中西医结合对急性冠脉综合征的研究和治疗现状
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［ 摘要】 急性冠脉综合征 （ ＣＳ Ａ ）主要是 由于冠状 动脉粥样硬 化斑块破裂继发血 栓形成 ，本文对此病理 、治疗等进行进一 步 的 分析 阐述 。 ［ 关键词】 病理分析 ；治疗 中图分类号 ：Ｒ ８ ．；Ｒ ９ 文献标识码 ：Ｂ ６１ ８ ３４ 文章编 号 ：１７ —６ ９ （０ ９ １０ ８ －２ ６ ４４ ５ ２ ０ ）０ －０ ９０ 急性 冠脉综合 征 （ ＣＳ Ａ ）主要是 由于冠状 动脉 粥样硬化 斑块破裂继 发血栓形成 ，冠状 动脉痉挛 等因素所致急性冠状 动脉供血不 足导致的急性心肌 缺血 、损伤 、坏死等一系列 临 床征象 。ＡＣ Ｓ分 为两 大类 ：①不 稳定 型心绞痛 和非 Ｓ Ｔ段抬 高性心肌梗 死 （ Ａ ａｄＮＳ Ｅ ） Ｕ ｎ Ｔ ＭＩ ；② Ｓ Ｔ段 抬高性心 肌梗死 （Ｔ ＭＩ。ＡＣ ＳＥ ） Ｓ是 当前冠心病领域研 究的重点 ，现将 中西 医 对急性冠脉综 合征 的研究和治疗现状作一综述 。
１ 病理 基 础
时间常超 过 ２ ｈ ４ 。因此 ，在产生相 同的抗凝作用时 ，对凝血 、 血小板功 能 、数量均无 明显影响 ，发 生出血的机率较低 ，一 般不 出现血小板减少的副作用。 抗血小板 治疗 ：主要药 物有阿 司匹林 ，氯吡格雷 ，噻 氯
匹定等 。阿司匹林是 ＡＨ ／ ＣＥ Ｃ等各 国指南 推荐 的唯一 Ａ ＡＣ ／ Ｓ
临 森 医学 工程 ２ｏ 年１ 第１卷第１ ｏ９ 月 ６ 期
Ｃ ｌ ｃ ｌＭ ｅ ｉ ａ ｎ ｌ ｅ ｒｎｇ ２ ０ ｉ ａ ｎｉ ｄｃ ｌ Ｅ ｇ ｎ ｅ ｌ ０ ９． １ ６ （） １
・
综
述 ・
中西 医结合对 急性 冠脉综合征 的研 究 和治疗现状
杜 庆芳 丁博 智 邹 莉 萍 综 述 ， 张 泉 审校 （ 成都 中 医药大 学 ， 四 Ｊ 成 都 ６０７ ） ｌ １ １０５
１ ． 西 医方 面 ．认 为 Ａ Ｓ是 一种 较 为 复 杂 的急 性 心 肌 缺 血 １在 Ｃ
综合征。 目前认为 ，冠脉 病变的严重程 度是 由斑块 的稳 定性
的主要 决定性因素 ，不稳定 粥样斑块是 ＡＣ Ｓ发生 的主要病理 基础 。 强调它能形成血栓并发症 。如果斑块受损 导致血栓完全 闭塞 冠脉 ，则 以 Ｓ Ｅ 为主 ；如果 血栓使冠脉不 完全 闭塞 ，则 以 Ｔ ＭＩ
用于心脑血管事件 一级预 防的抗 血小板药物 ，是治疗急性心 肌梗死 （ ＭＩ 、不稳 定性 心绞痛及心肌梗死 （ ＭＩ Ａ ） Ａ ）二期 预 防 的经典 用 药 。２０ ０ ６年 Ａ ／ Ｃ ＨＡ Ａ Ｃ指 南推 荐 ：除非 有 禁忌 症 ，动脉 粥样 硬化患 者应 该终 身服用 阿司 匹林 ７ ～ １２ ／ ５ ６ ｍｇ
有 消 退 斑 块 作 用 ．减 少再 发性 缺血 事 件 。
１ ． ２在 中医方 面 ，Ａ Ｓ属 于中医胸痹 、真 心痛范畴 。 中医学 Ｃ 认为 Ａ ＣＳ为本虚标实之证 ，临床表现为气虚 、阳虚 、阴虚及 气 阴两虚或气 阳两虚的本虚证 以及 气滞 、血瘀 、痰阻 、寒凝 的标实证 ，且血瘀 是普遍存在 的病理 特点 。有研 究认 为 ，在 胸痹 中医病机 中，气滞等 同于冠脉痉 挛 ：血瘀等 同于血液动 力学异常 ；痰浊等 同于冠脉管壁斑块 形成 。
２ 治 疗
２１ 西 医治疗 ：主要是通过 联合治疗 ，包 括抗缺 血 、抗 血小 ． 板 、抗凝治疗和心肌的再灌注治疗 等。 ２１１心肌的再灌 注治疗 ： （ ）介入治疗 （Ｃ ） （ ）溶栓 ．． １ Ｐ Ｉ； ２
