高中、初中资助申请表
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海南希望工程贫困学生资助申请表(初、高中生)
制表:海南省青少年希望基金会
注:1、此表一式贰份,省青基会和所在市、县团委各保存一份。
2、学生本人身份证或户口本复印件附后,有低保证、残疾证等证件的也可复印件附后。
姓 名 性别 近 期 免 冠 照 片 姓名汉语拼音
民族
出生日期 年 月 日 所在市县 学校名称
年级
学校期间获得何种奖励 (附获奖证书复印件)
家长姓名
父亲: 联系电话:
母亲: 联系电话:
家庭通讯地址
邮政编码
学生联系电话
QQ 或E-mail
受助生本人银行账户
资料
户 名
卡 号
开户行
银行 支行(必须写到支行名称)
申请理由
(可另附)
所在村委会或街道办意见(可另附)
村委会或街道办(盖章)
年 月 日
学校意见
班主任签字: 学校盖章
联系电话: 年 月 日
市(县)团委意见
负责人签字: 联系电话:
市(县)团委盖章
年 月 日。