急性胰腺炎ppt课件
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– 适应症：胆源性胰腺炎伴黄疸、胆管炎
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61
手术治疗
• 手术指征及手术时机 胰腺坏死并发感染 • 腹膜透析：放置腹透管 • 局部冲洗 • 手术切除
– 缺点：损伤大、易感染、胰腺功能减退
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62
重型胰腺炎的治疗
• ICU
• 支持：TPN、血浆、白蛋白
2、血清脂肪酶：24-72h开始增高，持续 7-10天（升高迟，维持时间长，特异性更高）
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40
反映器官功能或病理生理状况：SAP指标
WBC 、CRP>150mg/L Glu>11.2mmol/L TB、AST、ALT 白蛋白 BUN、CR 血氧分压 血钙<2mmol/L 血甘油三酯 电解质、pH异常
查体：Bp 110/70mmHg，神清但较萎糜，皮肤
弹性差，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，心率94
次/分，律齐，无杂音，肺（－），上腹膨隆，可见胃
形，震水音（+），上腹轻压痛，肝脾未触及，移动浊
音（－），肠鸣音活跃。
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70
小结
1. 急性胰腺炎是消化酶自身消化的化学性炎症 2. 主要临床表现为急性腹痛伴恶心呕吐 3. 血、尿淀粉酶升高 4.重症急性胰腺炎的特点: 出现局部并发症及/或
全身并发症
5. 治疗 轻型: 禁食+补液+对症治疗 重型: 现代化监护+现代化复苏 合并感染应行手术治疗
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SAP常见多种 并发症！
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胰腺脓肿
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37
胰腺囊肿
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38
实验室和辅助检查
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（一）血液检查：
重要血清标志物
1、血清淀粉酶：最常用指标，2-12h开始增高，48h 达高峰，持续3-5天，大于正常值3倍。 血清淀粉酶的高低与病情程度无明确关联，部分SAP可 不升高。
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治疗(The
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治疗要点
原则：减少及抑制胰腺分泌，纠正水电紊 乱，维持有效血容量，防治并发症
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57
禁食
胃肠减压
阿托品(肠胀气、抗麻胆痹碱禁能用药)
123、、、抑抗止制生痛或 素剂：减 ：少奎哌 禁胰诺腺替 用酮分啶 吗类泌（ 啡补 重、：杜 （充者头冷 引液：孢丁 起体补菌抑 长）O，蛋素制 抑d电白类d胰素解、is腺括质全分约血泌肌等：痉生挛）
确定有无胰腺炎，对胰腺炎进行分级，诊断定位 胰腺假性囊肿或脓肿
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45
CT检查
正常胰腺：增强扫描见胰管呈细 条状透亮带，居胰腺正中偏前，形 态规则，边缘锐利，粗细均匀
轻型胰腺炎：胰腺体积普遍 轻度增大胰管轻度扩张
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胰腺肿胀，周围渗出 胰腺假性囊肿
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MAP-水肿型 胰腺炎
1、轻症急性胰腺炎(MAP) 上腹压痛、肠鸣音减弱 腹痛和主诉程度不相称
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28
2、重症急性胰腺炎 （SAP） 急性重症面容 腹膜炎体征 肠鸣音减弱或消失 黄疸 移动性浊音阳性 皮肤瘀斑（Grey-Turner征，Cullen征）
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临床表现
Cullen征
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30
2、酒精：个体差异 – 刺激胰液分泌 – 氧化代谢---活性氧
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8
病因
3、胰管阻塞：阻塞分泌旺盛假说、胰腺分裂 4、十二指肠降段疾病：穿透性溃疡、憩室炎、壶腹部肿瘤 5、手术与创伤：手术、外伤、ERCP等 6、内分泌与代谢障碍：高脂、高钙等 7、药物：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等，最初两月 8、感染及全身炎症反应：病毒、细菌等 9、其他：自身免疫性的血管炎、血管栓塞、遗传性AP 10、病因不明：特发性胰腺炎（约8%-25%）
释放细胞因子 IL-1、IL-6、IL-8 、 TNF-α、PAF
补体 激活
凝血-纤溶系统
内皮细 胞损伤 微循环障碍 缺血 血管通透性增加
分解细胞外 基质
中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物
肠管屏障功能 失常
胰腺坏死炎症
重症胰腺精炎选的课件发PPT病过程
18
肠管屏障功能失调 肠菌移位
感染、内毒素释出 再激活巨噬细胞及中性粒细胞
高细胞因子血症 第二次打击
全身性炎症反应
