不同拔尿管技术对患者拔管后排尿功能恢复情况的研究进展

留置导尿管术是外科手术患者必不可少的常规准备操作之 一，据统计，约 ８６％的手术患者围术期有留置尿管经历［１］。通 过留置尿管即可以解决术中、术后患者的排尿问题，还可以治疗 尿潴留，通过尿液的颜色、性质和量，判断病情的变化，从而保证 手术的顺利进 行 ［２］。 研 究 指 出 恰 当 的 方 法 拔 除 尿 管 对 于 恢 复 患者的自主排尿能力具有重要意义 。 ［３，４］ 据资料统计，有 ５０％ 以上患者在拔除尿管后表现为首次排尿延迟、排尿困难，严重者 发生尿潴留甚 至 需 要 重 新 留 置 导 尿 管 ［５］。 而 拔 除 尿 管 后 引 起 的这一系列问题，不仅增加了患者的不适感，还增加了患者的住 院时间及花费，同时也增加了医务工作者的工作量［６］。拔除导 尿管的方法往往是护士根据经验和习惯决定，临床护理中只将 留置导尿管的方法和步骤进行了规范，国内外相关护理指南中 也未涉及拔除 导 尿 管 的 具 体 方 法 ［７］。 由 于 没 有 界 定 具 体 拔 除 导尿管的方法，不同手术的拔管方法不同，各家医院的执行标准 也各不相同，甚至同一医院的不同科室间也不相同［８］。传统的 拔除尿管的方法为自然引流法，临床中也有许多改良式拔除尿 管的方法，目前主流的改良式拔除尿管的方法有膀胱功能训练 法、气囊处理法、膀胱冲洗等方法，但这些方法往往优点缺点并 存，仍存在争议。本文对不同拔尿管技术对患者拔管后排尿功 能恢复情况进行综述，现报道如下。 １ 膀胱功能训练的影响 １．１ 膀胱功能训练 在拔除尿管前夹持尿管能有利于膀胱有 规律的充盈和排空，符合膀胱顺应性，有利于正常排尿反射的建 立，促进患者膀胱功能恢复，减少患者尿潴留的发生，缩短患者 首次排尿时间，提高患者拔管后的舒适度［９］。但对于何时夹持 尿管，夹持尿管的时间间隔，定时夹持还是根据患者需求进行夹 持，仍有不同的观点。 １．１．１ 定时训练 王红球等 的 ［１０］ 研究方法为严格控制放尿时 间，定时放尿，控制每次尿量 ３００～５００ｍｌ，放尿时嘱患者用力排 尿，如 此 反 复，直 至 拔 除 尿 管，结 果 表 明 膀 胱 功 能 训 练、定 时 放 尿，有助于缓解患者排尿障碍；而张静［１１］、冯婉丽 的 ［１２］ 研究方 法为患者术后定期夹闭尿管，在拔除尿管前先夹闭尿管，待患者 尿意明显，并经过仪器检测表明膀胱充盈程度达中度以上时再
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ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．４
路感染的发生率；杨彦等 研 ［２３］ 究证实拔管前夹闭尿管，仪器检 测膀胱内尿液达到 ２００～３００ｍｌ时拔除导尿管，可以缩短患者首 次排尿时间，患者排尿舒适度较高。 ２ 气囊壁的处理
ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６６４１１．２０２０．０４．００７ 工作单位：１０００４４ 北京 北京大学附属人民医院胸外科 田丽：女，本科，护师 收稿日期：２０１８－１０－０７
将尿管拔除，可以降低患者出现排尿困难的概率、再次留置尿管 的概率，促进患者自主排尿功能的恢复；陈婵 的 ［１３］ 研究认为留 置尿管 ２４ｈ后将尿管夹闭，定时放尿，训练时不管患者有无尿 意，只要有尿液从尿道口溢出连续 ３～５次后就将导尿管拔除，此 方法可以缩短留置尿管的时间，减少由于留置尿管引发的泌尿 道感染；Ｌｉｕ等［１４］研究认为患者术后回病房即将尿管夹闭，定时 放尿，结果显示早期夹闭尿管训练可有效促进膀胱功能恢复，降 低排尿困难率，缩短患者首次排尿时间，并使患者在拔管后感觉 更舒适。 １．１．２ 按需训练 陈小敏［１５］的研究方法是根据患者的排尿意 和膀胱充盈度来决定夹闭或开放导尿管，当患者有排尿意或经 检查时其膀胱充盈则开放导尿管，放尿时提醒患者参与排尿，结 果显示此方法有利于患者膀胱功能恢复，可预防并降低患者尿 潴留的发生，减轻患者因尿管相关问题所带来的痛苦；朱宏［１６］ 研究认为在患者留置尿管 ２４ｈ后根据患者排尿意进行夹闭尿 管训练，当患者有排尿意时嘱患者进行自主排尿动作，当尿道口 有尿液流出时，开放尿管，如此反复两次后，当患者再次有尿意 时将尿管拔除并嘱患者做自主排尿动作，此方法可促使患者的 排尿功能尽快恢复，提高患者拔管后排尿成功率。 １．１．３ 定 时 训 练 与 按 需 训 练 相 结 合 赵 于 源 等［１７］、王 海 华 等［１８］研究方法为术后定时夹闭尿管，拔管前 １～２ｄ采取按需开 放尿管，拔管前将尿管夹闭，待患者自觉膀胱充盈有尿意时抽空 尿管气囊内液体，嘱患者做排尿动作，用尿液冲出尿管，结果表 明此方法能预防排尿疼痛及尿潴留等并发症，减少患者尿道黏 膜损伤，减轻患者的痛苦，提高患者舒适度。 １．２ 无须膀胱功能训练 田彩霞［１９］对短期留置导尿患者在置 管期间是否进行间歇性夹管训练进行 Ｍｅｔａ分析，结果显示，拔 管前进行夹管训练对患者膀胱功能恢复没有影响；也有研究者 认为夹管训练可能会增加膀胱过度充盈，从而导致了尿潴留的 发生，增加护理工作量［２０］；胡晓昀等 在 ［２１］ 其报道中也指出对于 短期留置尿管患者拔管前夹闭尿管对膀胱功能恢复没有影响， 且存在膀胱过度扩张等风险。 １．３ 膀胱充盈程度 殷峰［３］研究显示指导患者在拔管前饮水， 当患者膀胱充盈且有明显尿意后再将导尿管拔除，此方法可以 提高患者自行 排 尿 率、降 低 尿 路 感 染 率 及 排 尿 疼 痛 感；邓 宝 平 等［２２］研究认为使尿管处于自然引流状态，拔尿管前夹闭尿管 １ 次，在膀胱充盈患者感到有尿意时拔除尿管，可缩短患者首次排 尿时间，提高患者自然排尿的成功率，减少尿潴留发生，降低尿
当代护士 ２０２０年 ２月第 ２７卷第 ４期（上旬）能恢复 情况的研究进展
田 丽 樊榕榕 李华艳
摘要 综述了不同拔尿管技术对患者拔管后排尿功能恢复情况的影响，从而寻求一种最佳拔除导尿管的方法，以期可以减少尿管相 关问题，更好地指导临床实践。 关键词：拔除尿管术；膀胱功能恢复；膀胱充盈