上消化道出血教学查房全篇

SW优势与劣势分析 内部环境分析
……
产品的 质量
服务 态度
提高公司 盈利性
服务的 及时性
产品的 适用性
产品线 的宽度
竞争优势可以指消费者眼中一个 企业或它的产品有别于其竞争对 手的任何优越的东西。
产品价 格
产品的 可靠性
需要注意的是一定要从消费者的 角度出发,寻找与竞争者或行业 平均水平比较,公司的产品与服 务有什么优势/劣势；而不是从 公司的角度出发,衡量企业的竞 争优势。
上消化道出血教学查房
This template is the internal standard courseware template of the enterprise
询问病史、体格检查
回顾病史
• 现病史：沈某某,男,35岁,以反酸、烧心伴呕血3小时为主 诉。3小时前进食油条后出现反酸、烧心,并伴呕血,呕吐物 为咖啡色胃内容物,含有大量食物残渣,伴轻微腹痛、腹胀 等,无发热、咳嗽、胸闷、心机、腹泻等不适,急诊至我院, 来我院途中反复呕血两次,为暗红色血块,伴有轻微心悸、 头晕,遂以上消化道出血收入我科。发病以来,精神状态正 常,饮食较差,睡眠状态正常,小便减少,未排大便,体力下降, 未排大便。
性结肠炎、憩室、肿瘤 息肉 、缺血和血管畸形、肠套叠等。 • 3 直肠疾病溃疡性直肠炎、肿瘤 息肉 、类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿
侵入直肠、感染 细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫 、缺血 等。 • 4 肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。 • 阐述该患者上消化道出血最可能的病因是什么
临床表现
• 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失 血量与速度,与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关 系。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪 便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时,临床 表现为呕血,如出血后血液在胃内潴留时间较久,因经胃酸 作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血 量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出 血部位在上胃肠道,但如十二指肠部位病变的出血速度过 快时,在肠道停留时间短,粪便颜色会变成紫红色。右半结 肠出血时,粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结肠病 变引起小量渗血时,也可有黑粪。 上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大,
临床表现
• 出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。 进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积,造成周围血管扩张, 毛细血管广泛受损,以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织,使有效 血容量锐减,严重地影响心、脑、肾的血液供应,终于形成不可逆转的 休克,导致死亡。在出血周围循环衰竭发展过程中,临床上可出现头昏、 心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥；皮肤由于血管收缩和血液灌注不足 而呈灰白、湿冷；按压甲床后呈现苍白,且经久不见恢复。静脉充盈差, 体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏无力,进一步可出现精神萎靡、烦躁 不安,甚至反应迟钝、意识模糊。老年人器官储备功能低下,加之老年 人常有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢性支气管等老年基础病,虽 出血量不大,也引起多器官功能衰竭,增加了死亡危险因素。
• 辅助检查暂缺。
提问
• 1、患者初步诊断是什么 • 2、针对该疾病患者还需要做哪些检查明确
病因
初步诊断
• 1、上消化道出血 • 2、肝硬化失代偿期 • 3、腹腔积液
ห้องสมุดไป่ตู้
相关检查
