腹型过敏性紫癜误诊10例分析

腹型紫癜误诊为小儿急腹症9例分析

尾炎，２例为胰腺炎，２例为便血查因，１例有腹部
外伤史考虑为腹部外伤。对４例诊断为阑尾炎的
及患儿生命。报道近２／有３的过敏性紫癜患儿胃
肠道受累，４～３％的胃肠道症状发生在皮１％６
质激素治疗，对消化道出血严重者，用洛赛克制酸使
及止血治疗。腹痛均于５～７ｄ后缓解，出血停止。均
痊愈出院，无并发症。
讨论
肠道症状就诊，以腹痛为主，中６例伴恶心、吐，其呕
２例伴便血。腹痛大多表现为绞痛，且持续存在，阵
临床资料般资料
点及瘀斑，阑尾未见明显异常，确诊为腹型紫癜：５
例保守治疗患儿因在外科治疗期间出现特征性紫
癜（主要表现为两侧踝关节周围、背及小腿伸侧足
出现由红色渐变为紫色的瘀点或瘀斑）而诊断为腹
过敏性紫癜是一种由免疫复合物介导的血管变态反应性疾病，童、儿青少年多发，肤紫癜是诊皮断过敏性紫癜的首要条件。常累及的部位包括皮
肤、胃肠道、节和肾脏，胃肠道症状为主要症状关以
节周围、背及小腿伸侧，起时为红色，后逐渐足初以
变为紫色的瘀点或瘀斑，呈对称性成批出现。均二、治经过与结果诊全部病例均行血、、便常规检查，肾功尿大肝能检查及腹部Ｂ超、平片检查。腹９例血小板均正常，中５例（５６白细胞增加，酸性粒细胞其５．％）嗜增加，２例血或尿淀粉酶轻度增高（行剖腹探查术，其余５例均按相应诊断行保守治疗。

儿童腹型过敏性紫癜误诊16例分析

２糖尿病脑血管病的临床特点．２
发的一些代谢紊乱造成的神经、精神症状又可类似于脑卒中，
在进行诊断时应注意进行鉴别诊断具备脑血管病的诊断，血糖正常者，如存在下列条件之一者，应警惕糖尿病的存在：
２３１发病年龄较轻的缺血性脑血管病，病因不明者；．．
特征，以椎一底动脉系统支配的小脑、脑干和大脑中动脉支基
配的皮质和皮质下部位梗死较多见。
２２６糖尿病脑血管病中，以中小动脉为主的反复的，多．．
综上，对于糖尿病脑血管病的治疗。原则上与非锫尿病性脑血
部位的梗死，最终往往造成痴呆，假性球麻痹，震颤麻痹及难
２３２既往有高血糖病史者；．．２３３肥胖或并发高血压、冠心病者：．．
２３４有糖尿病家族病史者：．．
２３５ｃ．．Ｒ或ＭＩ显示脑内多发腔隙性梗死，尤其是基底Ｒ节部位多发性腔隙性梗死者。最后一旦临床考虑病人忠有糖尿
病性脑血管病变，及时作出病型诊断，即首先要区分是出血应
２１糖尿病脑血管病的发病机制可分两大类．２１１与高血糖状态有相关因素，包括糖尿病引发的脂质代．．谢紊乱，蛋白质的非酶糖基的作用、激素调节失常、血管内皮功能损伤，血小板功能异常等诱发的大血管病变和微血管病变。
２１２与高血糖无关，．．但加速糖尿病并发症发生的其它因素。包括高血压、肥胖、吸烟、高脂血症、年龄及遗传等因素。
以恢复的偏瘫。２２７发病时血糠水平对脑梗塞的预后有重要意义，．．空腹血糖＞１．ｍｏ／１１ｍｌＬ的脑梗塞病人病情往往较重。２．３糖尿病脑血管病的诊断所谓糖尿病脑血管病的临床诊断应是糖尿病与脑血管病的叠加，糖尿病的诊断标准按世界卫生组织制定标准，在糖尿

