沙利度胺与柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎的疗效比较

沙利度胺与柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎的疗效比较
朱科达;刘风云;李永红
【摘要】目的对比沙利度胺与柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎的疗效.方法 40例强直性脊柱炎患者随机分为实验组和对照组,每组20例.实验组采用沙利度胺治疗,对
照组采用柳氮磺吡啶治疗,观察两组患者的C反应蛋白、红细胞沉降率、D-二聚体、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)、外周关节肿胀数、扩胸度及临床症状缓解时间的情况.结果实验组的各项指标在治疗后均优于对照组(P<0.05).结论沙利度胺治疗强直性脊柱炎能够有效缓解症状,疗效显著.
【期刊名称】《中国卫生标准管理》
【年(卷),期】2016(007)024
【总页数】3页(P106-108)
【关键词】强直性脊柱炎;沙利度胺;柳氮磺吡啶;疗效
【作者】朱科达;刘风云;李永红
【作者单位】张家港市中医医院风湿科,江苏张家港 215600;张家港市中医医院风湿科,江苏张家港 215600;张家港市中医医院风湿科,江苏张家港 215600
【正文语种】中文
【中图分类】R593.23
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性进行性自身免疫性疾病，属于强直性关节炎的一个亚型。

该疾病主要好发于20～30岁的青壮年［1］，主
要累及骶髂关节，表现为腰痛，伴晨僵，夜间或休息后加重，活动后减轻。

目前对
该疾病的病因及发病机制尚不明确，一般认为与遗传因素及环境相关［2］。

治疗AS的药物较多，本次实验研究沙利度胺治疗AS的效果，并比较患者的症状、体征、实验室指标（血沉、C反应蛋白、D-二聚体）等综合信息对疾病活动度做出
总体判断。

1.1 研究对象
选取2010年9月～2015年6月在江苏张家港市中医院医院风湿科门诊及住院的AS患者40例，所有患者均符合1984年AS纽约标准［3］。

随机分为实验组（沙利度胺组）及对照组（柳氮磺吡啶组）。

实验组男14例，女6例，平均年龄（32.4±2.2）岁，病程0.5～4.0年。

对照组男11例，女9例，平均年龄
（28.4±4.3）岁，病程0.8～5.2年。

两组患者在年龄、性别、病程、病情活动度
差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1984年修订的AS纽约标准如下：（1）下腰背痛持续至少3个月，疼痛随活动
改善，但休息不减轻；（2）腰椎在前后和侧屈方向活动受限；（3）胸廓扩展范
围小于同年龄和性别的正常值；（4）双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。

如患者具备（4）并分别附加（1）～（3）条中的任何1条可确诊为AS。

纳入标准：未服用其他慢性作用药物，已服用者需停药2周以上，口服非甾体类
抗炎药（NSAIDs）对本实验无影响。

排除标准：已用激素或其他生物制剂、免疫制剂者；病情晚期，已有脊柱畸形、残废或丧失劳动力者；合并心、肝、脑、血液系统疾病者；合并其他风湿类疾病者；对沙利度胺或柳氮磺吡啶过敏者。

1.2 研究方法
收集实验组及对照组病例的实验室指标如血常规（erythrocyte sedimentation rate，ERS）、C反应蛋白（C reactive protein，CRP）、D-二聚体（D-dimer，
DD）。

评价AS患者的临床指标—Bath强直性脊柱炎功能指数（Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index，BASFI）［4］。

沙利度胺（常州制药厂，25 mg/片），初始口服50 mg/d，睡前服用，每隔10
天增加1倍，直至200 mg/d。

柳氮磺吡啶初始口服0.5 g/次，2次/日（第一周），0.5 g/次，3次/日（第二周），0.75 g/次，3次/日（第三周），1.0 g/次，3次/日（第四周），症状控制后逐渐减量或停药，两组用药1年后复查上述指标，并比较用药前后患者上述实验室指标的变化及外周关节肿胀数、扩胸度、临床缓解时间等。