中性粒细胞在主要器官内堆积
多器官功能失常 （MODS）
器官衰竭 （MOF
）
重症胰腺炎多器官精功选课能件P失PT常和衰竭的发生机制
19
病理分型及特点*
• 急性胰腺炎：
– 急性水肿型：最多见
• 大体：肿大 • 组织学：充血、水肿、炎症细胞浸润
– 急性出血坏死型：严重
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2
急性胰腺炎
1
胰腺的大体解剖
2
病因及发生机制
3
临床表现及检查
4
诊断及鉴别诊断
5
治疗及预后
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3
胰腺的解剖图
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4
A(或a2)细胞分泌胰高血糖素 B(或β)细胞分泌胰岛素 D(或δ或α1)细胞，它在正常情况下分泌生长激素释放抑制激素。 D细胞增生或发生肿瘤时，分精泌选课大件PP量T 胃泌素，称为胃泌素瘤 5
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51
（三）了解有无胆道疾病作为急性胰腺 炎的病因
• 胆道结石是AP的首要病因，单纯诊断AP不难，搜 寻病因有时破费周折
• ﹤5mm的微小结石，需要磁共振胰胆管成像 （MRCP）
• EUS • ERCP
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诊断和鉴别诊断
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53
急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断
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上腹中部或左上腹 钝痛、绞痛、胀痛
放射：腰背部、左肩
1、腹痛：主要、首发
时间：水肿型3-5天
2、恶心、呕吐、腹胀
吐诱后发腹：痛饱不餐减、轻酗酒
3、发热 中度以上发热3-5天缓解体位：弯腰抱膝
4、水、电、酸碱平衡紊乱 代谢性碱中毒 5、低血压、休克
6、手足抽搐 病情严重、预后差
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27
（二）体 征
• 抗休克：多巴胺
• 抗生素
• ARDS：呼吸机、利尿
• 胰岛素
• 腹腔灌洗、腹透、血透
• 介入治疗/手术 精选课件PPT
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并发症的处理
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急性胰腺炎的治疗
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急性胰腺炎的治疗
μ
μ
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急性胰腺炎的治疗
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激肽释放酶
前羧肽酶A
羧肽酶A
前磷脂酶A2
磷脂酶A2
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发病机制（一）
胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少
胰酶激活
胰腺自身消化
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16
发病机制（二）
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发病机制（三）
腺泡细胞损伤
巨噬细胞、中性 粒细胞激活、迁 移入组织
胰酶受激 活释出
4、纠正水、电酸碱平衡失调
5、抑制胰腺酶活性 抑肽酶（不能长时间使用） 6、并发症的处理急性肾衰、急性呼吸窘迫综合征
7、中医治疗 大黄、柴胡、芒硝
8、手术治疗
1）急性重型经内科治疗无效
2）并发胰腺脓肿、精肠选课穿件PPT孔等
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介入治疗
• 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） • 内镜下Oddis括约肌切开术（EST/EPT）
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病例2：
王某某，男，29岁，司机.自述有胃病史6年，冬秋 季节易复发，每次发作多于饭后3小时，出现上腹部隐 痛，进食或服小苏打可缓解，有时夜间疼醒，常伴反酸、 灼心。近两周来又因过劳上腹痛加重，饥饿疼，恶心， 呕吐当日食物、水，无胆汁及血液，但仍能进少量饮食， 近三天上腹胀疼，呈持续性，进食加重，每日呕吐5-6 次，呕吐物有酸酵味并伴不消化食物及隔日食，周身乏 力，消瘦前来诊。
急性胰腺炎 Acute pancreatitis
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1
教学要求
• 知识目标：能够归纳急性胰腺炎的临床表 现、诊断和鉴别诊断、治疗原则，复述急 性胰腺炎常见诱因。能够解释急性胰腺炎 的发病机制和防治方法。
• 技能目标：能够描述临床下各型急性胰腺 炎的特点，运用急性胰腺炎的治疗原则制 定临床病例的治疗方案
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发病机制
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胰液的正常分泌*
胰液
无机物 有机物
电解质 胰酶
碳水化合物分解酶 蛋白分解酶 脂肪分解酶
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胰液的正常分泌*
胰蛋白酶
胰蛋白酶原
胰蛋白酶
糜蛋白酶原
糜蛋白酶
前弹性蛋白酶
弹性蛋白酶
激肽释放酶原