儿童腹型过敏性紫癜误诊为阑尾炎7例

３；例病史为２；床表现均为腹痛伴恶心呕～５ｄ临吐，中全腹痛者为３例，周痛者为４例；腹泻其脐伴者为１，血便者为１例；例伴术前均未见皮肤紫癜出
现，术前化验示血小板正常，出血及凝血时间正常．
ＰＡＯｏｇｓａＩＳｎ－ｈｈ．ＪＡＮＧＸｕＩ（ｅａｔｎｅｅａｕｇｒＤｐｒｍｅｔｆＧｎｒｌｒｅｏＳｙ，ＹｎｉｎＵｎｖｒｔｓｉｌａ３００ＪｌＣｉａａｂａｉｅｓｙＨｏｔ，Ｙｉ１３０，ｉｎ，ｈｎ）ｉｐａｉ
恶心、呕吐、呕血、痛、腹腹泻及便血等，中以腹痛其
症状最为常见，为阵发性绞痛，位于脐周、常多下腹或全腹，发作时可引起腹肌紧张、压痛及肠鸣音亢进等．报道，０据５％腹型过敏性紫癜患者的腹部症状先于皮肤紫癜出现，期易误诊为急腹症 … ．早为减少腹型过敏性紫癜的误诊，腹型过敏性紫癜误诊为对
节炎、腹痛及肾炎等．过敏性紫癜伴有腹部症状时称为腹型过敏性紫癜，称为Ｈｅｏｈ综合征，亦ｎｃ表现为
１１一般资料本组７例腹型过敏性紫癜患者均．
为ｄＪ，龄为５１，Ｌ年～２岁；患儿为４例，男女患儿为
朴松山，江旭
（边大学医院普通外科，延吉林延吉１３０）３００［要］［摘背景］讨儿童腹型过敏性紫癜误诊为阑尾炎的原因．［例报告］对７例腹型过敏性紫癜探病误诊患儿临床资料进行回顾性分析，术前均被误诊为急性阑尾炎，均实施了阑尾切除术．讨论］手且［腹型过敏性紫癜目前尚无特异性辅助检查方法，断困难，诊易造成误诊．［键词］紫癜，敏性；关过阑尾炎；童儿［中围分类号】Ｒ５３１９．［献标识码】Ｂ文［章编号】１０ —８４２０）３０９．１文００１２（０７０．１４０

小儿腹型过敏性紫癜24例临床特点及误诊分析

吉林医学２００８年１月第２１９卷第２１期
・
１９１・８
ｄＪ腹型过敏性紫癜２ｘＬ４例临床特点及误诊分析
张海玉，王治军，志明杨［摘（吉林大学第一医院小儿外科，吉林长春１０２）３０１
要］目的：总结腹型过敏性紫癜的临床特点，以减少其误诊率。方法：２对４例腹型过敏性紫癜患儿的临床表现进行
坏死性小肠炎１，例总误诊率为５％。结论：０腹型过敏性紫癜出现皮疹前诊断困难，但详细采集病史，面体格检查，全密切观察病程中症状和体征的变化，结合客观检查综合分析，可以提高诊断率减少误诊率。
［关键词］过敏性紫癜；腹型；误诊
（９）２％。
差，有血性腹水。⑧过敏性紫癜的皮疹当受到手术、麻醉等刺
激后很快就出现，有助于明确诊断。腹型过敏性紫癜目前尚无特异性客观检查，紫癜皮疹在
１３误诊疾病及诊治经过：．考虑为过敏性紫癜１，２例误诊为急性胃肠炎３例，急性阑尾炎２例，系膜淋巴结炎２例，肠急
性加重１，８例伴绞痛４例，隐痛４例，持续性脐周痛６例，恶伴心、吐１，呕９例排新鲜血便２例，暗红色血便３例，便２例，黑
腹胀１，０例腹泻５例。发病诱因：（８９）７例２．％病前１— ３周
有上呼吸道感染史，（０８）５例２．％有食鱼、等食物、物过虾药