1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0 统计学软件进行统计学分析和处理，治疗评分等计量数据用（）
表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

P＜0.05 时表示差异具有统计学意义。

2.1 临床缓解时间
经过1年治疗后，实验组临床缓解时间为平均（40.2±3.1）天，小于对照组（69.9±7.1）天，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 各项实验室指标变化情况
与对照组相比，实验组CRP、ESR、DD水平下降幅度大，分别为
（15.04±3.90）、（15.1±1.15）、（0.41±0.17），P＜0.05，差异具有统计学
意义。

见表1。

2.3 各项临床指标变化情况
实验组经治疗后外周关节肿胀数较治疗前下降，P＜0.05，差异具有统计学意义，且下降趋势较对照组明显。

同时扩胸度较治疗前增加，P＜0.05，差异具有统计学意义，BASFI较前上升，P＜0.05，差异具有统计学意义。

见表2。

强直性脊柱炎好发于青少年男性，具有较高的致残率［5］。

该疾病主要累及脊柱、骶髂关节，同时还可对骨骼、肌肉、眼睛及肺等器官造成不能程度的损伤。

早期表
现为腰背部疼痛，晚期可出现关节融合乃至强直，严重影响患者的生存质量。

早期有效的治疗对临床症状的缓解及预后均有较好的临床价值。

目前临床上对AS的治疗药物包括糖皮质激素、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）拮抗剂及改善病情的抗风湿药（DMARDs）等。

传统的的DMARDs包括柳氮磺
吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺等。

柳氮磺吡啶是磺胺类抗炎药，它能在肠道菌群的作用下分解为磺胺吡啶及5-氨基
水杨酸，后者可抑制叶酸的吸收代谢，抑制前列腺素的合成，通过降低血清IgA
水平达到免疫抑制作用［6］。

沙利度胺是一种免疫调节剂，具有特异性降低
TNF-α的作用。

其能显著降低炎症因子的表达水平，并改善关节炎的临床症状［7］。

沙利度胺可降低人体内皮细胞AVB3整合素的表达，而AVB3可与细胞外基质蛋白相互作用，诱导内皮细胞增殖，促进血管增生［8］。

评估病情活动度的实验室指标包括血常规、C反应蛋白、血小板计数等，在AS患者中均有改变。

D-二聚体（DD）是凝血酶及凝血因子Ⅻ作用的交联纤维蛋白经纤溶酶降解后形成的终末产物［9］。

当体内血栓形成及纤维系统激活时，其表达水平升高［10］。

目前已有文献研究报道了D-二聚体在AS患者体内表达较对照组
升高，并与ESR、CRP、PLT等炎性指标密切相关，认为D-二聚体可作为病情转
归的敏感指标［11］。

研究结果提示：实验组治疗后血凝指标D-二聚体较治疗前下降，实验组的外周关节肿胀较对照组好转快，扩胸度增大，功能指标改善，结果表明沙利度胺可有效改善患者症状。

与杨培珂［12］等人研究结果一致，认为D-二聚体对AS患者疾病活动度的评价，结果指出血浆 DD 水平与强直性脊柱关节炎患者的疾病活动度呈正相关。

本研究指出沙利度胺治疗AS的患者，CRP、ESR、DD均有改善，P＜0.05，差异具有统计学意义，说明其在临床症状的缓解及改善炎症指标方面疗效显著。

且治疗后关节活动指数、外周关节肿胀数及扩胸度均有提升，进一步证实沙利度胺在AS
的治疗中具有良好的效果。

本实验结果与孟丽花结果一致［13］。

沙利度胺的不良反应为困倦、口干，并可导致胎儿畸形，但因其对强直性脊柱炎治疗效果显著，价格合理，排除沙利度胺使用禁忌证，值得应用。

【相关文献】
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