OSAHS的鉴别诊断
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病因包括：脑干损伤（如脑干梗死、肿瘤）、 呼吸肌无力（如重症肌无力）等。
治疗：机械通气、吸氧、药物等。
重叠综合征(overlap syndrome, OS)
OSAHS合并COPD (chronic obstructive pulmonary disease)
多发生于肥胖者，打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡、困 倦乏力、记忆力下降。
模板中的图片展示页面，您可以根据需要
方法一：更改图片
2. 在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）
1.选中模版中的图片（有些图片与其他对 而不是组合）。
2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选
3. 在“替换为”下拉列表中选择替换字体。 4. 点击“替换Байду номын сангаас按钮，完成。
PPT放映设 置
PPT放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。 让PPT停止自动播放 1. 单击”幻灯片放映”选项卡，去除“使用计时”选项即可。
食欲减退、厌食、消化不良、便秘 TSH升高——最早出现；其次TT4/FT4下降，
TT3/FT3最后下降 甲状腺摄131I率降低
治疗⑥
替代治疗——左甲状腺素口服 粘液性水肿急救：
保持呼吸道通畅，必要时气切 静注L-T4100~200μg，氢考200~300mg 补液：5%~10%GNS500~1000ml/d，缓慢静滴
AHI>5次/小时
①:韩德民、叶京英等：睡眠呼吸障碍外科学，人民卫生出版社，2006，29
鼾症(snoring disease)
鼾声强度>50~60dB 男性多于女性 35岁以后患病率逐渐增高，65岁以后稍
有降低 没有反复觉醒、血氧饱和度降低和睡眠呼
吸暂停 AHI<5 单纯鼾症与OSAHS之间的联系尚不清楚，
让PPT进行循环播放 1.单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循 环放 映，按ESC键终止”。
28
③：韩锋锋，王妍敏，黄雁西等，双水平持续气道正压通气治疗重叠综合征的临床疗效。 实用医学杂志，2006，22 (15):17761777。
发作性睡病(Narcolepsy, NC)
病因未明 青少年期起病并伴随终生 发作性睡病四联症：睡眠发作、猝倒症、
睡瘫症及睡眠幻觉④ 特征：
反复发作的不可抗拒的白天过度嗜睡 猝倒 REM潜伏期缩短
关键词——Syndrome
睡眠时打鼾 睡眠中频繁的呼吸停止、憋气、张口呼吸 睡眠时异常表现——频繁肢体抽动、频繁觉醒、
多梦、夜尿增多、遗尿 睡眠时心绞痛、心梗发作 晨起头痛、头晕、口干 白天嗜睡、疲劳 记忆力减退、注意力不集中、工作学习能力下降
诊断标准①——症状+PSG
睡眠时伴有鼾声的憋气和窒息；夜间频繁 觉醒；白天疲劳、嗜睡或难以集中注意力
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PPT放映设 置
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病因
原发性，90%以上，自身免疫性甲状腺炎、 131I放疗后、甲状腺大部切除/全切除术后
继发性，垂体或下丘脑病变分泌TSH不足 促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征
临床表现
粘液水肿致咽部、舌体、颈部软组织肥厚 精神神经系统症状：乏力、嗜睡、反应迟钝、
记忆力减退、性欲减退、重者痴呆昏睡
鉴别点
⑥：叶任高、陆再英等，内科学（第五版），人民卫生出版社，2002，748
鉴别思路
鼾症？UARS?
