尿液检查临床意义与诊断

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报告内容 红细胞 白细胞 上皮细胞 管型 1/27/2021
尿沉渣检查
个/HP,是否均一、形态、变形率 个/HP,偶见成堆或满视野 个/HP，或满视野
透明、颗粒（粗细）、细胞/LP 75
尿质改变-管型
1/27/2021
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尿质改变-管型
1/27/2021
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尿质改变-管型
1/27/2021
④白细胞尿不伴尿路刺激症状时多见于 于鉴别：
肾小球疾病，尿沉渣涂片染色镜检有助
1/27/2021
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鉴别诊断
尿质改变-尿白细胞临床意义
❖急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎等可见中性多形核白细胞尿； ❖过敏性间质性肾炎常见嗜酸性白细胞尿； ❖狼疮性肾炎活动期、局灶性、节段性肾小球硬化可见淋巴细胞尿 。
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肾脏疾病
尿质改变-尿白细胞临床意义
④尿道疾病：尿道炎症、结石、肿瘤、异物、狭窄、尿道旁腺炎或脓肿； ⑤前列腺疾病：前列腺炎症、脓肿、肿瘤等； ⑥精囊疾病：精囊炎症、脓肿等； ⑦肾小球疾病
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尿质改变-尿沉渣检查（白细胞） 泌尿生系邻近组织和器官疾病
肾周炎症或脓肿 输尿管周围炎症或脓肿 阑尾脓肿 输卵管卵巢炎症或脓肿 结肠或盆腔脓肿
镜下血尿 细菌学检查 影像学检查
肾穿刺 37
血尿形成机理
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分类 肾性 外科性 1/27/2021
尿质改变-尿沉渣检查 外科性血尿与肾性血尿的鉴别
临床特点
机理
尿色鲜红 淡红 镜下血尿
GBM断裂
尿色鲜红 淡红 消失
血管破裂
治疗 GBM修复
止血 39
尿质改变-尿沉渣检查（均一红细胞）
1/27/2021
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尿质改变-尿沉渣检查（变形红细胞）
1/27/2021
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尿质改变-尿沉渣检查（变形红细胞）
1/27/2021
46
尿质改变-尿沉渣检查（变形红细胞）
1/27/2021
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血尿的鉴别诊断
尿试纸条BLD（＋） -
重复试纸条检查 +
尿沉渣检查
结束（除外间断血尿）
变形红细胞或红细胞管型 肾小球源性血尿 肾活检病理检查
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尿质改变-管型
1/27/2021Fra bibliotek87临床意义
尿质改变-管型
只有一个透明管型之外的任何管型 即有意义（多在盖玻片四周）
有一个颗粒管型即提示肾小球疾病
1/27/2021
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注意事项
尿质改变-尿沉渣检查
女性冲洗会阴后留尿检查可避免假阳性
活动后留尿检查可避免假阴性
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尿比重
影响 因素
肾小管白细胞管型-肾盂肾炎
1/27/2021
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尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）
尿白细胞形成机理-肾小管炎
1/27/2021
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尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）
尿白细胞形成机理-肾小管炎
1/27/2021
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肾脏疾病
尿质改变-尿白细胞临床意义
①肾盂肾炎、肾盂积脓、肾脓肿、肾结核、 肾结石感染、某些肾小球疾病、肾小管间质疾病等； ②输尿管疾病：输尿管炎症、结石、肿瘤等； ③膀胱疾病：膀胱炎症、结核、肿瘤、 异物等
1/27/2021
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肾小球超微结构
1/27/2021
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肾小球模式图
1/27/2021
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尿液检查
1.尿量检查 2.尿化验检查 3.尿沉渣显微镜检查 4.尿比重/渗透压检查
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尿常规
24h尿蛋白定量 尿红细胞 尿白细胞 上皮细胞 管型
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尿液检查 少尿、无尿
尿量
尿
量
测
尿
量
改
多尿、夜尿
1/27/2021
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鉴别诊断
尿质改变-尿白细胞临床意义
①女性患者白细胞尿伴大量扁平上皮细胞， 多为白带污染； ②白细胞尿伴尿频、尿急及尿痛，常提示特异或非特异性泌尿系感染，应及时进行尿菌检查；
