超声引导下腹直肌鞘联合腹横肌平面神经阻滞在小儿日间腹腔镜手术中的临床应用

超声引导下腹直肌鞘联合腹横肌平面神经
阻滞在小儿日间腹腔镜手术中的临床应用
李凡龙陈小云！李凯
(广西医科大学附属武鸣医院麻醉科，南宁市530199)
【摘要】目的探究超声引导下腹直肌鞘联合腹横肌平面神经阻滞(TAPB)对小儿日间腹腔镜手术术中及术后镇痛效果的影响’方法选择行日间腹腔镜下疝囊高位结扎手术的患儿90例，随机分成A、B、C三组，每组30例’三组常规行气管插管全身麻醉,并予泵注丙泊酚及瑞芬太尼维持全身麻醉，其中A组在超声引导下行TAPB；B组在超声引导下行腹直肌鞘阻滞(RSB)联合TAPB；C组未行任何神经阻滞麻醉’比较三组术中用药情况,停用全麻药物后气管导管拔除时间，术后1h、3h、6h、12h、24h的疼痛评估量表(FLACC)评分和Ramsay镇静评分，以及药物安全性’结果与A、C组相比,B组患儿瑞芬太尼、丙泊酚用量少，气管导管拔除时间早,且术后1h、3h、6h的FLACC评分低#术后1h、3h的Ramsay评分高(均P<0.05)o术后6h,B组的Ramsay评分高于C组(P<0.05)o三组患儿术后12h、24h的FLACC和Ramsay评分差异均无统计学意义(均P>0.05)o每组各有2例患儿出现不良反应情况，发生率为6.67%,组间对比，差异无统计学意义(P>0.05)o结论超声引导下RSB联合TAPB麻醉在小儿日间腹腔镜手术中有较好的临床效果，可明显缓解术后早期疼痛，减少麻醉药物用量，具有较高的安全性,值得推广应用°
【关键词】小儿；日间手术;腹腔镜;腹直肌鞘阻滞;腹横肌平面阻滞;超声引导
【中图分类号】R726.1【文献标识码】B【文章编号】1673-6575(2020)05-0590-04
D0V10.11864/j.imn.1673.2020.05.09
Clinical application of ultrasound-guiOed sheath of%U us abdominis combinee with transversss abdominis plane block for pediaiic laparoscopy surety io the dayhme
LI Fanlong,CHEN Xiaoyun,LI Kai
(Depag/ent of Anesthesiology,Wuming Hospital Afiliated/Guangxi Medical University,Nanning530199, GuangM#,Ch#na)
1Abstract]Objective To explore the intra-and post-operative analgesis effects of ultrasound-guided sheath of rectus abdominis combined with Wansversus abdominis plane block(TAPB)on pediatoc laparoscopic suoeo m the daytime.Methods A total of90children underaoing laparoscopic high ligation of hernia sac in the daytime were selected and randomly divided into goup A,goup B and goup C,with30cases in each goup.All of the groups undeevent conventional general anesthesia with trachea cannula,and then with intravenous pumping of popofCl and omifentanii to maintain general anesthesia,of which goup A conducted the ultosound-uided TAPB,goup B undeevent the ultrasound-guided rectus sheath block(RSB)and TAPB,and group C did not receive any neov block for anesthesia.Intraoperative medication conditions,extubation time of tracheal catheter after the withdrawal of anesthetic deigs,the face,leys,activity,co,consol a bility(FLACC)scale and Ramsay scores at1,3,6,12,24hours after suoeo,as well as medication safety were compared between the three goups.ResSts Compared to goup A and goup C,group B yielded fewer dosaye of omifentanii and popoXX,earlier extubation time of tracheal catheter,lower FLACC scores at1,3and6hours after suoeo,whereas higher Ramsay scores at1,3hours after suraeo(all P<0.05).Sia hour after suoeo,goup B yielded a higher Ramsay score as compared with goup C(P<0. 05).There were no
通信作者
Journal of Minimall y Invasivo Medicinc,2020,15(5)
statistically signiXcant dXferences in FL A CC and Ramsay scores between the three groups12and 24houo ater suraera(all1>0.05).Adverse reactions occurred in two children in each group,with an incidence of 6.67%,and tWero was no statistically signiXcant dXference in the incidence between the three groups(1>0.05).Conclusion The ultrasound-guided RSB combined with TAPB has a good clinical effect for pediatWc laparoscopy suraero in the daytime,which can significantly relieve the early postoperative pain,reduce the dosaae of anesthetic drugs,witW high safety.Thus X is worthy of poomoiion and appiiaaiion.
1Key words】Children%Suraero in the daytime%Laparoscopy%Rectus sheath block%Trans v ersus abdominis plane block%Ultrasound-guided
由于患儿生理及心理的特殊性，其围术期恐惧、、麻醉药物残留等，引高于成人的应
而预后而术的麻醉镇
果轻患儿的，帮其适地度术期，改善预后’随着超声引阻滞技术的广泛，腹直肌鞘阻滞(rectus shextW block,RSB)、腹横肌平面阻滞(transversus abdomino plane block, tapb)于成人或小儿的开腹手术中，效果良
[2]'显示[3],于开腹手术，术前或术后的
阻滞术后静脉镇痛的效果优于术■脉镇痛,并指出TABPJ RSB可阻滞腹觉入，较的镇果，阻滞方式在小儿腹腔镜手术中的较少。

