消化科主治医师专业知识-7

消化科主治医师专业知识-7
(总分：100.00，做题时间：90分钟)
一、{{B}}{{/B}}(总题数：10，分数：20.00)
1.溃疡性结肠炎活动期的主要表现是
∙ A.发热
∙ B.黏液脓血便
∙ C.腹痛—便意—便后缓解
∙ D.消瘦
∙ E.口腔复发性溃疡
（分数：2.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：[解析] 黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现，大便次数及便血的程度反映病情轻重，轻者每日排便2～4次，便血轻或无，重者每日可达10次以上，脓血显见，甚至大量便血。

2.男性患者，60岁。

因吞咽时食管内异物感2周就诊，拟诊早期食管癌，行钡餐检查，以下描述错误的是
∙ A.局限性小的充盈缺损
∙ B.局限性管壁僵硬
∙ C.局限性黏膜皱襞增粗和断裂
∙ D.小龛影
∙ E.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄
（分数：2.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：[解析] 早期食管癌x线表现有：局限性小的充盈缺损、局限性管壁僵硬、局限性黏膜皱襞增粗和断裂、小龛影。

3.男性患者。

上腹不适半年，夜间痛及背部痛多见，药物治疗效果不明显，最可能的原因是
∙ A.胃黏膜脱垂
∙ B.胃溃疡活动期
∙ C.十二指肠球后溃疡
∙ D.胃癌
∙ E.十二指肠球部溃疡
（分数：2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解析] 球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡，临床症状不典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。

4.男性患者，62岁。

诊断为慢性萎缩性胃炎，Hp感染阳性，根除幽门螺杆菌后复查首选方法是
∙ A.14C-尿素呼气试验
∙ B.血清抗幽门螺杆菌抗体检查
∙ C.组织学检查
∙ D.快速尿素酶试验
∙ E.胃黏膜涂片染色
（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：[解析] 检测幽门螺杆菌的方法分为侵入性和非侵入性。

前者需通过胃镜检查取胃黏膜组织进行检测，主要包括快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养，后者主要包括13C或14C-尿素呼气试验，粪便幽门螺杆菌检测及血清学检查。

5.男性患者，45岁。

6个月来出现进食后胃区不适伴腹胀，胃镜检查提示胃溃疡，幽门螺杆菌抗体阳性。

最佳的治疗方法是
∙ A.抑酸剂
∙ B.胃黏膜保护剂
∙ C.胃动力药
∙ D.解痉止痛药
∙ E.根除幽门螺杆菌
（分数：2.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：[解析] 患者行胃镜检查提示胃溃疡，且幽门螺杆菌阳性。

对于幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡，根除幽门螺杆菌不但可以促进溃疡愈合，而且可以预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。

因此，凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无并发症，均应予以根除。

根除幽门螺杆菌后再应用常规溃疡治疗药物完成胃溃疡的治疗疗程。

6.女性患者，48岁。

2个月前出现右上腹胀痛。

查体：巩膜无黄染，肝脾肋下未触及。

血常规：WBC 6.8×109/L，N 65%；立位腹平片：右侧膈肌抬高。

下列诊断可能性最大的是
∙ A.肝脓肿
∙ B.肝硬化
∙ C.原发性肝癌
∙ D.脂肪肝
∙ E.胆囊结石
（分数：2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解析] 右侧膈肌抬高常见的原因包括：胸膜粘连、肺不张、膈膨升、膈疝、膈肌麻痹、肝脏占位等。

肝硬化、脂肪肝及胆囊结石通常不引起膈肌抬高，而肝脓肿患者常有高热、寒战，化验血常规可有白细胞总数及中性粒细胞分数明显升高，该患者症状及实验室检查不支持此诊断。

故该患者右侧膈肌抬高，考虑原发性肝癌可能性大。

7.男性患者，45岁。

2个月前出现食欲不振、乏力、右上腹胀痛。

查体：巩膜黄染，肝肋下5cm，表面凸凹不平，脾肋下3cm。

下列诊断可能性不大的是
∙ A.乙肝后肝硬化
∙ B.原发性肝癌
∙ C.酒精性肝硬化
∙ D.淤血性肝硬化
∙ E.原发性胆汁性肝硬化
（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：[解析] 肝炎后肝硬化肝脏缩小，表面凸凹不平，其他选项肝脏常增大。

8.男性患者，49岁。

以间歇性上腹痛和腹泻1年来诊，既往健康。

查体：腹软，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。

便常规：大量脂肪球，空腹血糖9.2mmol/l。

下列诊断可能性最大的是
∙ A.消化性溃疡
∙ B.肠易激综合征
∙ C.慢性胰腺炎
∙ D.慢性胆囊炎
∙ E.胃癌
（分数：2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
9.男性患者，28岁。

