肝硬化失代偿期合并自发性腹膜炎的临床观察

降低 ， 补体下降 、 调理 素活性 降低 、 白细 胞趋 化 因子 减少 、 肝 脏 库普 弗细胞 吞 噬能 力 下降 ， 之 门静 脉 高压侧 支 循 环建 加 立， 致使从肠道 吸收入 门静脉 的内毒素和 细菌未 能经过肝 巨 噬细胞充分解毒 及清 除而进 人体 循环 。（ ） Ｂ ３ Ｓ Ｐ诱 发 因素 。 肝硬化低蛋 白血症 、 肠道及泌 尿系感 染 、 消化道 出血 、 上 内镜
加等。
１４ 并发症 ．
出血 ４例 。
肝性脑病 ６例 ， 肾综 合征 ５例 ， 肝 合并 消化 道
腹 水 外 观 及 常 规 检 查 ， 水 外 观 浑 浊 ｌ 腹 ４
使用广谱抗生素 。在病原菌培养得 出结果 之前 ， 应根据临 床
经验应用抗生素 治疗 ， 合使 用 两种 以上抗 生素 ， 发挥抗 联 以 菌 协 同作 用 ， 少 耐 药 菌 的 产 生 ； 床 主 要 针 对 革 兰 阴 性 杆 减 临 菌 并 兼 顾 革 兰 阳性 球 菌 的抗 菌 药 物 ， 头 孢 菌 素 三 代 。根 据 如 治 疗 反 应 和 药 敏 试 验 结 果 调 整 抗 生 素 。随 着 抗 生 素 的 广
１６ 治 疗 方 法 ． 应 用 第 三代 头 孢 类 或 喹 诺 酮类 抗 生 素 静 脉
泛应用 ， 多重耐药菌株不断增多 。本组 临床 资料腹水 菌培 养 及药敏试验表 明 ： 青霉素的耐药率最高达 １０ ； 三代氨基 ０％ 第 糖苷类药物 如阿米卡星虽 敏感 ， 由于对 肾脏 有毒性 反应难 但
蔡 菜
【 摘要 】 目的
者的临床 资料 。结果
探讨肝硬化合并 自发性 细菌性腹膜炎 的ｌ 临床特点。方法 回顾性 分析 ２ ８例确诊为肝 硬化患
２ ８例肝硬化合并 自发性细菌性腹膜炎 的患者均有 不同程度 发热 ， 腹痛 ， 部压痛 、 跳痛等 腹 反 肝硬化合
腹膜炎表现 。１ ２例腹水细菌培养阳性（ ２ ８ ％） 大肠埃希菌 ７例 ， ４ ．５ ， 克雷伯杆 菌 ２例 ， 肠球菌 ３例 。结论
检查 、 留置 导 管 、 当 地 应 用抗 生 素 造 成 菌 群 失 调 、 腔 穿 刺 适 腹 消毒不严等均可诱发本病 。 治 疗 肝 硬 化 合 并 Ｓ Ｐ患 者 的 原 则 应 足 早 期 、 量 、 合 Ｂ 足 联
意识障碍 ， 血 便 ， 少 ， 血性 休 克Байду номын сангаас， 解 尿 出 Ｂ超 提 示 腹 水 量 增
化 重 要并 发 症 之 一 ， 病 人 数 占肝 硬 化 住 院 患 者 的 ３ ％ ～ 发 ０
肝 硬 化 失代 偿期 并 发 自发 性 腹 膜 炎 ， 肝 功 能 受 损 和 门 是 脉 高 压 共 同 作 用 的 结 果 。 （ ） 硬 化 腹 水 患 者 较 常 人 更 易 发 １肝 生 胃肠 动 力 紊 乱 、 道 细 菌 过 度 繁 殖 、 黏 膜 通 透 性 改 变 等 肠 肠