成人腹型过敏性紫癜7例误诊分析

急性胃炎、性肠炎、性胰腺炎。（）腔脏器梗阻或扩急急３空张。腹痛常为阵发性与绞痛性，甚剧烈，肠梗阻、道蛔可如胆
悉了解上述常见内科疾病引发腹痛的病因特征后，再配以先进的检查设备和试验设施，可对急诊内科中常见腹痛患者进
误诊时间２９。７患者分别误诊为急～ｄ例
性胃肠炎２例、性胰腺炎１例、化性溃疡１、疡性结急消例溃肠炎２例、性阑尾炎１。急例２２治疗与转归．所有患者人院后按消化性溃疡、性胃急
着重分析其临床特点及误诊原因。
１临床资料１１一般资料．２０年１一２００１月０７年１月在我院住院的２
腹型过敏性紫癜７，断标准参照实用内科学。其中男例诊３，４例，龄１￣６岁，均３．例女年９５平５８岁。
肠降部粘膜病理改变最严重，多呈雪花状多发性小溃疡，十二指肠次之。食管粘膜均正常。４例患者经结肠镜检查，肠
粘膜的病理改变，类似于胃镜表现，回肠末端粘膜病理改变
最明显。结肠粘膜病理改变以回盲部和升结肠为重，患２例者结肠可见大小不一的多发溃疡病。横结肠、乙状结肠病变
维普资讯
１４０４
医学理论与实践２００８年第２卷第９１期
ＪＭｅｅｒ＆Ｐａｏ．１Ｎｏ９Ｓｐ２０ｄＴｈｏｒｃＶ１２，．，ｅ０８

腹型儿童过敏性紫癜的临床分析

首发症状。临床症状程度与胃肠粘膜病变程度密切相关，胃镜检查在儿童过敏性紫癜中具有诊断和治疗的参考意义。
【词】；性紫癜；痛；关键儿童过敏腹胃镜检查
ｄｉ０３６／ｉｎ１０ — ９９２１．６９ｏ：．９．ｓ．６１５．００．３１９ｊｓ０００文章编号：０６１５（００一６１２ — １１０ — ９９２１）０— ４５０肠粘膜充血水肿，其中５例伴有出血糜烂，例伴有多发溃疡。２２例可见胆汁返流；管粘膜均无异常发现。例出血性休克者人院后均进行了胃镜检食１查，表现为胃及十二指肠粘膜明显充血水肿、出血糜烂．例伴多发溃疡。１
症状发生于皮疹出现之前．我们的资料类似。虽然典型皮疹为确诊金标与准．以下线索亦有助于该型过敏性紫癜的诊断：但胃肠道症状重而体征偏
时间均在正常范围。尿常规检查：尿蛋白定性＋＋者８，检ＲＣ５个，轻，一＋例镜Ｂ＞腹部无固定压痛点及肌紧张；分病人同时存在关节或肾脏受累；经部虽
析。结果：本组病例均以腹痛为首发症状，胃肠道症状表现多样，部查体无固定的压痛点及明显的腹肌紧张，腹腹痛的严重程度与腹部体征不一致，皮肤紫
癍平均于腹痛后（．＋）５２３ｄ出现。胃镜检查１，胃肠粘膜表现为充血、肿、７４例见水出血糜烂或溃疡，管粘膜无异常改变。结论：食过敏性紫癜可以腹痛为