• 大体：不一定肿大 • 组织学：胰实质的坏死、脂肪坏死、出血、炎症反
应
• 重症急性胰腺炎：炎症波及全身其它脏器
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大体变化
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23
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镜下改变
胰腺间质炎症
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胰腺组织坏死
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临床表现
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（一）症 状
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6
急性胰腺炎概念
• 概念：多种病因造成胰腺组织自身消化所致的胰腺 水肿、出血及坏死等炎性损伤。表现：急性上腹痛、 血淀粉酶、脂肪酶升高。
•临床分型： 轻症急性胰腺炎（MAP）
中度重症急性胰腺炎（MSAP）
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7
病因
• 常见病因：
1、胆道疾病：（70-80% 共同通道假说） – 胆汁逆流入胰管； – 十二指肠液反流入胰管； – 细菌毒素等经胆胰间淋巴管扩散到胰腺。
炎症、感染 胰腺坏死、RI释放减少 胆道疾病、肝损
炎性渗出、肝损
休克、肾功能不全
ARDS 钙内流入腺泡细胞、胰腺坏死
因？果？
肾损、内环境紊乱
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41
病情评估
Ranson评分
• 入院时（每条1分） 48小时内（每条1分）
– 年龄>55岁 – WBC>16×109/l – 血糖>11mmol/l – LDH>350u/L – AST>250u/L
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复习思考题
1.胰腺炎病人有哪些表现时应按重症胰腺炎处 置？
2.急性胰腺炎的内科综合性治疗措施包括哪些 内容？
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病例1: 男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出 现上腹部烧灼痛，严重时夜间疼醒，伴返酸烧心， 多于冬秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪 胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳，上述症状 加重，且伴恶心、呕吐少许当日食物水，无胆汁。 为确诊来院。查体：一般状态佳，巩黄（－），心 肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛 （+），无反跳痛，肠鸣音3次/分。
Grey-Turner征
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31
SAP症状、体征及病生改变
低血压、休克
炎性渗出、炎症反应、感染
腹膜刺激征、肠鸣音消失、 肠麻痹、腹膜炎、腹腔间隔 腹水、G-T征、Cullen征等 室综合征、胰腺出血坏死
呼吸困难
ADRS、胸水、腹膜炎、腹水
少尿无尿
休克、ARF
黄疸
胆道疾病、肝损
上消化道出血
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34
3.中度重症急性胰腺炎（MSAP）
• 临床表现介于MAP和SAP之间，常规治疗后， 器官衰竭多在48小时内恢复，可合并胰瘘 和胰周脓肿
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并发症
（一）局部并发症
• 胰瘘、假性囊肿 • 胰腺脓肿 • 左侧门静脉高压
（二）全身并发症
败血症 ARDS 心律失常与心 衰 急性肾衰（ARF） 胰性脑病 糖尿病 猝死
应激性溃疡
意识障碍、精神异常
胰性脑病
高热
严重炎症反应及感染
猝死
严重心律失常
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32
腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)
ACS是指由于急剧的腹腔内压升高所引起的一系列 病理生理改变.最易受累的系统是呼吸循环系统、泌 尿系统、胃肠道和中枢神经系统.引发ACS的最常见 原因是腹部创伤(钝性或是开放性)、胰腺炎、肠管 扩张、腹部包扎、腹膜炎、烧伤、大量的液体复苏 、人工气腹等
SAP-出血、坏死灶 、 炎症渗出
SAP——出血灶
SAP——假性囊肿
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假性囊肿
胰腺坏死
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急性胰腺炎CT评分：
积分
胰腺炎症反应
胰腺坏死 胰外并发症
0
形态正常
无坏死
2
炎性改变
坏死<30% 胸腹水、血栓
、胃肠梗阻
4 积液、胰周脂肪坏死 坏死>30%
评分≧4为MSAP或SAP
– HCT下降>10% – BUN升高>1mmol/l – 血钙<2mmol/l
– PO2<60mmHg – 碱缺失>4mEq/L – 液体丢失 >6L
评分≥3 SAP
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评分≥8为SAP
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43
评分≥8为SAP
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（二)了解胰腺等脏器形态改变
