪密度肿块，多位于结肠前壁，与临床压痛部位相关，文献报道发病部位以乙状结肠最常见，本组乙状结肠旁和左下腹降结肠旁各有6例，与文献报道不太一致；
增强扫描，依实性成分的不同可呈环状线样强化或团片状强化，线样强化影病理上为增厚的脏层腹膜[3]，部分病灶旁可见细小扭曲的血管，手术证实为肠脂垂引流
静脉，大部分病变中心可见点状高密度影，有作者认为是中心静脉血栓形成[3]；
病灶周边可清晰或模糊，笔者认为周边继发性炎症的发展相关。

本组病例，经临床保守治疗后，通常临床症状在2周后消失，CT表现可持续存在，但肿块都有不同程度缩小，本组病例中有4例在6个月后复查，肿块基本消失，故我们认为原发
性肠脂垂炎患者最长可在6个月后再次复查。

原发性肠脂垂炎需要与网膜梗塞、急性憩室炎和阑尾炎引发的继发性肠脂垂炎等病变相鉴别。

网膜梗塞CT表现与原发性肠脂垂炎类似，但无外周线样强化影和中央的点状高密度影；与继发性肠脂垂炎的鉴别主要依靠对原发病变的诊断，急性憩室炎肠壁增厚及肠腔外积气、急性阑尾炎的阑尾肿胀和周围炎症均很少在原发性肠脂垂炎中出现[4]。

其他需要鉴别病变包括肠系膜类癌、网膜转移瘤以及硬化性肠系
膜炎等。

原发性肠脂垂炎是外科急腹症之一，由于其病程具有自限性，早期诊断该病具有重要意义，正确认识原发性肠脂垂炎的MSCT表现，可以避免不必要的剖腹手术，
减少患者的痛苦。

[1]RosenMP,Siewert B,Sands DZ,et al.Value of abdominal CT in the
emergency department for patients with abdominal pain.Eur
Radiol,2003,13(2)：418.
[2]Boulanger BR,Barnes S,Bernard AC.Epiploic appendagitis：an emerging diagnosis for general surgeons.Am Surg,2002,68：1022.
[3]Horvath E,Majlis S,Seguel S,et al.Primary epiploic appendagitis：clinical and radiological diagnosis.Rev Med Chil,2000,128：601.
[4]Son HJ,Lee SJ,Lee JH,et al.Clinical diagnosis of primary epiploic appendagitis：differentiation from acute diverticulitis.J Clin Gastroenterol,2002,34：435.
【相关文献】
[1]RosenMP,Siewert B,Sands DZ,et al.Value of abdominal CT in the emergency department for patients with abdominal pain.Eur Radiol,2003,13(2)：418.
[2]Boulanger BR,Barnes S,Bernard AC.Epiploic appendagitis：an emerging diagnosis for general surgeons.Am Surg,2002,68：1022.
[3]Horvath E,Majlis S,Seguel S,et al.Primary epiploic appendagitis：clinical and radiological diagnosis.Rev Med Chil,2000,128：601.
[4]Son HJ,Lee SJ,Lee JH,et al.Clinical diagnosis of primary epiploic appendagitis：differentiation from acute diverticulitis.J Clin Gastroenterol,2002,34：435.
[中图分类号]R574.62。