宫腔镜下电切术后应用三种不同药物治疗子宫内膜息肉的效果对比分析

宫腔镜下电切术后应用三种不同药物治疗子宫内膜息肉的效果对比
分析
目的：探讨宫腔镜下电切术（TCRP）后应用屈螺酮炔雌醇（优思明）、左炔诺孕酮（曼月乐）和地屈孕酮（达芙通）三种药物治疗子宫内膜息肉（EMP）的临床效果。

方法：选取2013年10月-2015年10月笔者所在医院收治的EMP 行TCRP术后的患者117例为研究对象，随机均分为甲、乙、丙三组，甲组患者术后宫腔内放置左炔诺孕酮，乙组患者术后口服屈螺酮炔雌醇进行治疗，丙组患者术后全周期口服地屈孕酮治疗，随访12个月后，记录比较三组患者复发、子宫内膜厚度、月经改善情况及术后妊娠情况。

结果：随访12个月后，3组患者子宫内膜厚度、月经情况、EMP复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；甲组和乙组妊娠率分别为7.69%和10.26%，均明显低于丙组的38.46%，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；三组患者临床总有效率分别为92.31%、89.74%、92.31%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：TCER术后应用屈螺酮炔雌醇、左炔诺孕酮、地屈孕酮治疗EMP临床疗效无明显差异，但屈螺酮炔雌醇和左炔诺孕酮适用于无生育要求的患者，地屈孕酮更适用于有生育要求的患者。

标签：宫腔镜电切术；屈螺酮炔雌醇；左炔诺孕酮；地屈孕酮；子宫内膜息肉
子宫内膜息肉（EMP）是妇科常见的子宫内膜病变，是子宫内膜良性增生导致的疾病，常发生于35岁以上妇女[1]。

有研究表明，EMP的发生机制可能与宫腔炎症、病原体感染和内分泌紊乱等有关，常会引起妇女不规则子宫出血、月经量过多、不孕等发生[2]。

目前，药物治疗效果并不理想，因此临床治疗手段以手术摘除EMP为主，其中宫腔镜下电切术（TCRP）摘除EMP为首选，但术后EMP复发率较高，因此选择合适的方法降低术后复发率，已成为近年来的研究熱点和急需解决的难题。

有研究报道，术后宫腔内放置左炔诺孕酮（曼月乐）疗效较高，对于术后口服屈螺酮炔雌醇（优思明）和地屈孕酮（达芙通）预防EMP 复发的报道也较多[3]。

故笔者选取2013年10月-2015年
10月笔者所在医院收治的EMP行TCRP术后的患者117例为研究对象，比较TCRP术后应用左炔诺孕酮、屈螺酮炔雌醇、地屈孕酮3种药物治疗EMP的疗效，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年10月-2015年10月笔者所在医院收治的EMP行TCRP术后的患者117例作为研究对象，随机均分为甲、乙、丙3组。

甲组39例，年龄31～46岁，平均（37.11±1.28）岁，孕次1～4次，平均（1.65±0.34）次，产次1～3次，平均（1.78±0.21）次；乙组39例，年龄31～45岁，平均（36.13±1.32）岁，
孕次1～4次，平均（1.54±0.30）次，产次1～3次，平均（1.28±0.25）次；乙组，39例，年龄30～47岁，平均（37.26±1.15）岁，孕次1～4次，平均（1.83±0.43）次，产次1～3次，平均（1.56±0.22）次。

三组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

本研究经笔者所在医院医学伦理委员会审查同意。

1.2 纳入与排除标准
纳入标准：（1）月经量过多且月经紊乱；（2）对本次研究知情，并自愿签署知情同意书；（3）对于治疗药物无禁忌证；（4）病理证实为EMP；（5）孕次1～4次，产次1～3次。

排除标准：（1）精神病患者，意识不清者；（2）不愿参与本次研究者；（3）患有其他妇科疾病者。

1.3 方法
入院患者在月经干净3～7 d内进行TCRP，均于术前一晚阴道后穹隆放置米索前列醇0.6 mg进行宫颈软化。

患者进行静脉麻醉后，扩宫口至10号扩棒，置入电切镜，观察子宫腔、子宫底以及输卵管开口情况，确定息肉大小及位置，行子宫内膜息肉电切术，范围为子宫内膜下2 mm浅肌层，并将切除组织送病理检查，均确诊为EMP。