本为声引下RSB：TAPB在小儿腹腔镜手术中的应果，将90例行腹腔镜下腹股沟囊高术的患儿纳入，观察阻滞方式的性全性。

报告如下。

1资料与方法
1-1一般资料选择2019年1~12月在本院行日间腹腔镜下疝囊高术的患儿90例，随分为A、B、C三组，每30例。

三例分别为24：6、25:5、23:7；年龄分别为6个月~8岁(5.26±1.11)岁、5个月~10岁(5.69±1.16)岁、6个月~9岁(5.49±1.21)岁；体重分别为7.5~26 (18.56±2.23)kg、7~32(18.62±2.26)kg、7~30 (18.78±2.31)kg。

三组基础资料比较，差异无统计学(均1>0.05),性。

纳入：(1)腹沟断⑷；(2)国麻醉医师学会分级为I级；(3)家属知情同意本%(4)术前辅基本正常。

：(1)
%(2)并中枢或外周统疾病;(3)腹部穿刺部完整性%(4)严重性疾病;
(5)镇药敏史%(6)不配。

本
医院医学会。

1-2所有患儿在病房均已常，且建立好静脉通道。

予咪V仑0.1mg/kg后带入手术室，常心电监护、指脉氧监测、血压测量、面罩吸等。

2#g/kg、 2.5~4mg/kg、顺曲0.2mg/kg全麻，常规行气管插管全身麻醉，并泵瑞全身麻醉。

A声引下行TAPB%B声引下行RSB联合TAPB%C组未行任何神经阻滞麻醉。

(1)A组在超声引导下行TAPB:使用美国SonoSite便携式M-Turb。

在患儿第12肋骼[的腋前线水平，予7.5MHz线阵探头腹内斜
腹横隙。

成功面内进针,直至腹腹横肌筋的间隙，回抽无血后使水使其分离，明确注药点后，以0.25%盐酸罗哌卡入。

采同种方法阻滞,入罗哌卡共0.6mL/kg o(2)B声引导下行RSB 联合TAPB:①TABP方法与A组相同；②RSB则使用同的超声探头从腹白线平脐平面向，确定腹直肌，其缘即为进针点。

进针腹直肌鞘回抽无血后，使水分离，明确注药点后,以0.25%盐酸罗哌卡因注入,RSB.TAPB注入罗哌卡共0.6mL/kg,阻滞完毕观察药物中毒，同脂肪乳等抢品。

(3)三手术使9mg-kg-1-h-1、瑞
0.5#g-kg-1-h-1泵全身麻醉。

手术患儿脉压及心率变化>基础值20%以上节瑞的泵度。

手术结束后停用麻醉药。

1-3观察指标(1)记录三组患儿术中瑞芬太尼、的停用全麻药气管导管拔。

(2) 分于术后1h、3h、6h、12h、24h患儿镇痛镇果：采用疼痛评估量表(face,leas,acitivity, TO,and consolabXity,FLACC)进行疼痛程度的评估，分值为0~10分，得分越低，程度越轻；采Ramsay镇静评分法进行镇,1~3级为清醒,
4~6级为睡眠，分级越高,镇静程度越好[5]o （3 ）观 察药物的不良反应。

1.4统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行
数据处理,计量资料用均数土标准差（M ± S ）表示，三
组比较采用方差分析，两两比较采用SNK--法;重复 测量资料采用重复测量的方差分析;计数资料用例数 （n ）表示,组间比较采用X 2检验。

以K0.05为差异 有统计学意义。

2结果
2.1用药情况及气管导管拔除时间比较 三组患儿
的瑞芬太尼、丙泊酚用量及停用全麻药物后气管导管
拔除时间对比，差异有统计学意义（均1<0. 05）o
B 组瑞芬太尼、丙泊酚用量少于A 组和
C 组,气管导
管拔除时间早于A 组和C 组,差异均有统计学意义 （均 1<0.05）。