OSAHS? 重叠综合征？
甲减？ 肢端肥大症？
嗜睡、乏力
发作性睡病？ 不宁腿综合征？
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1、字体安装与设置
2、替换模板
如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。 1. 在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）
OSAHS的鉴别诊断
董怿
关键词——OSA & Hypopnea
阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)：睡眠期反复发生口、鼻气 流停止≥10秒，胸腹呼吸运动存在。
（睡眠）低通气(hypopnea)：指睡眠过 程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以 上，并伴有血氧饱和度(SaO2)下降≥ 4%或出现相关微觉醒。
④ ：谭春英,李冲等：发作性睡病的临床监测与特征分析，临床荟萃2005年7月5日第20卷第13期
不宁腿综合征 (Restless Legs Syndrome, RLS)
相似点：睡眠进程易受干扰，白天可有肢体不适 及乏力。
RLS诊断（依靠病史）⑤：
想移动肢体，而且常与感觉异常或无感觉有关。 腿部感觉异常：膝关节与踝部之间深部疼痛、虫咬或
但50%可能发展为OSAHS。 ①
①:韩德民、叶京英等：睡眠呼吸障碍外科学，人民卫生出版社，2006，29
上气道阻力综合征(upper airway resistance syndrome, UARS)
由于睡眠诱发上气道阻力异常增加引发的 临床病理生理改变的综合征。
夜间打鼾 频繁微觉醒 白天嗜睡、疲劳、记忆力减退：反复上气
④ ：谭春英,李冲等：发作性睡病的临床监测与特征分析，临床荟萃2005年7月5日第20卷第13期
相似点：白天嗜睡 鉴别点：
多于10~30岁起病，无肥胖或呼吸道梗阻体征 PSG:睡眠潜伏期和REM睡眠潜伏期明显缩短 诊断标准：多次睡眠潜伏期试验(MSLT)：睡眠潜
伏期<5分钟SOREMPs≥2次。④
让PPT进行循环播放 1.单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循 环放 映，按ESC键终止”。
25
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多发生中老年人，男>女 常伴发OSA，但CSA往往先于OSA。
N-鼻腔，3cm P-软腭，18cm O-软腭下，21cm H-舌根下，24cm
E-食道内，28cm
主诉为睡眠不安、气喘、窒息、频繁觉醒。
一般体重正常，可无肥胖体型或外周呼吸道 梗阻体征。
PSG：CSA事件占总呼吸暂停事件的55% 以上，出现与呼吸暂停相关的频繁觉醒，可 伴氧饱和度降低。
② ：钟旭、肖毅、黄席珍：上气道阻力综合征研究新进展，中国全科医学，2002年3月第5卷第3期
治疗：CPAP治疗可显著降低上气道阻力， 减少微觉醒次数，改善睡眠质量。有文献 报道与UPPP手术治疗效果相同。②
有人认为UARS是OSAHS的早期阶段。 鼾症 UARS OSAHS？
② ：钟旭、肖毅、黄席珍：上气道阻力综合征研究新进展，中国全科医学，2002年3月第5卷第3期
COPD症状：咳嗽、咳痰、喘息、气短、呼吸困难。
分级 严重度 FEV1/FVC FEV1占预计值的%
临床症状
0级 高危 I级 轻度
N <70%
N ≥预计值的 80%
有患COPD的高危因素、肺功能 正常，有慢性咳、痰症状
有或无慢性咳、痰症状
II级 中度 <70% 50%≤ FEV1<80%
有或无慢性咳、痰症状
发病年龄 性别 BMI AHI
SaO2%下降 BP
UARS
OSAHS
中青年
中老年
男女无明显差异
男>女
多正常
多肥胖
<5次/h
>5次/h
无或轻度
多有
合并高血压者少 多合并高血压
中枢性睡眠呼吸暂停(central sleep apnea, CSA)
睡眠时呼吸停止10秒以上，既无口鼻气 流，同时胸腹呼吸停止。
III级 重度 <70% 30%≤ FEV1<50%
有或无慢性咳、痰症状
IV级 极重度 <70%
<预计值的30% 或<预计值的50%，伴慢性呼衰
OS患者较OSAHS及COPD更易引起肺动脉高压， 并在短期内发展成肺源性心脏病，甚至呼吸衰竭。 临床表现重，进展快。