下腹痛伴脓血便2周，腹痛常于便后缓解。

查体无异常发现。

首选的检查方法是
∙ A.大便常规和细菌培养
∙ B.大便菌群检查
∙ C.结肠镜检查
∙ D.钡剂灌肠
∙ E.结核菌素试验
（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：[解析] 该患者病程较短为2周，主要症状为下腹痛伴脓血便，首先需完善便常规和细菌培养化验检查(至少连续3次)，明确是否为细菌性痢疾等感染性肠炎，如果未找到病原菌，需进一步行肠镜或钡灌肠等检查以明确病因。

大便菌群失调及肠结核一般无脓血便症状，故B、E不作首选检查。

10.男性患者，31岁。

左下腹痛伴脓血便4年，加重3个月，应用抗生素治疗效果不佳。

近1周出现高热、腹胀、排气减少。

查体：消瘦，全腹膨隆，全腹压痛，无反跳痛。

最可能的诊断是
∙ A.溃疡性结肠炎并肠梗阻
∙ B.克罗恩病并肠梗阻
∙ C.溃疡性结肠炎并中毒性巨结肠
∙ D.克罗恩病并中毒性巨结肠
∙ E.克罗恩病并腹腔脓肿
（分数：2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解析] 年轻患者，慢性腹泻病史，排黏液脓血便，诊断应首先考虑为溃疡性结肠炎。

患者明显脓血便，病情重，伴高热、腹胀、排气减少、腹膨隆、全腹压痛，均支持并发中毒性巨结肠。

二、{{B}}{{/B}}(总题数：8，分数：60.00)
女性患者，39岁。

反复上腹痛伴反酸10年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。

近3天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。

（分数：6.00）
(1).以下治疗错误的是
∙ A.山莨菪碱
∙ B.西咪替丁
∙ D.枸橼酸铋钾
∙ E.奥美拉唑
（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
(2).为明确诊断，该患者需采取的措施是
∙ A.腹部B超
∙ B.上消化道气钡双重造影
∙ C.腹部MRI
∙ D.胃肠减压后内镜检查
∙ E.腹部CT
（分数：2.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
(3).上述病例最可能的诊断是
∙ A.幽门管溃疡
∙ B.胃窦癌伴幽门梗阻
∙ C.胃溃疡
∙ D.胆汁反流性胃炎
∙ E.十二指肠溃疡伴幽门梗阻
（分数：2.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
男性患者，33岁。

间断上腹部隐痛5年，疼痛于进餐后1小时出现，近半个月来因服用吲哚美辛后出现右上腹不适，伴反酸，今晨觉头晕、出汗、胸闷。

查体：BP 78/50mmHg，P 125次/分，贫血貌，腹平软，剑突下压痛，肠鸣音8次/分。

（分数：8.00）
(1).该患者最可能的诊断是
∙ A.冠心病
∙ C.多发性溃疡
∙ D.溃疡出血
∙ E.溃疡并发幽门梗阻
（分数：2.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
(2).对于该患者最应选择的诊疗措施是
∙ A.胃镜检查
∙ B.补充血容量抗休克治疗
∙ C.上消化道造影
∙ D.急诊手术
∙ E.腹部增强CT
（分数：2.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
(3).患者有严重的心肺疾病，且活动性出血未停止，仍处于休克状态，最应选择的治疗措施为
∙ A.手术治疗
∙ B.中医治疗
∙ C.介入治疗
∙ D.内镜下治疗
∙ E.内科保守治疗
（分数：2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
(4).该患者不会出现的并发症是
∙ A.穿孔
∙ B.出血
∙ C.癌变
∙ D.胃多发息肉
∙ E.幽门梗阻
（分数：2.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
女性患者，27岁。

因痛经服用吲哚美辛8片后出现呕吐咖啡样物约300ml，既往无胃病、肝病病史。

（分数：6.00）
(1).导致患者出血的原因最可能是
∙ A.十二指肠溃疡出血
∙ B.胃底静脉曲张破裂出血
∙ C.胃溃疡出血
∙ D.急性糜烂出血性胃炎
∙ E.食管贲门撕裂综合征
（分数：2.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
(2).确诊有赖于
∙ A.急诊胃镜
∙ B.胃液分析
∙ C.X线钡餐透视
∙ D.血清胃泌素测定
∙ E.上腹部B超
（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
(3).应选择的治疗药物是
∙ A.磷酸铝凝胶
∙ B.质子泵抑制剂
∙ C.铋剂
∙ D.生长抑素
∙ E.前列腺素
（分数：2.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：[解析] 患者既往无肝病史，食管胃底静脉曲张破裂出血可暂除外，食管贲门撕裂综合征是以恶心呕吐及胸痛为主。

