手术安全核查执行现状及研究进展

手术安全核查执行现状及研究进展
摘要阐述手术安全核查的起源、定义及核查的流程，综述国内手术安全核查临床执行现
状及存在问题，为提高国内手术安全核查依从性、完善手术室安全管理提供参考。

关键词：手术安全核查执行研究进展
研究显示，外科手术病人手术相关并发症发生率为16.8%,死亡率为2.8%[1]。

为了进一
步保障病人的手术安全，2009年WHO向全世界推广手术安全核查表(surgical safety checklist, SSC)，至今已被全球医疗机构广泛接受和使用[2]。

大量研究证实，SSC的使用能
增强手术团队的安全意识，降低病人死亡率及并发症发生率，减少医院支出，有效保障了病
人的手术安全[3]。

然而SSC普遍存在执行情况欠佳，本文就手术安全核查执行现状及存在问
题进行归纳与分析, 现综述如下。

1 SSC概述
1.1起源
手术室是医院对病人进行手术治疗、救死扶伤的重要科室, 由于手术量大、工作节奏快、任何环节上的疏忽或错误都可能会给病人带来无法挽救的痛苦和伤害[4]。

WHO在《2009年患
者安全目标》中强调要严格执行查对制度, 提高医务人员对患者身份识别的准确性, 严格执
行手术安全核查, 防止手术患者、手术部位及手术方式发生错误。

阿图.葛文德认为，人类
的错误主要分为:“无知之错”和“无能知错”，安全核查表被公认为能预防在繁杂的、高
强度工作场所的人员犯“无能之错”的工具,参照1935年航空界提出的安全核查表理念,WHO
设计出医疗保健机构使用的核查表, 2009年推出经过修订的包括中文在内的六种语言的SSC。

1.2定义及核查流程
手术安全核查是指由具有执业资质的手术医生、麻醉医生和手术室护士三方分别在麻醉
实施前、手术开始前和患者离开手术室前, 共同对患者身份和手术部位等信息进行核查的工作。

(1)麻醉实施前：在巡回护士对手术患者进行术前健康宣教后，由手术医生、麻醉医生
及手术护士共同完成, 采用反问式核对患者的身份[5]、手术部位与标识、药物过敏史等，核
对完毕三方共同签名确认。

(2)手术开始前:Time-out源于体育竞赛的专业术语,译为暂停一会,近年来,由美国医疗机构评审联合委员会(JCAHO)引入医疗程序[6]即“术前暂停”是手术
安全核查的重要程序,指在切皮之前, 手术医生、麻醉医生和巡回护士暂停一切操作, 对患
者身份和手术部位等进行核查[7]。

每核对一项就在项目后的小方框内打✔每核查一项无误后
方可进行下一操作, 不得提前填写表格，核对无误后三方签名确认。

(3)患者离开手术室前：手术医生、麻醉医生和手术护士要对患者的身份、手术方式、用物清点、标本确认、是否留
置管道等内容进行核对等，核对完毕后三方共同签名确认。

1.3 SSC的实施效果
（1）SSC的实施，可提高手术人员安全核查的依从性[8],能杜绝患者身份识别差错率和
手术部位识别误差率，降低手术准备不充分率[9]，提升护士重视程度，降低护理差错发生
率,最大限度的保证患者的安全。

（2）SSC的实施，增强了手术人员的团队意识[10]。

研究表明如果医生、护士、患者之
间缺乏交流，那么手术错误就极易发生[11]。

孙妹等[12]研究发现：加强医护核对，改善沟通
与有效实行手术安全核查两者相辅相成，严格执行手术安全核查可以促进团队有效沟通。

（3）SSC的实施,提高医护人员的风险意识[10]。

通过患者麻醉前、手术开始前、离室前不同的时机对患者进行安全核查，手术人员的依从性显著提高，不仅能够保证手术的顺利进行，而且有助于提高其安全意识和风险防范意识，降低医疗差错的发生。

2 SSC执行现状及存在问题
2.1手术人员对SSC重要性认识不足
SSC普遍存在手术团队三方未同时进行核查、静默式核查，自行签字了事[13]
首先手术医生工作思想麻痹、自认为很了解患者病情，误认为手术安全核查是麻
醉医生和手术室护士的工作内容，从而被动执行,出现“只签字、不核查”或者“提前签名”或“滞后签名”的现象,许开瑜等[14]研究发现：外科医师晚到是延
误手术安全核查导致手术延迟的主要原因，使手术安全核查的实施流于形式。