治疗：不适合手术治疗，BiPAP(bilevel positive airway pressure)治疗效果好。原理： 分别在吸气相和呼气相调定不同的压力，在吸气 相给予较高的吸气压力，增加通气量，迅速排除 患者的高PaCO2；在呼气相以一个较低的呼气压 力保持气道开放，改善患者的PaO2，改善治疗后 患者的FVC%、FEV1%及FEV1/FVC。③
烧灼感。 症状因休息而加重、因活动而缓解。 运动原（影响或产生运动的肌肉、运动神经、中枢）
不宁。 症状在夜间加重。
⑤：胡立民,刘丽华：不宁腿综合征的诊断与药物治疗，临床军医杂志，2005年12月第33卷第6期
PSG的肌电图可记录到比正常人明显多的 腿动，而且成周期性。
治疗：药物治疗。
甲状腺功能减退症(hypothyroidism)
道阻力增高诱发微觉醒，造成睡眠片段， 睡眠结构破坏。 通常不伴有呼吸暂停和低通气，血氧饱和 度仅有轻微下降。
UARS的特征表现②
主要特征：
临床主诉有过度嗜睡 EEG觉醒指数>10/h 呼吸紊乱指数<5次/h
次要特征：
临床主诉有打鼾 在EEG觉醒前打鼾强度增加 存在与EEG觉醒相关的气流受限 进行CPAP试验性短期治疗后临床症状改善
治疗：机械通气、吸氧、药物等。
重叠综合征(overlap syndrome, OS)
OSAHS合并COPD (chronic obstructive pulmonary disease)
多发生于肥胖者，打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡、困 倦乏力、记忆力下降。
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TT3/FT3最后下降 甲状腺摄131I率降低
治疗⑥
替代治疗——左甲状腺素口服 粘液性水肿急救：
保持呼吸道通畅，必要时气切 静注L-T4100~200μg，氢考200~300mg 补液：5%~10%GNS500~1000ml/d，缓慢静滴
AHI>5次/小时
①:韩德民、叶京英等：睡眠呼吸障碍外科学，人民卫生出版社，2006，29
鼾症(snoring disease)
鼾声强度>50~60dB 男性多于女性 35岁以后患病率逐渐增高，65岁以后稍
有降低 没有反复觉醒、血氧饱和度降低和睡眠呼
吸暂停 AHI<5 单纯鼾症与OSAHS之间的联系尚不清楚，
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28
③：韩锋锋，王妍敏，黄雁西等，双水平持续气道正压通气治疗重叠综合征的临床疗效。 实用医学杂志，2006，22 (15):17761777。
发作性睡病(Narcolepsy, NC)
病因未明 青少年期起病并伴随终生 发作性睡病四联症：睡眠发作、猝倒症、
睡瘫症及睡眠幻觉④ 特征：
反复发作的不可抗拒的白天过度嗜睡 猝倒 REM潜伏期缩短
关键词——Syndrome
睡眠时打鼾 睡眠中频繁的呼吸停止、憋气、张口呼吸 睡眠时异常表现——频繁肢体抽动、频繁觉醒、
多梦、夜尿增多、遗尿 睡眠时心绞痛、心梗发作 晨起头痛、头晕、口干 白天嗜睡、疲劳 记忆力减退、注意力不集中、工作学习能力下降
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睡眠时伴有鼾声的憋气和窒息；夜间频繁 觉醒；白天疲劳、嗜睡或难以集中注意力
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临床表现
粘液水肿致咽部、舌体、颈部软组织肥厚 精神神经系统症状：乏力、嗜睡、反应迟钝、
记忆力减退、性欲减退、重者痴呆昏睡
鉴别点
⑥：叶任高、陆再英等，内科学（第五版），人民卫生出版社，2002，748
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关键词——OSA & Hypopnea
阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)：睡眠期反复发生口、鼻气 流停止≥10秒，胸腹呼吸运动存在。
（睡眠）低通气(hypopnea)：指睡眠过 程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以 上，并伴有血氧饱和度(SaO2)下降≥ 4%或出现相关微觉醒。