1.腹部平片 间接依据，排除消化道穿孔及肠梗阻 2.超声检查 因常有肠道积气，价值不大 3.CT 诊断急性胰腺炎标准
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手术治疗
• 手术指征及手术时机 胰腺坏死并发感染 • 腹膜透析：放置腹透管 • 局部冲洗 • 手术切除
– 缺点：损伤大、易感染、胰腺功能减退
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重型胰腺炎的治疗
• ICU
• 支持：TPN、血浆、白蛋白
2、血清脂肪酶：24-72h开始增高，持续 7-10天（升高迟，维持时间长，特异性更高）
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反映器官功能或病理生理状况：SAP指标
WBC 、CRP>150mg/L Glu>11.2mmol/L TB、AST、ALT 白蛋白 BUN、CR 血氧分压 血钙<2mmol/L 血甘油三酯 电解质、pH异常
查体：Bp 110/70mmHg，神清但较萎糜，皮肤
弹性差，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，心率94
次/分，律齐，无杂音，肺（－），上腹膨隆，可见胃
形，震水音（+），上腹轻压痛，肝脾未触及，移动浊
音（－），肠鸣音活跃。
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小结
1. 急性胰腺炎是消化酶自身消化的化学性炎症 2. 主要临床表现为急性腹痛伴恶心呕吐 3. 血、尿淀粉酶升高 4.重症急性胰腺炎的特点: 出现局部并发症及/或
全身并发症
5. 治疗 轻型: 禁食+补液+对症治疗 重型: 现代化监护+现代化复苏 合并感染应行手术治疗
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SAP常见多种 并发症！
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胰腺脓肿
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胰腺囊肿
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实验室和辅助检查
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（一）血液检查：
重要血清标志物
1、血清淀粉酶：最常用指标，2-12h开始增高，48h 达高峰，持续3-5天，大于正常值3倍。 血清淀粉酶的高低与病情程度无明确关联，部分SAP可 不升高。
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治疗(The
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治疗要点
原则：减少及抑制胰腺分泌，纠正水电紊 乱，维持有效血容量，防治并发症
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禁食
胃肠减压
阿托品(肠胀气、抗麻胆痹碱禁能用药)
123、、、抑抗止制生痛或 素剂：减 ：少奎哌 禁胰诺腺替 用酮分啶 吗类泌（ 啡补 重、：杜 （充者头冷 引液：孢丁 起体补菌抑 长）O，蛋素制 抑d电白类d胰素解、is腺括质全分约血泌肌等：痉生挛）
确定有无胰腺炎，对胰腺炎进行分级，诊断定位 胰腺假性囊肿或脓肿
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CT检查
正常胰腺：增强扫描见胰管呈细 条状透亮带，居胰腺正中偏前，形 态规则，边缘锐利，粗细均匀
轻型胰腺炎：胰腺体积普遍 轻度增大胰管轻度扩张
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胰腺肿胀，周围渗出 胰腺假性囊肿
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MAP-水肿型 胰腺炎
1、轻症急性胰腺炎(MAP) 上腹压痛、肠鸣音减弱 腹痛和主诉程度不相称
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2、重症急性胰腺炎 （SAP） 急性重症面容 腹膜炎体征 肠鸣音减弱或消失 黄疸 移动性浊音阳性 皮肤瘀斑（Grey-Turner征，Cullen征）
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临床表现
Cullen征
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2、酒精：个体差异 – 刺激胰液分泌 – 氧化代谢---活性氧
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病因
3、胰管阻塞：阻塞分泌旺盛假说、胰腺分裂 4、十二指肠降段疾病：穿透性溃疡、憩室炎、壶腹部肿瘤 5、手术与创伤：手术、外伤、ERCP等 6、内分泌与代谢障碍：高脂、高钙等 7、药物：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等，最初两月 8、感染及全身炎症反应：病毒、细菌等 9、其他：自身免疫性的血管炎、血管栓塞、遗传性AP 10、病因不明：特发性胰腺炎（约8%-25%）
释放细胞因子 IL-1、IL-6、IL-8 、 TNF-α、PAF
补体 激活
凝血-纤溶系统
内皮细 胞损伤 微循环障碍 缺血 血管通透性增加
分解细胞外 基质
中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物
肠管屏障功能 失常
胰腺坏死炎症
重症胰腺精炎选的课件发PPT病过程
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肠管屏障功能失调 肠菌移位
感染、内毒素释出 再激活巨噬细胞及中性粒细胞
高细胞因子血症 第二次打击
全身性炎症反应
中性粒细胞在主要器官内堆积