治疗 。
２１ 其 他药物治疗 ：包括抗凝 药 ，抗血 小板 ，抗 心肌缺 血 ， ．． ２ 调脂药 ，血管紧张素转换酶抑制剂 （ Ｃ Ｉ Ａ Ｅ ）等。 抗凝治疗 ：随着临床资料 的增加 ，近年对 ＡＣ Ｓ患者早期 应用抗凝治疗 日益重视 ，使 ＡＣ Ｓ临床心血管突发事件发生率
明显下降 。常用抗凝药 物有肝素 ，低 分子肝素等 。低 分子肝
素除具备普通肝素保护 血管 内皮 、防止 血小板黏 附等 药物作 用外 ，与 常规肝素相 比 ：①具有 明显 的抗 ｘ ａ因子 性 ，而 抗 凝血 酶 Ｉａ Ｉ 作用弱 。抗 Ｘ ：抗 Ｉａ ａ Ｉ 活性 约为 ２：１ ～４：１（ 普
ｕＡ或 ＮＳ Ｅ 为 主 。 Ｔ ＭＩ
天。氯 吡格 雷与噻氯 匹定属于血小板腺苷二磷酸受体拮抗 剂 ，
通 过抑制 由 Ａ ＤＰ介导 的 ＧＰ Ｉ ２Ｉ ａ Ｉｂ ／Ｉ 受体 活化进而抑制 血小 Ｉ 板 聚集。对于心血 管疾病 （ 二级预 防 ）联合氯 吡格 雷与阿司 匹林优 于单用阿 司匹林 ，可 以显著 降低终点事件 的发生。噻 氯 匹定 由于有导致粒 细胞减少 的的不 良反应 ，并且在使 用前 期要定期检查血象 ，已经退居为二线用药。 抗心肌 缺血药物 ：抗 缺血治疗策 略中的两个方面是 降低 心肌耗氧量 ，增 加心肌供血 ，以达到供需平衡 ，改善心肌缺 血 。抗心肌缺血的药物主要有 Ｂ 受体阻滞剂 ，硝酸酯类 ，钙 离子拮 抗剂 等 。１ 受 体 阻滞剂 的作用 机理 主要 在于减 慢心 ３ 率 、血压和心 肌收缩力 ，降低 心肌氧需要量 。同时 ，通过减 慢 心率 ，增加舒 张时间 ，增加氧供应 。中国 ２ ０ 急性冠脉综 ０７ 合 征临床诊 疗指南 指 出 ：无 心律失 常或低血 压 的 Ｋ ｌｐＩ级 ｉｉ ｌ ＡＣ Ｓ患者应立即静脉应用或 口服 ８ 受体阻滞剂。 他 汀类调脂药物 ：他汀类调脂 药对冠心病 患者 的保护远 超 出其血脂下降本身 ，有阻止斑块形成和进展 、抗血栓形成 、 促进缺 血心肌新生血 管 、改善 内皮细胞 功能 以及抗 氧化 和抑 制炎症反应 等重要作用 ；其 中的炎症抑制 作用对斑块 的稳 定 性至关重要 。ＡＣ Ｓ患者早期应用他汀类调 脂药可在短期 内抑 制不稳定斑 块的炎症 、改 善血管 内皮 功能等而稳定斑块 ，并
１ 病理 基 础
时间常超 过 ２ ｈ ４ 。因此 ，在产生相 同的抗凝作用时 ，对凝血 、 血小板功 能 、数量均无 明显影响 ，发 生出血的机率较低 ，一 般不 出现血小板减少的副作用。 抗血小板 治疗 ：主要药 物有阿 司匹林 ，氯吡格雷 ，噻 氯
匹定等 。阿司匹林是 ＡＨ ／ ＣＥ Ｃ等各 国指南 推荐 的唯一 Ａ ＡＣ ／ Ｓ
临 森 医学 工程 ２ｏ 年１ 第１卷第１ ｏ９ 月 ６ 期
Ｃ ｌ ｃ ｌＭ ｅ ｉ ａ ｎ ｌ ｅ ｒｎｇ ２ ０ ｉ ａ ｎｉ ｄｃ ｌ Ｅ ｇ ｎ ｅ ｌ ０ ９． １ ６ （） １
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综
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中西 医结合对 急性 冠脉综合征 的研 究 和治疗现状
杜 庆芳 丁博 智 邹 莉 萍 综 述 ， 张 泉 审校 （ 成都 中 医药大 学 ， 四 Ｊ 成 都 ６０７ ） ｌ １ １０５
１ ． 西 医方 面 ．认 为 Ａ Ｓ是 一种 较 为 复 杂 的急 性 心 肌 缺 血 １在 Ｃ
综合征。 目前认为 ，冠脉 病变的严重程 度是 由斑块 的稳 定性