消化性溃疡一般会有规律、周期性上腹疼痛，本患者近日服用非甾体抗炎药明确，首先考虑急性糜烂出血性胃炎引起的出血。

最能尽快明确诊断的检查是急诊胃镜，寻找出血的原因，也可以进行胃镜下治疗。

对于这种非静脉曲张所致的消化道出血，主要的止血措施为抑制胃酸分泌，最有效的药物为质子泵抑制剂。

女性患者，68岁。

乏力、腹胀、厌食5年。

查体：肝病面容，巩膜黄染，结膜苍白，胸前有8枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，肝肋下未触及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。

（分数：14.00）
(1).患者可能的诊断是
∙ A.肝硬化
∙ B.原发性肝癌
∙ C.自发性腹膜炎
∙ D.肝肾综合征
∙ E.卵巢癌
（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
(2).为进一步明确诊断，首选的检查方法是
∙ A.血常规
∙ B.胃镜
∙ C.X线钡餐检查
∙ D.肝胆脾超声
∙ E.放腹腔积液检查
（分数：2.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
(3).患者腹胀难忍，尿少，给予利尿剂，下列利尿效果最好的比例是
∙ A.螺内酯60mg，呋塞米20mg
∙ B.螺内酯100mg，呋塞米80mg
∙ D.螺内酯300mg，呋塞米150mg
∙ E.螺内酯400mg，呋塞米300mg
（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
(4).2天后患者出现烦躁不安，计算力和定向力障碍，可能出现的情况是
∙ A.电解质紊乱
∙ B.脑血管意外
∙ C.低血糖
∙ D.肝性脑病
∙ E.肝肺综合征
（分数：2.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
(5).患者最可能的诱发因素是
∙ A.感染
∙ B.低钾性碱中毒
∙ C.缺氧
∙ D.上消化道出血
∙ E.低血糖
（分数：2.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
(6).患者应用利尿剂治疗，利尿效果欠佳，需逐渐增加用量，该患者可诊断为难治性腹腔积液，利尿剂的使用剂量是
∙ A.螺内酯60mg，呋塞米20mg
∙ B.螺内酯100mg，呋塞米80mg
∙ C.螺内酯200mg，呋塞米100mg
∙ D.螺内酯300mg，呋塞米150mg
（分数：2.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
(7).难治性腹腔积液需采取下列措施可减少腹腔积液，除了
∙ A.大量放腹腔积液加输注白蛋白
∙ B.自身腹腔积液浓缩加输
∙ C.静推毛花苷丙
∙ D.经颈静脉肝内门体分流术
∙ E.肝移植
（分数：2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
女性患者，44岁。

2周前出现右上腹痛，伴发热。

查体：巩膜轻度黄染，结膜略苍白，右肺呼吸音弱，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。

腹部超声：肝右叶见一类圆形病灶，大小约5cm×5cm，其内回声不均。

（分数：8.00）
(1).下列诊断可能性最小的是
∙ A.细菌性肝脓肿
∙ B.阿米巴性肝脓肿
∙ C.原发性肝癌
∙ D.肝血管瘤
∙ E.转移性肝癌
（分数：2.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：[解析] 肝血管瘤为良性病，通常无发热、疼痛等临床表现，多于体检时无意中发现。

(2).下列检查诊断价值最大的是
∙ A.AFP
∙ B.血培养+药敏
∙ C.肝脏MRI
∙ D.超声引导下穿刺
∙ E.试验性抗感染治疗
（分数：2.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
(3).如该患者2次检查AFP值分别为150μg/L、300μg/L，应考虑的疾病是
∙ A.细菌性肝脓肿
∙ B.阿米巴性肝脓肿
∙ C.原发性肝癌
∙ D.肝血管瘤
∙ E.胆管癌
（分数：2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解析] AFP，甲胎蛋白，现已广泛应用于原发性肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。

在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上，血清AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：①大于500μg/L，持续4周以上；②AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周以上；③AFP由低浓度逐渐升高不降。

(4).原发性肝癌最好的治疗手段是
∙ A.手术治疗
∙ B.冷冻
∙ C.激光
∙ D.放疗
∙ E.化疗
（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：[解析] 手术切除是目前根治原发性肝癌最好的手段，凡有手术指征者均应积极争取手术切除。

