颈椎间盘突出射频热凝靶点治疗的护理

颈椎间盘突出射频热凝靶点治疗的护理
摘要】目的探讨C型臂X光机引导下射频热凝靶点治疗颈椎间盘突出患者围手
术期的护理。

方法对我院2009年11月—2011年12月106例颈椎间盘突出患者
采用C型臂X光机引导下射频热凝靶点治疗术后的护理。

结果 106例颈椎间盘突
出射频热凝靶点治疗的患者在住院期间均无并发症发生，顺利出院。

结论 C型臂
X光机引导下射频热凝靶点治疗颈椎间盘突出是一种损伤小、痛苦小、安全性高，近期疗效稳定的一种微创方法，值得推广应用。

颈椎间盘突出症是由于突出的颈椎间盘压迫神经根、硬膜囊、脊髓引起上肢、颈部、肩背部疼痛、麻木等症状甚至压迫脊髓引起典型或不典型的布朗—塞卡综合
症和下肢瘫痪或步态不稳、部分患者可引起排尿障碍[1]。

而微创治疗是外科手术
治疗发展的方向，具有损伤小、痛苦小、安全性高、费用低等优点，我院2009
年11月至今将此技术应用于临床，取得较好的效果，现报道如下。

1 临床资料
1.1一般资料
本组106例患者，男61例，女45例，年龄在25—69岁之间，平均为53.8岁，病程6年2个月，其中颈2-3 11例，颈3-4 12例，颈4-5 34例，颈5-6 27例，颈6-7 13例，颈4-5、5-6 6例，颈5-6、6-7 3例。

1.2适应症（1）颈肩部疼痛或伴一侧、双侧上肢麻木。

（2）颈肩痛伴头昏、心慌，但排除高血压及器质心脏病等。

（3）CT、MRI、脊髓造影或椎间盘造影呈
现典型的间盘突出征象，且突出的髓核组织仍被纤维环后纵韧带所包绕，并未形
成游离入椎管内。

（4）至少有2个月的神经受损症状及经过保守治疗无效者。

1.3手术方法患者取仰卧位，颈背部垫薄枕，常规消毒铺巾。

在C型X光机
引导下确定穿刺椎间隙，穿刺途径为有症状肢体的对侧颈前气管鞘和血管鞘之间
间隙。

在预定平面上先触及穿刺侧的颈动脉搏动，以左示、中指紧贴椎体前缘将
颈动脉推向外侧，在C型臂X光机引导下将穿刺针从钩椎关节内侧刺入病变椎间隙，确定穿刺针以达到靶点的位置及深度后，拔出针芯，插入电极针，接好导线。

依次从50℃、60℃、70℃、80℃、9℃、95℃由低到高逐渐升温，在测试过程中
多可复制出患者平日部分疼痛症状，根据患者耐受疼痛的最大限度，确定最高治
疗温度，多在85℃—95℃之间，治疗4个周期，每个周期60S该靶点治疗完成后，选择下一个靶点，依上诉程序进行治疗。

治疗完毕，退出穿刺针，按压穿刺点
30S，局部无菌敷料覆盖。

2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
射频热凝靶点治疗颈椎间盘突出是刚刚兴起的技术，手术部位又比较特殊，
患者对新技术、新疗法缺乏了解，存在较多的顾虑及担心愈后，而良好的心理状
态是保证手术成功的重要前提，所以我们要与患者建立良好的护患关系，经常与
患者沟通，用真诚的态度向患者询问病情，仔细聆听患者的倾诉，了解其心理状态，同时要向患者讲解手术方法、效果及手术前后的注意事项，帮助患者认识手
术的必要性、安全性，使患者积极配合治疗，消除对手术的顾虑和恐惧，建立战
胜疾病的信心。

2.1.2术前准备
测量生命体征，详细了解病史，评估手术区皮肤是否完整，有无破溃、皮疹
等病灶，然后清洁穿刺区的皮肤，并剃除汗毛，预防穿刺部位感染，协助摄颈椎
正侧位及动力位X线片，CT或MRI检查，完成血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图等相关化验和检查，做好药物过敏试验，如有异常及时与医生联系。

指导
患者进行正确翻身的方法，气管推移训练及训练床上大小便，以适应术后卧床的
需要。

2.2术后护理
2.2.1正确搬运及卧位术后搬运病人时应安排专人保护病人的头颈部，使头
部置于同一水平线，防止颈部扭转、过屈或过伸，并保持平衡与稳定放置于病床上，颈部垫一薄枕，平卧位，保持颈椎的正常生理曲度。

2.2.2一般护理术后6小时内严密监测生命体征的变化，若有异常及时报告
医生并协助处理，并观察颈肩部疼痛及上肢麻木比术前有无减轻；24小时后无其
他不适可佩戴颈托下床，起床时先侧卧，慢慢移动双下肢至床边，再起床活动，
因术后椎间盘内的压力发生了改变，椎间盘的不稳定性增加，不恰当的活动可致
小关节紊乱，引起头晕。

2.2.3穿刺部位的观察术后应观察穿刺点有无出血、血肿，因颈部血运丰富，穿刺时易损伤血管而引起出血可导致局部血肿形成，同时要观察患者有无声音嘶哑、吞咽疼痛等症状。

若颈部有异物感属正常现象，并注意保护颈部勿受凉受潮。

2.2.4饮食护理若患者术后无吞咽疼痛等症状，术后1小时可进水，勿进过热、过硬食物，给予温凉食物避免颈部不适，可给予富含维生素和粗纤维饮食多
食新鲜蔬菜和水果，以促进肠蠕动，防止发生便秘，禁食过酸、过碱及辛辣刺激
食物。

2.2.5功能锻炼术后当天即可进行，主要为上肢肌力训练（握拳）及上肢各
关节的活动，2-3次∕天，20-30min∕次，颈部仍用颈托固定（吃饭、睡觉时可取下）2周，2周后指导患者进行适度的颈部前屈、后伸、侧曲、侧转灯动作，开始可
缓慢做单个动作，由弱到强，循序渐进，以不感觉疲劳、眩晕为宜。

3 出院指导
避免长时间处于任何一体位，避免颈部剧烈活动，行走时要抬头挺胸，坐时
要坐直，禁止长时间驾车、长时间低头、仰头运动，颈部一个姿势超过2小时，
需将颈部活动[2]，不要躺着看书，睡觉时枕头高度按颈部长短决定，枕头置于颈后，保持头部轻度后仰姿势，侧卧时保持枕头与肩同高。

4 讨论
颈椎间盘根据不同的突出类型及临床表现选择不同的治疗方法可获得较好的
效果，射频热凝靶点治疗是通过电极针在椎间盘内将射频能量经尖端的裸露部分
发射，与贴在肢体弥散电场形成射频电场，造成局部温度在短时间内增高，使突
出的椎间盘髓核，纤维环变性、凝固，从而达到减低病变椎间盘的内部压力，回
缩突出的椎间盘，达到对其周围组织、神经根、动脉、脊髓等减压的目的，此治
疗方法损伤小、痛苦小、费用低、安全性高、并发症少等优点，值得推广应用。

参考文献
[1]郑光亮，陈镇浩．痛症的诊断与治疗「M」．北京：人民军医出版社，2003：:197-198．
[2]王丽莉，郭婕姝，闫玉芳等．颈椎间盘突出症康复训练的目的及方法
「J」．中国伤残医学．2011，19（5）：83．。