的主要 决定性因素 ，不稳定 粥样斑块是 ＡＣ Ｓ发生 的主要病理 基础 。 强调它能形成血栓并发症 。如果斑块受损 导致血栓完全 闭塞 冠脉 ，则 以 Ｓ Ｅ 为主 ；如果 血栓使冠脉不 完全 闭塞 ，则 以 Ｔ ＭＩ
用于心脑血管事件 一级预 防的抗 血小板药物 ，是治疗急性心 肌梗死 （ ＭＩ 、不稳 定性 心绞痛及心肌梗死 （ ＭＩ Ａ ） Ａ ）二期 预 防 的经典 用 药 。２０ ０ ６年 Ａ ／ Ｃ ＨＡ Ａ Ｃ指 南推 荐 ：除非 有 禁忌 症 ，动脉 粥样 硬化患 者应 该终 身服用 阿司 匹林 ７ ～ １２ ／ ５ ６ ｍｇ
有 消 退 斑 块 作 用 ．减 少再 发性 缺血 事 件 。
１ ． ２在 中医方 面 ，Ａ Ｓ属 于中医胸痹 、真 心痛范畴 。 中医学 Ｃ 认为 Ａ ＣＳ为本虚标实之证 ，临床表现为气虚 、阳虚 、阴虚及 气 阴两虚或气 阳两虚的本虚证 以及 气滞 、血瘀 、痰阻 、寒凝 的标实证 ，且血瘀 是普遍存在 的病理 特点 。有研 究认 为 ，在 胸痹 中医病机 中，气滞等 同于冠脉痉 挛 ：血瘀等 同于血液动 力学异常 ；痰浊等 同于冠脉管壁斑块 形成 。
２ 治 疗
２１ 西 医治疗 ：主要是通过 联合治疗 ，包 括抗缺 血 、抗 血小 ． 板 、抗凝治疗和心肌的再灌注治疗 等。 ２１１心肌的再灌 注治疗 ： （ ）介入治疗 （Ｃ ） （ ）溶栓 ．． １ Ｐ Ｉ； ２
治疗 。
２１ 其 他药物治疗 ：包括抗凝 药 ，抗血 小板 ，抗 心肌缺 血 ， ．． ２ 调脂药 ，血管紧张素转换酶抑制剂 （ Ｃ Ｉ Ａ Ｅ ）等。 抗凝治疗 ：随着临床资料 的增加 ，近年对 ＡＣ Ｓ患者早期 应用抗凝治疗 日益重视 ，使 ＡＣ Ｓ临床心血管突发事件发生率
明显下降 。常用抗凝药 物有肝素 ，低 分子肝素等 。低 分子肝
素除具备普通肝素保护 血管 内皮 、防止 血小板黏 附等 药物作 用外 ，与 常规肝素相 比 ：①具有 明显 的抗 ｘ ａ因子 性 ，而 抗 凝血 酶 Ｉａ Ｉ 作用弱 。抗 Ｘ ：抗 Ｉａ ａ Ｉ 活性 约为 ２：１ ～４：１（ 普
ｕＡ或 ＮＳ Ｅ 为 主 。 Ｔ ＭＩ
天。氯 吡格 雷与噻氯 匹定属于血小板腺苷二磷酸受体拮抗 剂 ，
通 过抑制 由 Ａ ＤＰ介导 的 ＧＰ Ｉ ２Ｉ ａ Ｉｂ ／Ｉ 受体 活化进而抑制 血小 Ｉ 板 聚集。对于心血 管疾病 （ 二级预 防 ）联合氯 吡格 雷与阿司 匹林优 于单用阿 司匹林 ，可 以显著 降低终点事件 的发生。噻 氯 匹定 由于有导致粒 细胞减少 的的不 良反应 ，并且在使 用前 期要定期检查血象 ，已经退居为二线用药。 抗心肌 缺血药物 ：抗 缺血治疗策 略中的两个方面是 降低 心肌耗氧量 ，增 加心肌供血 ，以达到供需平衡 ，改善心肌缺 血 。抗心肌缺血的药物主要有 Ｂ 受体阻滞剂 ，硝酸酯类 ，钙 离子拮 抗剂 等 。１ 受 体 阻滞剂 的作用 机理 主要 在于减 慢心 ３ 率 、血压和心 肌收缩力 ，降低 心肌氧需要量 。同时 ，通过减 慢 心率 ，增加舒 张时间 ，增加氧供应 。中国 ２ ０ 急性冠脉综 ０７ 合 征临床诊 疗指南 指 出 ：无 心律失 常或低血 压 的 Ｋ ｌｐＩ级 ｉｉ ｌ ＡＣ Ｓ患者应立即静脉应用或 口服 ８ 受体阻滞剂。 他 汀类调脂药物 ：他汀类调脂 药对冠心病 患者 的保护远 超 出其血脂下降本身 ，有阻止斑块形成和进展 、抗血栓形成 、 促进缺 血心肌新生血 管 、改善 内皮细胞 功能 以及抗 氧化 和抑 制炎症反应 等重要作用 ；其 中的炎症抑制 作用对斑块 的稳 定 性至关重要 。ＡＣ Ｓ患者早期应用他汀类调 脂药可在短期 内抑 制不稳定斑 块的炎症 、改 善血管 内皮 功能等而稳定斑块 ，并