男性患者，37岁。

间断性腹泻10余年，加重1个月，大便每日近10次，不成形，近日食欲减退，乏力，体重明显减轻。

辅助检查示：便潜血阳性，便内有较多红细胞及脓细胞，血色素95g/L。

（分数：6.00）
(1).确定诊断最佳的检查方法为
∙ A.反复查便常规
∙ B.肿瘤标志物检测
∙ C.腹部CT检查
∙ D.结肠镜检查
∙ E.血清生化检查
（分数：2.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
(2).患者最可能的诊断为
∙ A.肠易激综合征
∙ B.慢性细菌性痢疾
∙ C.克罗恩病
∙ D.溃疡性结肠炎
∙ E.肠道菌群失调
（分数：2.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
(3).适合的治疗方案应选择
∙ A.氨基水杨酸制剂
∙ B.微生态制剂
∙ C.喹诺酮类抗生素
∙ D.甲硝唑
∙ E.糖皮质激素与水杨酸制剂联合应用
（分数：2.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：[解析] 该患者腹泻每日近10次，血色素90g/L，为重度溃疡性结肠炎，且目前处于活动期，故可考虑应用糖皮质激素。

糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的基本作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应。

适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，尤其适用于重型活动期患者及急性暴发型患者。

可口服及静脉注射，如病变局限于直肠、乙状结肠可行灌肠治疗；可与氨基水杨酸制剂合用。

男性患者，73岁。

近8个月来出现上腹部不适伴食欲不振、消瘦。

近1个月来出现皮肤巩膜黄染，并进行性加重。

查体：皮肤、巩膜黄染，结膜轻度苍白，腹
软，上腹部有压痛，无反跳痛和肌紧张。

辅助检查：ALT 67U/L，TBIL259μmol/L，DBIL 196μmol/L。

（分数：4.00）
(1).可能的诊断是
∙ A.肝炎
∙ B.肝癌
∙ C.胃癌
∙ D.胰腺癌
∙ E.慢性胰腺炎
（分数：2.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
(2).下列体征最特异的是
∙ A.黄疸
∙ B.深吸气时可触及无痛性肿大胆囊
∙ C.贫血貌
∙ D.上腹部压痛
∙ E.肠鸣音活跃
（分数：2.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
女性患者，25岁。

因低热、盗汗、腹痛就诊。

查体：移动性浊音阳性，右下腹及脐下触及不易推动的肿块，确诊为结核性腹膜炎。

（分数：8.00）
(1).该病最常见的并发症为
∙ A.肠梗阻
∙ B.慢性穿孔
∙ C.急性穿孔
∙ D.肠坏死
∙ E.腹腔脓肿
（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
(2).并用肾上腺糖皮质激素的情况是
∙ A.在抗结核药物治疗前
∙ B.严重结核中毒症状
∙ C.停用抗结核药物治疗后
∙ D.并肠穿孔者
∙ E.诊断未确定者可试用
（分数：2.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
(3).该患者最有诊断价值的检查是
∙ A.结核菌素试验
∙ B.结肠镜检查
∙ C.血沉及C反应蛋白
∙ D.腹腔积液常规
∙ E.腹腔镜检查+腹膜活检
（分数：2.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
(4).结核性腹膜炎的临床特征是
∙ A.结核中毒症状
∙ B.便秘或腹泻
∙ C.腹壁柔韧感
∙ D.腹腔积液
∙ E.腹部肿块
（分数：2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解析] ①结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生，常伴互相粘连，肠管常因受压与束缚而发生肠梗阻。

肠梗阻是最常见的并发症。

②有血行播散或严重结核毒性症状者，在用抗结核化学药物治疗的同时，
可加用肾上腺糖皮质激素短期治疗。

③腹腔镜检查一般适用于有游离腹腔积液的患者，可见腹膜、网膜，内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙：活组织检查有确诊价值。

腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连者应属禁忌。

④腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。

三、{{B}}{{/B}}(总题数：3，分数：20.00)
∙ A.NSAIDs类药物
∙ B.幽门螺杆菌感染
∙ C.自身免疫
∙ D.辛辣等刺激性食物
∙ E.环境因素
（分数：4.00）
(1).慢性胃窦胃炎最主要的病因是（分数：2.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
(2).慢性胃体胃炎最主要的病因是（分数：2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
∙ A.血淀粉酶
∙ B.血脂肪酶
∙ C.CRP
∙ D.粪便脂肪检查
∙ E.CA199
（分数：6.00）
(1).慢性胰腺炎有关的检查是（分数：2.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
(2).急性胰腺炎早期的检查是（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
(3).急性胰腺炎后期的检查是（分数：2.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
∙ A.多为上腹正中或偏右节律性疼痛
∙ B.多为剑突下正中或偏左节律性疼痛
∙ C.上腹疼痛无典型节律性、呕吐多见
∙ D.上腹持续性剧痛，放射至背后
∙ E.右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部疼痛多见且突出
（分数：10.00）
(1).穿透性溃疡可出现（分数：2.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
(2).十二指肠球部溃疡可出现（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
(3).幽门管溃疡可出现（分数：2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
(4).球后溃疡可出现（分数：2.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
(5).溃疡可出现（分数：2.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：。