多器官功能失常 （MODS）
器官衰竭 （MOF
）
重症胰腺炎多器官精功选课能件P失PT常和衰竭的发生机制
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病理分型及特点*
• 急性胰腺炎：
– 急性水肿型：最多见
• 大体：肿大 • 组织学：充血、水肿、炎症细胞浸润
– 急性出血坏死型：严重
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急性胰腺炎
1
胰腺的大体解剖
2
病因及发生机制
3
临床表现及检查
4
诊断及鉴别诊断
5
治疗及预后
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胰腺的解剖图
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4
A(或a2)细胞分泌胰高血糖素 B(或β)细胞分泌胰岛素 D(或δ或α1)细胞，它在正常情况下分泌生长激素释放抑制激素。 D细胞增生或发生肿瘤时，分精泌选课大件PP量T 胃泌素，称为胃泌素瘤 5
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（三）了解有无胆道疾病作为急性胰腺 炎的病因
• 胆道结石是AP的首要病因，单纯诊断AP不难，搜 寻病因有时破费周折
• ﹤5mm的微小结石，需要磁共振胰胆管成像 （MRCP）
• EUS • ERCP
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诊断和鉴别诊断
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急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断
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上腹中部或左上腹 钝痛、绞痛、胀痛
放射：腰背部、左肩
1、腹痛：主要、首发
时间：水肿型3-5天
2、恶心、呕吐、腹胀
吐诱后发腹：痛饱不餐减、轻酗酒
3、发热 中度以上发热3-5天缓解体位：弯腰抱膝
4、水、电、酸碱平衡紊乱 代谢性碱中毒 5、低血压、休克
6、手足抽搐 病情严重、预后差
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（二）体 征
• 抗休克：多巴胺
• 抗生素
• ARDS：呼吸机、利尿
• 胰岛素
• 腹腔灌洗、腹透、血透
• 介入治疗/手术 精选课件PPT
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并发症的处理
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急性胰腺炎的治疗
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急性胰腺炎的治疗
μ
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急性胰腺炎的治疗
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激肽释放酶
前羧肽酶A
羧肽酶A
前磷脂酶A2
磷脂酶A2
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发病机制（一）
胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少
胰酶激活
胰腺自身消化
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发病机制（二）
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发病机制（三）
腺泡细胞损伤
巨噬细胞、中性 粒细胞激活、迁 移入组织
胰酶受激 活释出
4、纠正水、电酸碱平衡失调
5、抑制胰腺酶活性 抑肽酶（不能长时间使用） 6、并发症的处理急性肾衰、急性呼吸窘迫综合征
7、中医治疗 大黄、柴胡、芒硝
8、手术治疗
1）急性重型经内科治疗无效
2）并发胰腺脓肿、精肠选课穿件PPT孔等
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介入治疗
• 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） • 内镜下Oddis括约肌切开术（EST/EPT）
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病例2：
王某某，男，29岁，司机.自述有胃病史6年，冬秋 季节易复发，每次发作多于饭后3小时，出现上腹部隐 痛，进食或服小苏打可缓解，有时夜间疼醒，常伴反酸、 灼心。近两周来又因过劳上腹痛加重，饥饿疼，恶心， 呕吐当日食物、水，无胆汁及血液，但仍能进少量饮食， 近三天上腹胀疼，呈持续性，进食加重，每日呕吐5-6 次，呕吐物有酸酵味并伴不消化食物及隔日食，周身乏 力，消瘦前来诊。
急性胰腺炎 Acute pancreatitis
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1
教学要求
• 知识目标：能够归纳急性胰腺炎的临床表 现、诊断和鉴别诊断、治疗原则，复述急 性胰腺炎常见诱因。能够解释急性胰腺炎 的发病机制和防治方法。
• 技能目标：能够描述临床下各型急性胰腺 炎的特点，运用急性胰腺炎的治疗原则制 定临床病例的治疗方案
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发病机制
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胰液的正常分泌*
胰液
无机物 有机物
电解质 胰酶
碳水化合物分解酶 蛋白分解酶 脂肪分解酶
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胰液的正常分泌*
胰蛋白酶
胰蛋白酶原
胰蛋白酶
糜蛋白酶原
糜蛋白酶