见表 1'
表1三组患儿用药情况及停用全麻药物后气管导管拔除时间比较（M±S ）
组别n 瑞芬太尼（#g ）丙泊酚（mg ）气管导管拔除时间（mV ）
A
30106.22 ±10.69
132.63 ±12.22
12.55 ±2. 18B 3096.78 ±7.56!#125.66 ±10.23
* #
9.52 ±1.11*#C 30
128.22 ±12.58
142.56 ±16.27
11.26 ±2.13K 值71 .050
12.520
19.781
1
0.001
0.001
0.001
注:与A 组比较，* 1<0.05；与C 组比较,#1<0.05°
2.2 术后不同时间段FLACC 评分比较三组患儿
C 组（1<0.05）；三组术后12 h 24 h FLACC 分
术后1 h 、3 h 、6 h 的FLACC 评分对比，差异有统计学
比，差异无统计学意义（均1>0.05）'见表2°
意义（均1 <0.05），且B 组评分明显低于A 组和
表2三组患儿术 不同 段 FLACC 分比较
（M 土s,分）
组别n 术后1 h 术后3 h 术后6 h
术 12 h
术 24 h
A
30 4.52 ±0.75 3.66 ±0.95
3.55 ±0.68 3.62 ±0.75 3.61 ±0.80
B 300.78 ±0.11!#
0.88±0.23!# 2.28 ±0.55"# 3.52 ±0.68 3.62 ±0.82
C 30
4.82 ±1.21 3.62 ±1.02 4.05 ±1.06
3.51 ±0.66 3.58 ±0.78K 值
228.471114.523
39.682
0.190
0.6211
0.001
0.0010.0010.830
0.980
注:与A 组比较，！ 1<0.05；与C 组比较,#1<0.05。

2.3 术后不同时间段Ramsay 评分比较 三组患儿 术后1 h 、3 h 、6 h Ramsay 评分对比，差异有统计学意 义（均1<0.05），且B 组术后1 h 、3 h 评分高于A 组
和C 组，术后6 h 评分高于C 组，差异均有统计学意
义（均1<0.05）o 三组术后12 h 、24 h Ramsay 评分
对比，差异无统计学意义（均1>0.05）。

见表3°
表3三组患儿术后不同时间段Ramsay 评分比较（m ±s ,分）
n
术后1 h
术后3 h
术后6 h 术 12 h
术 24 h
2.4不良反应情况比较 三组患者中每组2例患者 出现恶心症状，发生率为6.67%，组间对比,差异无 统计学意义（1>0.05）°
A
30 4.42 ±1.21 4.12 ±1.09B 30 5.28 ±0.51 * # 5.38 ±0.53*#C 30
3.82±1.26 3.81 ±1.20K 值
14.821
21 .390
1
0.0010.001注:与A 组比较，* 1<0.05；与C 组比较,#1<0.05°
3讨论
随着腹腔镜技术的发展和日益成熟,小儿腹腔镜
4.21 ±0.52 3.92 ±0.46 3.61 ±0.88
4.65 ±1. 12#
3.98 ±0.44 3.58 ±0.863.95 ±1.02 3.86 ±0.50 3.55 ±0.78
4.3900.492
0.0430.015
0.612
0.963
手术的应用越来越普遍’在斜疝手术中，通过腹腔镜
可直接清晰地看见对侧有无隐形疝,并可同时进行双
侧治愈，避免二次手术，降低手术对患儿的影响’腹
腔镜手术创伤小、术后恢复快，相比于开腹手术,大大
降低了患儿对手术产生的应激反应，减少并发症，改
善预后⑷’腹腔镜手术过程中会对患儿建立人工气
Journal of Minimall y Invasive Medicinc,2020,15(5)腹以扩大术野，对患儿生理干扰大，要求麻醉深度较深。

该手术，应用大的阿片类药物镇静,化差异易引、、心、呕吐等副的发生，适的麻醉方式以降患儿的影响[7-8]o
随着超声引导下阻滞技术的进步，在小儿腹腔手术中声引导TAPB进行镇痛的效果确切RSB联合TAPB麻醉方式，能够明显片类药物的使用,减少术药物不，成开腹手术中广。

罗瑶等[10〕在成人开腹结直肠癌手术中RSB联合TAPB麻醉方式，结果显示能够明显减轻患者术，减
，肛门排气开始下，促进患者术。

因此,RSB联合TAPB麻醉方式对于片类药物用量以及改善镇痛效果重大
本研究在小儿腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结术中RSB TAPB麻醉，果显示术
1h、3h、6h的FLACC评分低于TAPB组与未行神经阻滞麻醉组，术后1h、3h的Ramsay评分高于TAPB 行阻滞麻醉，术6h的Ramsay分
高于未行阻滞麻醉组(均K0.05)，提示合麻醉方式在术镇镇痛中 较好的效果。

TAPB是在腹腹横的筋膜层注射局麻药，可阻滞前腹壁的，缓解腹部。

罗哌卡因是一酰局麻药，于RSB联合TAPB麻醉中，阻滞外周创伤性上行向中的，从而患者的感知，镇的果;并其能够片类药物的使用，副作，其全性上广泛Ui〕。

本：中三组患儿的不差异无统计学，提示RSB联合TAPB麻醉不会增加术后不，安全性高。

本研究结果还显示,RSB联合TAPB麻醉组的瑞、于TAPB组与未行阻滞麻醉组，且停全麻药气管导管拔较早(K0.05)，提示阻滞方式能够片类药物的用量，促进患儿术康复。

综上所述，超声引导下RSB TAPB麻醉在小儿腹沟囊高术中较的果，明显改善术，麻醉药，
康复，较高的安全性，小儿腹腔镜手术中推广。

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