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鉴别诊断
尿质改变-尿白细胞临床意义
③对于非特异性细菌培养阴性、抗生素治无效的白细胞尿，应怀疑泌尿系结核而进行相应检查；
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尿量减少-滤过率下降（膜增）
1/27/2021
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尿量减少-滤过率下降（膜增）
1/27/2021
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尿量减少-滤过率下降（肾小球硬化）
1/27/2021
19
尿量减少-滤过率下降（肾小球硬化）
1/27/2021
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尿量减少-滤过率下降(新月体形成)
1/27/2021
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尿量减少-肾小管坏死
53
尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）
1/27/2021
尿白细胞形成机理-白细胞浸润（膜内）
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尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）
尿白细胞形成机理-白细胞浸润（膜增）
1/27/2021
55
尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）
尿 白 细 胞 形 成 机 理
1/27/2021
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尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）
1/27/2021
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尿量减少-肾小管坏死
1/27/2021
23
尿量减少-肾后性
1/27/2021
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尿量减少-肾后性（膀胱移行细胞癌）
1/27/2021
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尿量增多
肾小管坏死恢复期
尿 量 增 多
肾血管病
夜尿增多 肾 小 管 萎 缩
低渗透压
1/27/2021
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肾小管上皮细胞再生
1/27/2021
27
肾小管萎缩
1/27/2021
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尿质检查
1/27/2021
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尿质改变-尿常规检查 尿比重及PH值
十分不准 无意义
试 纸 浸 尿 机 的 局 限 性
1/27/2021
红细胞、白细胞 管型及上皮细胞
蛋白及葡萄糖 半量检查
易出假阳性 不能检查
可靠 意义大 30
尿质改变-尿常规检查 临床意义
肾小球疾病
1/27/2021
94
谢谢
1/27/2021
95
结语
谢谢大家！
1/27/2021
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尿质改变-尿磷状上皮细胞
1/27/2021
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尿质改变-尿小圆上皮细胞
1/27/2021
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尿质改变-尿上皮细胞（磷状、小圆）
1/27/2021
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临床意义
尿质改变-尿上皮细胞
❖小圆上皮细胞肯定有严重肾脏病（肾小管坏死） ❖扁平上皮细胞 多来自膀胱、阴道 ❖扁平上皮细胞量多、尿蛋白（+），为白带污染所致
尿质改变-尿比重/渗透压降低 良性肾小动脉硬化症
缺血性肾病 慢性肾小管疾病 肾小球疾病终末期
肾小管 浓缩功能
减退
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尿质改变-24小时尿蛋白定量
❖蛋白定量一定要有质控
❖正常成人每日尿蛋白含量在150mg以下 ❖肾脏病人必须进行24小时尿蛋白定量
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临 床 意 义
1/27/2021
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尿质改变-管型
1/27/2021
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尿质改变-管型
1/27/2021
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尿质改变-管型
1/27/2021
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尿质改变-管型
1/27/2021
82
尿质改变-管型
1/27/2021
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尿质改变-管型
1/27/2021
84
尿质改变-管型
1/27/2021
85
尿质改变-管型
1/27/2021
1/27/2021
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血 尿
1/27/2021
尿质改变-尿沉渣检查
肉眼血尿