• 一、实验室检查：血常规：RBC 3.12X10^12/L、HGB 99 g/l、HCT 27.50%、MCV 88.2 FL、MCH 31.70 pg、 MCHC 60.90。
根据SW分析,公司建立并维持自身的竞争优势
通过一定努力, 建立自身竞争 优势
竞争优势受到 削弱,寻找新的 策略增强自身 竞争优势
引起竞争者 注意,开始 作出反应
直接进攻企 业优势所在, 或采取更为 有力的策略
企业在维持竞争优势过 程中,必须深刻认识自 身的资源和能力,采取 适当的措施。因为一个
企业一旦在某一方面具 有了竞争优势,势必会 吸引到竞争对手的注意。
鉴别诊断
• 若上消化道出血引起的急性周围循环衰竭征象的出现先于 呕血和黑粪,就必须与中毒性休克、过敏性休克、心源性 休克或急性出血坏死性胰腺炎,以及子宫异位妊娠破裂、 自发性或创伤性脾破裂、动脉瘤破裂等其他病因引起的出 血性休克相鉴别。有时尚须进行上消化道内镜检查和直肠 指检,借以发现尚未呕出或便出的血液,而使诊断得到及早 确立。 消化道出血检测 上消化道出血引起的呕血和黑粪首先应与由于鼻衄、拔牙 或扁桃体切除而咽下血液所致者加以区别。也需与肺结核、 支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致的咯血相区别。 此外,口服禽畜血液、骨炭、铋剂和某些中药也可引起粪 便发黑,有时需与上消化道出血引起的黑粪鉴别。
结合患者实际情况给出具体治疗方案
• 针对患者了解和掌握上消化道出血病情分 级
• 急性上消化道出血患者Blatchford、Rockall 再出血和死亡危险性评分是什么
课程结束
This template is the internal standard courseware template of the enterprise
• 患者1年前因消化道出血至南阳市中心医院住院治疗,诊 断为肝硬化失代偿期,好转后出院；9月份因消化道出血多 次就诊我院。
回顾病史
• 既往病史：平素身体良好,否认高血压、糖尿病、心脏病病史；否认传 染病病史；曾于3月份与郑大一附院行食管胃底静脉曲张栓塞术；其 他无特殊异常。
• 个人史：有饮酒史15年,平均1-2斤/天,已戒酒1年。
分析环境因素 构造SWOT矩阵 制定行动计划
运用各种调查 研究方法,分析 出公司所处的 各种环境因素, 即外部环境因 素和内部能力 因素。
将调查得出的 各种因素根据 轻重缓急或影 响程度等排序 方式,构造 SWOT矩阵。
在完成环境因 素分析和SWOT 矩阵的构造后, 便可以制定出 相应的行动计 划。
治疗方案
• 1 对症治疗慢性、小量出血主要是针对原发疾病 病因 治疗。急性大 量出血时应该卧床休息、禁食；密切观察病情变化,保持静脉通路并测 定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅,避免呕血时引起窒息。并针对原 发疾病采取相应的治疗。
• 2 补充血容量急性大量出血时,应迅速静脉输液,维持血容量,防止血压 下降；血红蛋白低于6g/dl,收缩血压低于12kPa 90mmHg 时,应考虑输 血。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。
治疗方案
• 4 微创介入治疗在选择性血管造影显示出血部位后,可经导管进行止 血治疗。大部分病例可达到止血目的,虽其中部分病例在住院期间会再 次发生出血,但其间改善了病人的全身情况,为择期手术治疗创造了良 好条件。值得指出的是,肠道缺血性疾病所致的消化道出血,当属禁忌。 一般来说,下消化道出血的病例在动脉置管后不主张采用栓塞止血方法, 原因是栓塞近端血管容易引起肠管的缺血坏死,尤其是结肠。
SWOT分析模板
什么是SWOT分析
➢SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具,最早是由 美国旧金山大学的管理学教授在80年代初提出来的：S代表strength 优势 ,W 代表weakness 弱势 ,O代表opportunity 机会 ,T代表threat 威胁 。
➢市场分析人员经常使用这一工具来扫描、分析整个行业和市场,获取相关 的市场资讯,为高层提供决策依据,其中,S、W是内部因素,O、T是外部因素。
• 5 手术治疗在出血原因和出血部位不明确的情况下,不主张盲目行剖 腹探查,若有下列情况时可考虑剖腹探查术：①活动性大出血并出现血 流动力学不稳定,不允许做动脉造影或其他检查；②上述检查未发现出 血部位,但出血仍在持续；③反复类似的严重出血。术中应全面仔细探 查,必要时采用经肛门和 或 经肠造口导入术中内镜检查。由内镜专科 医生进行,手术医生协助导引进镜、并可转动肠管,展平黏膜皱襞,使内 镜医生获得清晰视野,有利于发现小而隐蔽的出血病灶。同时,手术医 生通过内镜透照,有时亦可从浆膜面发现病灶。