2.2执行SSC依从性差
朱斌等[15]针对WHO手术安全核查执行10周年的现状调查发现：我国麻醉诱
导前核查执行率高,而切皮前核查和病人离室前核查执行率依次降低。

麻醉医师:
认为手术开始前无需重复核查，一个麻醉医生同时麻醉两个手术间没空核查等；
手术室护士忙于手术配合，工作资历浅，不敢提醒；执行中出现漏填、提前填写
和签名, 没有按制度要求边核对边勾写, 团队核查意识淡薄,局麻、门诊手术甚至出现不核查现象。

手术人员执行SSC的依从性差。

2.3培训监管不到位、制度不完善
新员工岗前培训时未进行统一的手术安全核查流程培训及安全核查三个时机由谁来牵头执行，使安全核查工作无章可循[16]。

王丹等[17]调查北京10家三级医院显示：手术安全核查缺乏统一标准的核查流程, 70%的医院核查督导结果未纳入科室绩效考核，日常监管困难。

2.4 SSC缺陷
由于手术的需要患者的上肢大多数被固定在身体两侧,且有无菌单覆盖,给SSC再次核查腕带造成了一定困难。

对此孙建华[18]研制了可伸缩腕带用于手术患者切皮前的核查，然而手术开始前三方执行Time-Out麻醉医生和巡回护士依次核查完各项信息后签字确认，可手术医生已经戴好无菌手套在手术台上，无法进行签字,渐渐地就出现提前签字或补签的现象。

2.5其他
由于反复核对，可能会加重清醒患者的紧张与反感,进而对患者造成潜在性的危害；在急诊手术执行SSC时,一半的手术人员认为SSC造成了工作的不便, 甚至可能错过救治患者的最佳时机。

3解决对策
3.1制定统一标准的核查流程
卫生主管部门应当制定统一标准核查流程的实施细则,强化风险意识提高核查自觉性和核查质量，规定手术人员严格按照核查流程规范地执行[19]，使患者的安全在三个时间点中每个环节均得到控制, 最大限度地减少医疗差错的发生, 确保患者安全。

3.2明确职责，确保制度落实
明确规定麻醉实施前由手术医生主持，手术开始前由麻醉医生主持执行Time-out，患者离开手术室前由巡回护士主持，由此责任落实到位。

由主持方发起核查，边核查边对项目进行勾选，这样可以很好弥补SSC的另一缺陷：手术医生洗手后无法用笔的问题[20]。

3.3提高手术人员依从性
通过PPT、图片、视频等媒介在手术室的限制区向手术人员循环播放准确执行SSC的流程及作用,避免手术人员产生增加工作量、形式化核对无实际意义等错误认知[21]。

王雅玲等[22]研究发现：微视频联合Time-out警示巾能明显提高手术安全核查规范执行率。

郭玮等[23]研究表明在无影灯开关按钮上粘贴核查标识，可显著提高手术开始前和患者离开手术室前的安全核查的执行率,对患者的手术安全具有重要意义。

3.4定期督导检查
医务部、护理部、质控办每周现场督导SSC执行情况。

并与参与手术的医生、护士的科室和个人绩效挂钩,完善奖惩激励政策, 定期开展评比[24]。

督促手术团队按手术进程同步进行手术安全核查。

3.5其他
至于清醒患者对反复安全核查工作的不理解，巡回护士在给患者术前访视时应加强术前健康宣教，同时运用微信小程序等互联网工具给患者推送有关手术安全核查流程的知识，获得患者理解与配合。

4小结
手术室作为医院重要科室之一，因手术量大、种类较多，人员流动大等因素，造成患者在治疗过程中面临较高的安全风险[28]，SSC是规范手术人员的行为,减少医疗差错、不良事件发生的一项重要的核查制度,有广阔的前景和积极的效果,将来的研究可着眼于如何更合理的执行急诊手术SSC, 以确保病人的安全。

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基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（Z20190878）
作者单位：530021南宁，广西医科大学附属肿瘤医院手术室
作者简介：饶秋萌（1985），女，大学本科，医学学士，主管护师，E-mail:****************。