前弹性蛋白酶
弹性蛋白酶
激肽释放酶原
• 大体：不一定肿大 • 组织学：胰实质的坏死、脂肪坏死、出血、炎症反
应
• 重症急性胰腺炎：炎症波及全身其它脏器
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大体变化
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镜下改变
胰腺间质炎症
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胰腺组织坏死
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临床表现
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（一）症 状
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急性胰腺炎概念
• 概念：多种病因造成胰腺组织自身消化所致的胰腺 水肿、出血及坏死等炎性损伤。表现：急性上腹痛、 血淀粉酶、脂肪酶升高。
•临床分型： 轻症急性胰腺炎（MAP）
中度重症急性胰腺炎（MSAP）
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病因
• 常见病因：
1、胆道疾病：（70-80% 共同通道假说） – 胆汁逆流入胰管； – 十二指肠液反流入胰管； – 细菌毒素等经胆胰间淋巴管扩散到胰腺。
炎症、感染 胰腺坏死、RI释放减少 胆道疾病、肝损
炎性渗出、肝损
休克、肾功能不全
ARDS 钙内流入腺泡细胞、胰腺坏死
因？果？
肾损、内环境紊乱
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病情评估
Ranson评分
• 入院时（每条1分） 48小时内（每条1分）
– 年龄>55岁 – WBC>16×109/l – 血糖>11mmol/l – LDH>350u/L – AST>250u/L
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复习思考题
1.胰腺炎病人有哪些表现时应按重症胰腺炎处 置？
2.急性胰腺炎的内科综合性治疗措施包括哪些 内容？
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病例1: 男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出 现上腹部烧灼痛，严重时夜间疼醒，伴返酸烧心， 多于冬秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪 胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳，上述症状 加重，且伴恶心、呕吐少许当日食物水，无胆汁。 为确诊来院。查体：一般状态佳，巩黄（－），心 肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛 （+），无反跳痛，肠鸣音3次/分。
Grey-Turner征
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SAP症状、体征及病生改变
低血压、休克
炎性渗出、炎症反应、感染
腹膜刺激征、肠鸣音消失、 肠麻痹、腹膜炎、腹腔间隔 腹水、G-T征、Cullen征等 室综合征、胰腺出血坏死
呼吸困难
ADRS、胸水、腹膜炎、腹水
少尿无尿
休克、ARF
黄疸
胆道疾病、肝损
上消化道出血
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3.中度重症急性胰腺炎（MSAP）
• 临床表现介于MAP和SAP之间，常规治疗后， 器官衰竭多在48小时内恢复，可合并胰瘘 和胰周脓肿
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并发症
（一）局部并发症
• 胰瘘、假性囊肿 • 胰腺脓肿 • 左侧门静脉高压
（二）全身并发症
败血症 ARDS 心律失常与心 衰 急性肾衰（ARF） 胰性脑病 糖尿病 猝死
应激性溃疡
意识障碍、精神异常
胰性脑病
高热
严重炎症反应及感染
猝死
严重心律失常
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腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)
ACS是指由于急剧的腹腔内压升高所引起的一系列 病理生理改变.最易受累的系统是呼吸循环系统、泌 尿系统、胃肠道和中枢神经系统.引发ACS的最常见 原因是腹部创伤(钝性或是开放性)、胰腺炎、肠管 扩张、腹部包扎、腹膜炎、烧伤、大量的液体复苏 、人工气腹等
SAP-出血、坏死灶 、 炎症渗出
SAP——出血灶
SAP——假性囊肿
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假性囊肿
胰腺坏死
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急性胰腺炎CT评分：
积分
胰腺炎症反应
胰腺坏死 胰外并发症
0
形态正常
无坏死
2
炎性改变
坏死<30% 胸腹水、血栓
、胃肠梗阻
4 积液、胰周脂肪坏死 坏死>30%
评分≧4为MSAP或SAP
– HCT下降>10% – BUN升高>1mmol/l – 血钙<2mmol/l
– PO2<60mmHg – 碱缺失>4mEq/L – 液体丢失 >6L
评分≥3 SAP
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评分≥8为SAP
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评分≥8为SAP
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（二)了解胰腺等脏器形态改变
1.腹部平片 间接依据，排除消化道穿孔及肠梗阻 2.超声检查 因常有肠道积气，价值不大 3.CT 诊断急性胰腺炎标准