伴血丝、血块 无血丝、血块
镜下血尿
形态均一 形态不一
外科性 肾性
外科性
肾性 41
尿质改变-尿沉渣检查（变形红细胞）
1/27/2021
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尿质改变-尿沉渣检查（变形红细胞）
1/27/2021
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尿质改变-尿沉渣检查（变形红细胞）
尿质改变-尿比重/渗透压降低
单位容积尿中所含容质的质量
气 温：
（ 21度）每增减3度增减0.01
尿 糖： 尿蛋白：
每增加10g增加0.04 每增加10g增加0.03
尿渗透压：单位容积尿中容质分子和离子的颗粒总数
检测立法：禁水12小时，留取第二次尿
1/27/2021
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临 床 意 义
1/27/2021
尿质改变-24小时尿蛋白定量
大于3.5g/d
肾小球疾病
肾小球疾病
1~3g/d
肾小管、间质病
小于1g/d
肾血管病 肾小管、间质病
肾血管病
肾小球疾病
肯定 支持
可 见
多 见
可见 93
小结 1.尿沉渣检查非常重要，尿常规 潜血意义有限
2.无菌性白细胞尿有重要价值
2.尿蛋白定量必须准确，是诊断、 治疗、推断预后的主要依据之一
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尿质改变-尿草酸钙结晶
1/27/2021
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尿质改变-尿草酸钙结晶
1/27/2021
71
尿质改变-尿酸结晶
1/27/2021
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尿质改变-尿磺胺药结晶
1/27/2021
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临床意义
尿质改变-尿结晶
盐类结晶多无意义 磺胺药结晶提示可能导致肾小管损害（阻塞）
1/27/2021
1/27/2021
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尿质改变-尿沉渣检查
1/27/2021
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方法
尿质改变-尿沉渣检查 3000转/min 5分钟
红 细 胞/HP
白 细 胞/HP
观
察
内
容
上 皮 细 胞/HP
管 型/LP
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尿红细胞
尿质改变-尿沉渣检查 大于3个/HP
红 尿 细 胞 尿
1/27/2021
外科性-均一红细胞 肾 性-变形红细胞
变
尿质 1/27/2021
血尿 、白细胞尿
尿
管型 尿
沉
渣
蛋白尿
尿常规 尿蛋白定量
低渗透压（比重）尿 12
尿量改变-尿量减少/无尿
肾前性
有形成分少
尿
量 减
肾性
少
有形成分多
1/27/2021
肾后性
有形成分少
逐很 渐少 减无 少尿
突然减少 无尿
时有时无 13
尿量减少-滤过率下降（膜内）
1/27/2021
尿液检查临床意义与诊断
泌尿系统
1/27/2021
2
肾脏的结构
1/27/2021
3
肾小球
1/27/2021
4
肾小球
1/27/2021
5
肾小球超微结构-电镜 Capillary Space
GBM
Endothelium
Urinary Space 1/27/2021
Podocyte
6
肾小球超微结构-电镜
原发
尿
继发
蛋
小管间质疾病
白
阳
性
肾血管疾病
泌尿系感染
1/27/2021
尿糖阳性
近端肾小管损伤 31
尿质改变-尿常规检查
尿蛋白半定量检查的局限性
➢尿常规中蛋白半定量结果受尿量影响 ➢大量尿蛋白时，无论蛋白量增减，结果均为
“++++”，无法判断疗效 ➢绝不允许试纸浸尿机读半定量结果推算定量
1/27/2021
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尿质改变-尿常规检查 尿糖阳性注意事项
必须监测血糖 血、尿标本采集必须同步/餐前、餐后
1/27/2021
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注意事项
尿质改变-尿常规检查
标本留取即时尿（尿常规检查不一定晨尿）
女性患者应冲洗会阴后及时留中段尿送检
尿标本保存时间不要超过2~4小时
除进行试纸浸尿机读法检查外，一定要进行离心后尿沉渣显微镜检查
检测方法 ➢10ml中段尿以每分3000转离心5分钟，留取尿沉渣 ➢若每高倍视野白细胞多于5个即可定为白细胞尿。
1/27/2021
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尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）
1/27/2021
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尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）
1/27/2021
52
尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）
1/27/2021
尿白细胞形成机理-白细胞浸润（膜内）
1/27/2021
正常形态红细胞 非肾小球源性血尿
影像学、细菌学检查 48
尿质改变-尿沉渣检查（红细胞尿）
肾性
红 细 胞 尿
外科性
增殖性肾小球疾病 泌尿系肿瘤 泌尿系结石 泌尿系感染
出血性疾病
鉴别肾性血尿与外科性血尿的准确性达95％以上
1/27/2021
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尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）
➢尿液中含较多白细胞或脓细胞（炎症过 程中破坏或死亡的白细胞）称白细胞尿。