④ ：谭春英,李冲等：发作性睡病的临床监测与特征分析，临床荟萃2005年7月5日第20卷第13期
不宁腿综合征 (Restless Legs Syndrome, RLS)
相似点：睡眠进程易受干扰，白天可有肢体不适 及乏力。
RLS诊断（依靠病史）⑤：
想移动肢体，而且常与感觉异常或无感觉有关。 腿部感觉异常：膝关节与踝部之间深部疼痛、虫咬或
但50%可能发展为OSAHS。 ①
①:韩德民、叶京英等：睡眠呼吸障碍外科学，人民卫生出版社，2006，29
上气道阻力综合征(upper airway resistance syndrome, UARS)
由于睡眠诱发上气道阻力异常增加引发的 临床病理生理改变的综合征。
夜间打鼾 频繁微觉醒 白天嗜睡、疲劳、记忆力减退：反复上气
④ ：谭春英,李冲等：发作性睡病的临床监测与特征分析，临床荟萃2005年7月5日第20卷第13期
相似点：白天嗜睡 鉴别点：
多于10~30岁起病，无肥胖或呼吸道梗阻体征 PSG:睡眠潜伏期和REM睡眠潜伏期明显缩短 诊断标准：多次睡眠潜伏期试验(MSLT)：睡眠潜
伏期<5分钟SOREMPs≥2次。④
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多发生中老年人，男>女 常伴发OSA，但CSA往往先于OSA。
N-鼻腔，3cm P-软腭，18cm O-软腭下，21cm H-舌根下，24cm
E-食道内，28cm
主诉为睡眠不安、气喘、窒息、频繁觉醒。
一般体重正常，可无肥胖体型或外周呼吸道 梗阻体征。
PSG：CSA事件占总呼吸暂停事件的55% 以上，出现与呼吸暂停相关的频繁觉醒，可 伴氧饱和度降低。
② ：钟旭、肖毅、黄席珍：上气道阻力综合征研究新进展，中国全科医学，2002年3月第5卷第3期
治疗：CPAP治疗可显著降低上气道阻力， 减少微觉醒次数，改善睡眠质量。有文献 报道与UPPP手术治疗效果相同。②
有人认为UARS是OSAHS的早期阶段。 鼾症 UARS OSAHS？
② ：钟旭、肖毅、黄席珍：上气道阻力综合征研究新进展，中国全科医学，2002年3月第5卷第3期
COPD症状：咳嗽、咳痰、喘息、气短、呼吸困难。
分级 严重度 FEV1/FVC FEV1占预计值的%
临床症状
0级 高危 I级 轻度
N <70%
N ≥预计值的 80%
有患COPD的高危因素、肺功能 正常，有慢性咳、痰症状
有或无慢性咳、痰症状
II级 中度 <70% 50%≤ FEV1<80%
有或无慢性咳、痰症状
发病年龄 性别 BMI AHI
SaO2%下降 BP
UARS
OSAHS
中青年
中老年
男女无明显差异
男>女
多正常
多肥胖
<5次/h
>5次/h
无或轻度
多有
合并高血压者少 多合并高血压
中枢性睡眠呼吸暂停(central sleep apnea, CSA)
睡眠时呼吸停止10秒以上，既无口鼻气 流，同时胸腹呼吸停止。
III级 重度 <70% 30%≤ FEV1<50%
有或无慢性咳、痰症状
IV级 极重度 <70%
<预计值的30% 或<预计值的50%，伴慢性呼衰
OS患者较OSAHS及COPD更易引起肺动脉高压， 并在短期内发展成肺源性心脏病，甚至呼吸衰竭。 临床表现重，进展快。
治疗：不适合手术治疗，BiPAP(bilevel positive airway pressure)治疗效果好。原理： 分别在吸气相和呼气相调定不同的压力，在吸气 相给予较高的吸气压力，增加通气量，迅速排除 患者的高PaCO2；在呼气相以一个较低的呼气压 力保持气道开放，改善患者的PaO2，改善治疗后 患者的FVC%、FEV1%及FEV1/FVC。③
烧灼感。 症状因休息而加重、因活动而缓解。 运动原（影响或产生运动的肌肉、运动神经、中枢）
不宁。 症状在夜间加重。
⑤：胡立民,刘丽华：不宁腿综合征的诊断与药物治疗，临床军医杂志，2005年12月第33卷第6期
PSG的肌电图可记录到比正常人明显多的 腿动，而且成周期性。
治疗：药物治疗。
甲状腺功能减退症(hypothyroidism)
道阻力增高诱发微觉醒，造成睡眠片段， 睡眠结构破坏。 通常不伴有呼吸暂停和低通气，血氧饱和 度仅有轻微下降。
UARS的特征表现②
主要特征：
临床主诉有过度嗜睡 EEG觉醒指数>10/h 呼吸紊乱指数<5次/h
次要特征：
临床主诉有打鼾 在EEG觉醒前打鼾强度增加 存在与EEG觉醒相关的气流受限 进行CPAP试验性短期治疗后临床症状改善