５ ％ 。由于各 种原 因 的存 在 ， 诊 、 诊 、 误诊 断时 有 发 ０ 漏 误 延 生。为了尽 早诊 断此疾 病 ， 少患 者 的痛苦 ， 其获 得较 好 减 使 的疗效 ， 本文就此疾病 的特点及相关 致病 因素进行探讨 。
１ 资 料 与方 法 １１ 一般资料 ． ２ ８例 患 者 中 ， ｌ 男 ３例 ， １ 。年 龄 ４ 女 ５例 ５～
并 自发 性 细菌 性 腹 膜 炎 ｌ 表 现 大 多 数 典 型 ， 原 菌 以 大肠 埃 希 菌 为 主 ， 感 染 治 疗 首选 第 三代 头孢 菌 素 类 药 物 。 临床 病 抗
【 关键词 】 肝硬化 ； 自发性腹膜炎 ； 临床观察
自 发 性 细 菌 性 腹 膜 炎 （ ｐｎａｅｕ ａｔｒ ｌ ｒｏｉｓ Ｓｏ ｔ ｏｓｂｃｅ ａ ｅｉｎｔ ， ｎ ｉｐ ｔ ｉ
・
８ ０・
医堂剑
１ ３月 生
第 ７卷第 ７期
Ｍｅｉ ｌ ｎｏａｉ ｆ ｈｎ 。 ｒ ．０ ０ Ｖ １ ０７ ｄ ａ Ｉｎｖｔ ｎｏ ｉ Ｍａ ｈ ２ １ ． ｏ ７Ｎ ． ｃ ｏ Ｃ ａ ｃ ．
・
临 床 研 究
・
肝 硬 化 失 代 偿 期 合 并 自发性 腹 膜炎 的临床 观 察
１５ 实 验 室 检 查 ．
例 ， 黄或透 明 １ 淡 ３例 ， 性 腹 水 １例 。李 凡 他 试 验 阳 性 ２ 血 ４ 例， 白细 胞 计 数 均 ＞０ ５ｘ１ Ｌ 多 形 核 细 胞 ２ ％ ～２ ％ 。 ． ０／ ， ７ ８
腹水培养 １ 阳性 （ ２ ８ ％ ） 大肠 埃希 菌 ７例 ， ２例 ４ ．５ ， 克雷 伯杆 菌 ２例 ， 肠球菌 ３例 。
以 列 为 选 ； ｉ 代 头 孢 菌 素 主要牛 对杆 茼起 作用 ， １ 而
现象 ， 从而导致具有繁殖活性 的细菌易位 至肠 系膜 淋 巴结 和
其 他肠 道 部 位 ， 过 淋 巴丛 及 肠 壁 向腹 腔 渗 透 。 （ ） 主 防 通 ２宿 御功能低下。肝硬化时 ， 体细胞 免疫功 能及体液 免疫功能 机
７ ５岁 ， 平均 ５ ０岁。其 中 ， 乙肝后肝 硬化 ２ ４例 ， 丙肝后肝硬 化 ２例 ， 酒精性肝硬化 １例 ， 因不 明肝硬化 １ 。 原 例 １２ 发病诱 因 ． 腹泻 、 饮食 不当 ６例 ， 泌尿系感染 ６例 ， 肺部 起病急 ２ ， ０例 起病隐匿 ６例 ， 无任何 感染 ６例 ， 消化道 出血 ８例 ， 明原因 ２例。 不 １３ 临床症状和体征 ． 症状 ２例。症状 及体 征 主要 有发热 、 痛或 伴腹 部反 跳痛 ， 腹
竭； １例并 发 消 化 道 出 血 ， 于周 围循 环 衰 竭 ； ２ 死 余 ６例 均 临 床
Ｓ Ｐ 是在腹腔及邻 近组织无感染源 （ Ｂ） 腹腔脓肿 、 肝癌 、 急性 胰
治愈。１ 例患者 ３ ０ｄ后复发再次住院 。
３ 讨 论
腺炎 、 胆囊炎 、 穿孔等 ） 况下 发生 的腹腔 感染… ， 肠 情 是肝 硬