利奈唑胺治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致肺部感染经验分享

本例患者诊断较为明确，通过临床表现及实验室检查， 考虑为ＭＲＳＡ与革兰阴性菌的混合感染。根据药敏结果．选 取头孢他定控制革兰阴性菌所致感染，临床疗效满意；但在 选取治疗ＭＲＳＡ感染的抗菌药物时，我们通过此病例总结了 一点经验供大家分享。２００８年２月１１日首次通过痰培养检 测到ＭＲＳＡ，药敏对万古霉素及利奈唑胺敏感。但两次使用 万古霉素治疗１１ ｄ和８ ｄ后，痰培养仍检出ＭＲＳＡ，且临床 症状缓解不明显，之后用替考拉宁治疗４ ｄ，痰培养ＭＲＳＡ始 终阳性。此时患者反复使用多种抗菌药物，加之既往体弱， 临床症状逐渐加重，如无法及时控制感染症状患者预后难以 判断。结合病史发现，初始使用万古霉素可有效清除 ＭＲＳＡ，但之后却难以成功，可能是万古霉素对ＭＲＳＡ的敏 感率下降。近来，国外研究证实：万古霉素对ＭＲＳＡ的最低 抑菌浓度（ＭＩＣ）值逐渐向更大值漂移，临床实验室标准化委 员会也将万古霉素的ＭＩＣ折点改为２／ｔｇ／ｍｌ。如提高药物 浓度可提高临床疗效，但万古霉素及替考拉宁在肺部组织浓 度较低。不能有效清除致病菌，因此换用肺组织浓度更高、细 菌清除率更强的药物利奈唑胺。连续治疗１２ ｄ。患者体温逐 渐降至正常，痰量减少，有效控制了感染症状，痰培养未见致 病菌生长。利奈唑胺肺组织穿透率较高，健康人群体外药代 动力学数据显示：利奈唑胺在上皮细胞衬液的穿透率为 ２００％［２］。利奈唑胺对ＭＲＳＡ细菌清除率达７９％，明显高于 对照组母－内酰胺类／糖肽类抗菌药ｏ］，利奈唑胺治疗组的患者 生存率提高１６．５％Ｈ Ｊ。因此，经验治疗ＭＲＳＡ感染时，除参考 药敏结果外还应结合药物在感染部分的组织浓度等因素。
ｈｅａｈｈｃａｒｅ－
ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ａｍ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００５，１ ７ １：
３８８—４１６．
［２］Ｈｏｎｅｙｂｏｕｒｎｅ Ｄ。Ｔｏｂｉｎ Ｃ，Ｊｅｖｏｎｓ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｒａｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｐｅｎｅｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ １ｉｎｅｚｏｌｉｄ．Ｊ Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００３，５ １：
参考 文 献
［１］Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｏｃｉｅｔｙ；Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ａｍｅｒｉｃａቤተ መጻሕፍቲ ባይዱＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｄｕｌｔｓ ｗｉｔｈ
ｈｏｓｐｉｔａｌ—ａｃｑｕｉｒｅｄ， ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ， ａｎｄ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４３６Ｘ．２００９．０４．０１７ 作者单位：５２８４０３中山市人民医院呼吸科
未分离出致病菌，肝肾功能结果；谷丙转氨酶２７ ＩＵ／Ｌ，谷草 转氨酶１８ ＩＵ／Ｌ，血尿素氮４．８ ｍｍｏｌ／Ｌ，肌酐５５．０／１ｍｏｌ／Ｌｉ 血常规：白细胞１０．４１×１０９／Ｌ，中性粒细胞７１．７％，血小板 ５４８．０×１０９／Ｌ。 ２讨论
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．研究报道．
利奈唑胺治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致 肺部感染经验分享
袁小玲
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）引起的感染在呼 吸科较常见，往往会引起重症肺炎、脓毒血症等，治疗上一定 要做到早期确诊、早期应用有效药物。本文报道１例应用利 奈唑胺成功治疗ＭＲＳＡ肺部感染的经验，供大家分享。 １临床资料
入院后给予头孢他定治疗１０ ｄ，体温降至３８．６℃，痰量 仍较多，感染症状未得到有效控制。２００８年１月２３日胸部 Ｘ线示：双上肺、下肺圾右中肺多发片状、斑点状病灶，考虑 为炎症，病灶较前增多，双侧少量胸腔积液。２００８年２月１１ 日痰培养结果示：ＭＲＳＡ，药敏对万古霉素及利奈唑胺敏感。 考虑医院获得性肺部感染的病原菌为革兰阴性菌合并 ＭＲＳＡ感染，于２００８年２月１２日换用头孢他定＋万古霉素 治疗１１ ｄ，感染症状无明显改善。２００８年３月２日痰培养结 果依然显示ＭＲＳＡ（＋＋）。换用替考拉宁治疗４ ｄ，临床表现 仍然无改善。２００８年３月１３日复查胸部Ｘ线示：双肺斑片 状模糊影较前稍增多；痰培养：ＭＲＳＡ（＋＋＋），药敏对万古 霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感。遂于３月１６日换用利奈唑 胺１２００ ｍｇ，静脉滴注，每日２次。用药后３ ｄ体温逐渐降至 正常，痰量明显减少。用药１周复查胸部Ｘ线，见右肺野及 左下肺野斑点状模糊阴影。与２００８年３月１３日胸片对比，双 肺阴影较前减少；同日痰培养未检出ＭＲｓＡ。连续使用利奈 唑胺治疗１２ ｄ，有效控制感染症状。停药后随访跟踪１个 月，体温一直正常。仍保留人工气道（气管切开），每天少量黄 白色黏痰咯出。复查胸部Ｘ线示双肺阴影继续吸收减少。每 周查痰１次，连续６次痰培养未分离出ＭＲＳＡ，血培养２次
患者，男，６６岁，主因“咳嗽、咯痰半年，畏寒、寒战、头晕 半天”于２００８年１月１２日入院。既往鼻咽癌（未分化型非角 化性癌）病史５年，糖尿病病史４年，高血压病史４年。入院 后查体：体温３９．５℃，脉搏１１０次／ｍｉｎ，呼吸２４次／ｒａｉｎ，血压 １５４／９３ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ一０．１３３ ｋＰａ）；一般情况较差，呼 吸急促，双肺呼吸音减弱，双肺可闻及痰鸣音及少许湿哕音； 心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。人院当日实验室 检查：血常规：自细胞ｌ ５．６×１０９／Ｌ，中性粒细胞９６．１％，血小 板２７２．０×１０９／Ｌ；生化常规：血尿素氮５．０ ｍｍｏｌ／Ｉ。，肌酐６６．０ ／１ｍｏｌ／Ｌ，谷丙转氨酶２２ ＩＵ／Ｉ。，谷草转氨酶３５ ＩＵ／Ｌ；动脉血 气分析：ｐＨ ７．４５８，ＰａＯｚ２０ ｍｉｌｌ Ｈｇ，ＰａＣ０２３５．９ ｍｍ Ｈｇ。因 存在严重的低氧血症，行有创呼吸机辅助呼吸。１周后脱机， 但因咳嗽、咯脓痰、痰量多且咳嗽无力、张口困难等原因，于 ２００８年１月１９日行气管切开。胸部ＣＴ检查结果示：双肺 野纹理增多粗乱，右中下肺野及左下肺野可见斑片状模糊阴 影，密度欠均匀；两膈面光滑，肋膈角清锐，双肺门未见增大； 心影大小形态未见异常。诊断：肺部感染。