成人腹型过敏性紫癜13例误诊分析

常；例尿常规蛋白＋；２束臂试验阳性５例。
１３内镜检查．在发病２８天进行胃镜检查者４，其中～例胃黏膜受累１例，二指肠受累２例，未见异常；结肠十１例行镜检查５，结肠受累２例，肠末端受累３例。镜下表现例全回
中图分类号：Ｒ５．５４６文献标识码：Ｂ文章编号：１７ —７Ｘ（０８０ —９一１６２２１２０）４２１Ｏ较多见，占３～７％，１～３Ｌ的患者消化道症约５Ｏ有４６２］
例人院时查体无皮肤紫癜，怀疑此病后再仔细查体发现有散
在出血点，才予以确诊。断思路狭窄，乏综合分析。患诊缺如者出现腹痛、血便就诊断为菌痢、疡性结肠炎，进一步脓溃未探究其真正病因；外，用肾上腺皮质激素也会掩盖症状，此滥
多变而不固定，为绞痛，烈难忍，腹部体征轻微，轻多剧但有
微压痛而无肌紧张或固定压痛点，症状与体征分离现象。呈可能由于胃肠黏膜广泛散在出血点和霜状多发性溃疡所致口。腹痛易反复发作，随消化道出血多见，组６．］③ 伴本１５
给诊断造成一定的困难。参考文献
［］张之南．１血液病诊断及疗效标准［．Ｍ］２版．北京：科学出版社，

小儿腹型过敏性紫癜误诊7例分析

小儿腹型过敏性紫癜误诊7例分析【关键词】腹型过敏性紫癜误诊腹性过敏性紫癜以腹痛为主，急腹症则以腹痛为突出症状，二者易混淆，造成手术失误。

但腹型过敏性紫癜又可合并肠坏死，腹穿孔等外科急腹症，此时保守治疗又会延误病情，重者危极生命，所以早期诊断.适时手术十分重要。

现将我院收治疗7例腹型过敏性紫癜报告如下：1 临床资料1990年~2006年共收治的7例腹型过敏性紫癜中，男4例，女3例。

最大年龄12岁，最小年龄6岁。

腹痛出现时间：上腹1例，右下腹4例，全腹2例。

腹痛性质：隐痛4例，绞痛3例。

伴随症状：呕吐4例，腹泻2例，柏油样便1例。

实验室检查：血常规白细胞总数升高2例，血小板计数减少1例，出.凝血时间均在正常范围，便潜血(+++)1例，便常规白细胞少许3例。

其中2例入院前确诊为过敏性紫癜，因合并肠坏死、肠穿孔收住外科，其余5例误诊为外科急腹症，其中急性阑尾炎4例，消化道出血1例，由于双侧踝、腕关节、胸等部位出现紫红色皮疹后才诊断为过敏性紫癜，经用糖皮质激素、维生素、芦丁等治疗痊愈。

2 讨论腹型过敏性紫癜的腹部症状有绞痛、呕吐、血便，如不仔细鉴别易误诊为急腹症，甚至施剖腹探查手术，其腹痛、柏油样便也可以发生在紫癜前、紫癜后或同时发生。

对于以皮疹、紫癜为首发症状，或皮疹、紫癜、腹痛同时出现的病例，诊断较容易，而腹痛、柏油便出现在皮疹之前者，易误诊为急腹症。

本组1例因腹痛、呕血误诊为消化道出血，4例因右下腹痛、呕吐误诊为急性阑尾炎，应用解痉药物后症状未能缓解，而行阑尾切除术。

腹型过敏性紫癜有以下特点：①无论症状或体征，均有反复发作的特点；②腹痛部位多不固定；③症状较体征明显，多为阵发性绞痛，疼痛较剧烈，但压痛较轻微，多无肌紧张；④有的病程长，但体征不明显，多有伴发症状，尤其是排柏油样便。

及时明确过敏性紫癜是否合并外科急腹症非常重要。

其诊断要点：①腹痛、呕吐、及血便、腹痛部位由不固定，且为持续性阵发性加剧，特别当出现果酱样大便应考虑合并肠套叠；②腹胀，腹部体征固定，出现腹膜刺激征；③腹部触及肿物、蜡肠样、界限清、可活动的包块；④患儿一般状况突然恶化；⑤借助腹部X线及B超检查。