外部环境
SWOT行业分析适用范围
业务单元及产 品线分析
企业自身SBU SWOT分析
S
O
企W业的内外部环
境与行业平均水
T平进行比较
竞争对手分析
企业自身SBU 主要竞争对手 SWOT分析 SBU SWOT分析
SW SW OT OT
当选择行业领域
中只有少数竞争 对手时,可以考虑 做SWOT组图进
行比较
SWOT分析步骤
• 3 内镜治疗结肠镜、小肠镜下止血作用有限,不适用急性大出血,尤其 对弥漫性肠道病变作用不大。具体方法有：氩离子凝固止血 APC 、 电凝止血 包括单极或多极电凝 、冷冻止血、热探头止血以及对出血 病灶喷洒肾上腺素、凝血酶、立止血等药物止血。对憩室所致的出血 不宜采用APC、电凝等止血方法,以免导致肠穿孔。
而影响企业竞争优势的持续时间,主要的是三个关键因素： 1 建立这种优势要多长时间 2 能够获得的优势有多大 3 竞争对手作出有力反应需要多长时间 如果企业分析清楚了这三个因素,就会明确自己在建立和维持竞争优势中的地位了。
OT机会与威胁分析 外部环境分析
环境发展趋势分为两大类： 环境威胁
环境机会
环境威胁指的是环境中一种 不利的发展趋势所形成的挑 战,如果不采取果断的战略 行为,这种不利趋势将导致 公司的竞争地位受到削弱。
➢它在制定公司发展战略和进行竞争对手分析中也经常被使用。 SWOT的 分析技巧类似于波士顿咨询 BCG 公司的增长/份额矩阵 The Growth/Share Matrix ,
SWOT分析传统矩阵示意图
内部环境
优势 Strengths
劣势 Weakness
机会 Opportunities
威胁 Threats
环境机会就是对公司行为富 有吸引力的领域,在这一领 域中,该公司将拥有竞争优 势。
OT机会与威胁分析方法一：PEST法
PEST法
政治／法律:
•垄断法律 •环境保护法 •税法 •对外贸易规定 •劳动法 •政府稳定性
经济
•经济周期 •GNP趋势 •利率 •货币供给 •通货膨胀 •失业率 •可支配收入 •能源供给 •成本
• 生化：白蛋白 34.70 g/l、尿氮素 8.05mmol/l。 • 腹部超声：肝内多发钙化灶、肝实质弥漫性损伤；胆囊壁
水肿、胆囊沉积物；脾大；双肾结石；腹腔积液。 • 胃镜：食管、胃底静脉曲张。
• 患者的诊断是什么
上消化道出血
• 消化道出血是临床常见症候群,可由多种疾病所致。消化 道是指从食管到肛门的管道,包括食管、胃、十二指肠、 空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血是指十二 指肠悬韧带 Treitz韧带,译为屈氏韧带 以上的食管、胃、 十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬 韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。随着内镜技术 的发展,新名词中消化道改变了对消化道的传统分段概念 的认识。新定义以十二指肠乳头、回盲瓣为标志,将消化 道分为上消化道 十二指肠乳头以上 、中消化道 十二指肠 乳头至回盲瓣 和下消化道 盲肠、结、直肠 。
社会文化
•人口统比收入 分配 •社会稳定 •生活方式的变 化 •教育水平 •消费
技术
•政府对研究的 投入
•政府和行业对 技术的重视
•新技术的发明 和进展
•技术传播的速 度
•折旧和报废速 度
病因
• 消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等 因素引起,也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。
• 1.上消化道出血 • 2.中、下消化道出血 • 1 小肠疾病急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克罗恩病、憩室炎或溃
疡、肠套叠、肿瘤 息肉 、血管瘤、血管畸形、缺血等。 • 2 结肠疾病感染 细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫 、溃疡
• 婚育史、家族史无明显异常。
•
体格检查
• 体温36.9℃ 脉搏92次/分 呼吸21次/分 血压105/55mmHg
• 全身皮肤及睑结膜稍苍白,无肝掌、蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及肿大,颈 静脉无怒张,心肺听诊正常,腹部稍膨隆,未见明显胃肠型及腹壁静脉曲 张,上腹部有压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,腹水征阳性,肠鸣音正常, 双下肢无水肿,神经系统检查未见明显异常。