甲组患者在术后立即放置左炔诺孕酮（曼月乐，国药准字J20090144，拜耳医药保健有限公司广州分公司），保证宫腔深度均小于9 cm，并嘱咐患者口服抗生素3 d，且在1月内禁止房事。

乙组患者术后口服屈螺酮炔雌醇（优思明，国药准字J20080085，拜耳医药保健有限公司广州分公司），1片/d，连续21 d，停药7 d后开始下一周期服药，共3个周期。

丙组患者术后全周期口服地屈孕酮（达芙通，国药准字H20110211，荷兰Abbott Healthcare Products B.V.）10 mg，2次/d，连续21 d，共服用3个疗程。

1.4 观察指标与疗效评价标准
术后随访12个月，记录三组患者月经量、超声检查子宫内膜厚度及息肉复发情况。

以月经量、EMP复发、子宫内膜厚度等情况进行疗效评价，显效，月经量≤80 ml，无月经紊乱，8 mm≤内膜厚度≤10 mm和/或无复发现象；有效，80 ml100 ml且月经紊乱，内膜厚度异常，息肉复发直径>0.5 cm，且有恶变可能[4]。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理
采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验；计量资料以（x±s）表示，两两比较采用t检验，多组间比较采用F检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 随访12个月后三组患者月经量、子宫内膜厚度及息肉复发情况比较
随访12个月后，三组子宫内膜厚度、月经情况、复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但甲组和乙组妊娠率分别为7.69%和10.26%，均明显低于丙组的38.46%，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 三组患者临床疗效比较
甲、乙、丙三组患者临床总有效率分别为92.31%、89.74%、92.31%，比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论
EMP是生育期和围绝经期妇女的常见疾病，多发生于35岁以上妇女，并且随着年龄的增加，发病率也逐渐增高[5]。

治疗方法主要分为药物治疗、手术治疗和期待疗法，临床上常根据息肉大小及性质选择最佳治疗方案[6]。

因TCRP 可准确判断息肉数目、大小及位置，切除息肉的同时有不损伤子宫内膜，故较为常用[7]。

现已成为EMP的首要治疗方法，但其存在易复发的情况，有报道显示可利用左炔诺孕酮、屈螺酮炔雌醇、地屈孕酮等药物进行预防术后息肉的复发情况[8]。

左炔诺孕酮是一种激素宫内避孕系统，通过定点释放20 μg左炔诺孕酮给病变部位，使腺体萎缩，使得内膜上皮转变为单层柱状上皮或单层立方上皮，导致毛细血管血栓形成，甚至出现子宫内膜局灶性间质坏死最终导致子宫内膜变薄，减少息肉发生[9]。

有研究表明，补充妇女孕激素，抵抗雌激素作用，能够抑制息肉产生[10]。

而作为避孕药的屈螺酮炔雌醇也是最接近天然孕酮的孕激素，能够抵消雌激素的不良作用，达到预防息肉产生的目的，同时亦能使子宫内膜变薄，从而达到减少月经量，调整月经周期的目的[11]。

而地屈孕酮同样是一种口服孕激素类药物，具有同屈螺酮炔雌醇相同的药理作用，在对抗子宫内膜局部的高雌激素状态的同时又可修复术后的子宫内膜，使其恢复正常生理功能，调节月经周期，用于预防TCRP术后息肉复发疗效较好[12]。

但对于三者疗效的比较，研究较少，故本次研究，笔者选取2013年10月-2015年10月笔者所在医院收治的EMP行TCRP术后的患者117例作为研究对象，均分为甲、乙、丙三组，分别选用左炔诺孕酮、屈螺酮炔雌醇、地屈孕酮进行治疗EMP行TCRP术后的患者，比较三者的临床疗效，结果表明，治疗后三组患者子宫内膜厚度、月经情况以及息肉复发率比较差异均无统计学意义（P>0.05），但丙组妊娠率显著高于甲、乙组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），由此可见，具有避孕效果的左炔诺孕酮和屈螺酮炔雌醇适宜无生育要求的患者，而有生育要求的患者可应用地屈孕酮治疗。

以月经量、子宫内膜厚度和复发情况评价临床疗效，结果表明，3组临床疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，TCRP术后应用左炔诺孕酮、屈螺酮炔雌醇、地屈孕酮治疗EMP 患者，临床疗效无显著性差异，但左炔诺孕酮和屈螺酮炔雌醇更适用于无生育要求的患者，地屈孕酮适用于有生育要求的患者。

参考文献
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