心血管系统常见疾病—高血压(病理学)

➢继发性高血压
发病率： 5-10%
是指患有某些疾病时出现的血压升 高，引起的高血压。
2.原发性高血压类型
①缓进型（良性）高血压 ②急进型（恶性）高血压
①缓进型（良性）高血压
较多见，约占95% 多见于中老年人 起病隐匿，病程长(十余年、数十年） 常引起心、脑、肾及视网膜病变
②急进型（恶性）高血压
3.内脏器官病变期
①
②
心
③
脑
④
左心室 受累 主动脉 大中动脉
硬化
①心脏
心脏体积增大,重量增加 代偿期—向心性肥大
①心脏
镜下可见 心肌细胞变粗、变长，伴 有较多分支。心肌细胞核 肥大，呈圆形或椭圆形， 核深染。
正常心肌 心肌肥大
①心脏
失代偿—离心性肥大
正常心脏
高血压心脏 离心性肥大
①心脏
临床表现
较少见
血压显著升高
（常超过230/130动脉炎
二、缓进型高血压
（一）病因 病因
1.遗传 2.饮食 3.环境 4.神经内分泌
1.遗传因素： 一种多基因遗传病
基因变异和 （或）突变
遗传缺陷
2.饮食因素：
①高盐: 日均摄盐量↑
②肥胖：体重指数↑
高血压 患病率↑
72岁→高血压病史12年； 5年前→头痛、头晕、健忘等→降压药→症状缓解 2天前→剧烈头痛、视物模糊、呕吐、右侧面神经麻痹 及左侧上、下肢瘫痪 临床检查：血压150/90mmHg，双下肢浮肿，颈静 脉怒张，大量蛋白管型。
问题：
小明爷爷5年前出现的症状表现与近期 发病的临床症状不同，和高血压有关 吗？有怎么样的联系？
水压
气压
血压
最理想的血压： 舒张压<80mmHg 收缩压<120mmHg
一、高血压概念：
非同日三次 （或三次以上）
收缩压≥140mmHg 和（或） 舒张压≥90mmHg
高血压
1.高血压类型：
➢原发性高血压 又称高血压病，是一种原因未明，
发病率：
以体循环动脉血压升高为主要表
90-95%
现的独立性全身性疾病。
临床表现
头痛、头晕、眼花、呕 吐、视力障碍等症状。
血压急剧升高，可出现剧 烈头痛意识障碍、抽搐等 症状
高血压 脑病
高血压 危象
③脑
临床上可出现偏瘫、失语等表现。
脑细小动脉
硬 化
持 续 痉
挛
脑软化
④视网膜
中央动脉→细动脉硬化
严重者可见视盘水肿、视 网膜出血，视力减退。
视网膜
③脑
脑出血 脑水肿 脑软化
最严重且致命性的并发症
细小动脉壁变脆血 压骤升破裂
脑出血
临床表现 出血量和出血部位的不同而临床症状不同。
内囊出血
可引起对侧肢体 偏瘫，感觉消失
出血破入 侧脑室
可发生昏迷，甚 至死亡
脑出血
由于脑细小动脉硬化和痉挛，局部组 织缺血，毛细血管通透性升高，引起 脑水肿和颅内压升高。
高血压性心脏病
临床上可有心悸，严重者出现心 力衰竭。
血 管： 入球小动脉硬化
肾小球：玻璃样变
肾小管： 萎缩、消失
高血压的肾脏
肉眼可见
双侧肾脏对称性缩小，重 量减轻，质地变硬，肾表 面凹凸不平，呈均匀弥漫 的细颗粒状。
临床表现
患者出现水肿、蛋白尿、管型尿 晚期可引起尿毒症而死亡。
内脏器官病变期
病理变化 分为三期
1.功能紊乱期
全身细小动脉间歇性痉挛收缩
2.动脉病变期
全身细小动脉硬化
1.功能紊乱期 ✓病变特点： 全身细小动脉间歇性痉挛收缩
✓临床表现： 头晕、头痛，经适当休息血压一般可 以恢复正常。
✓病变特点： 表现为全身细小动脉硬化。
✓临床表现： 出现眩晕、头痛、心悸、注意力不集中等， 需服降压药。
3.职业和社会心理因素：
精神长期或反复 处于紧张状态
血压升高
4.神经内分泌因素： 各种神经递质浓度和活性异常，导致 细动脉的交感神经纤维兴奋性增强。
5.其他因素： 吸烟、年龄增长和缺乏体力活动等均与高 血压的发病有关。
（二）发病机制
钠水储留
血容量↑
每搏输 出量↑
基因+遗传
环境因素
血压升高
病例