腹型过敏性紫癜的临床特点及误诊原因分析

腹型过敏性紫癜的临床特点及误诊原因分析薛飞张宏伟刘红山张莉唐强毕德琼【摘要】目的探讨腹型过敏性紫癜的-临床特点，提高对本病的认识和早期诊断水平。

方法回顾性分析6例腹型过敏性紫癜患者的临床资料。

结果6例患者均以消化道症状为首要表现就诊。

伴恶心、呕吐3例，腹泻l 例，呕血和便血l例。

实验室检查发现白细胞计数升高3例，血尿淀粉酶升高1例，最初诊断急性胃肠炎3例．急性胰腺炎l例，消化道出血(可疑为出血性坏死性肠炎)l例，急性阑尾炎l例。

入院后2—6d出现皮肤紫癜而得到确诊，治疗后全部患者痊愈出院，无并发症。

结论腹型过敏性紫疲缺乏特异性临床表现，给正确的诊断带来困难。

掌握本痛的临床特点，提高对本病的认识有助于获得早期正确的诊断。

【关键词】过敏性紫痰，腹型；诊断C l i ni ca l f eat ur es of H e noch—S c honl ei n pur pur a pat i ent s w i t h gas t r oi nt e st i nal i nvo l vem entX U E Fei，Z H A N G H ong w ei，LIU H o粥一sha n，ZH A N G L i，T A N G Q i a，l g．B I D e qi ong．O r g an T r ans pl ant a t i on C ent er，D e pa r t m e nt of H epat obi l i a ry and Pancr e at i c Sur ger y，H enan P r ovi nc i a l Peopl e’s H ospi t al，Z heng zhou450003，C hi na【A bs t ract】O bj ect i ve T o i nvest i gat e t he cl i ni cal fe a t m'燃of pat i ent s w i t h abd om i n al t y pe H enoch—Schonl e i n put pur a(1I SP)．M et hods T he cl i n i cal dat a of6c跚s of H S P w i t h gas t r oi n t est i n al i nvol vem e nt w er e r e t r os pect i vel y anal yzed．R es ul t s A l l pat i en t s com pl ai n ed of abdom i nal pa i n and ot he r cl i ni cal m an i—f est at i ons i nc l uded naus ea／vom i t i ng(3cas es)，diar rhea(1cas e)，al i m ent ar y t r act hem or r hage(1ca se)，el e va t e d W B C c o un t i n pe ri phe ra l bl ood(1ca se)a nd el e vat e d bl ood／ur i ne am yl ase(1case)．A u C S．．ges r e-ce i ve d non—operat i ve t he ra py and di s cha rged f r o m t he hos pi t al af t er t hei r r ecovery．C oncl us i o ns The a ir-dom i nal一t ype H S P pat i en t s have n o t ypi cal cl i ni cal m a ni fe st at i onand us ua l l y w er e m i s di agnos ed，and m ol e at t ent i on pai d t o t hi s di s eas e w ou l d conduce t o t he di agnosi s i n t he ear l y s tage．【K ey w or ds】H enoch—Sc honl ei n pu印um；A bdom i nal t ype；D i a gnos i s过敏性紫癜(H enoch—S c honl ei n pur pur a／a l l e r gi c pur pur a，H SP)是以小血管的急性变态反应性炎症为主要病理基础的全身性疾病，常累及皮肤、消化系统、肾脏、关节等多个器官。

小儿腹型过敏性紫癜误诊12例临床分析

孟宪萍．葡菌性烫伤样皮肤综合症４２金２例分析［］临床儿科杂志，Ｊ．
２ｏ２６８０６（４）：２．
１３３治疗结果：．．两组患儿不同疗程的临床疗效，３天抗生素组的有第
效率为２．１，５７％抗生素加激素加丙球组的有效率为６．％，６天抗生素［］宋锐．７７第３金葡菌烫伤样皮肤综合症ｌ临床分析［］皮肤病与性病，３例Ｊ．组的有效率为８％，０抗生素加激素加丙球组的有效率为ｌ０ｏ％。两组差异均２０（９：１０７２）１．
例，在应用耐Ｂ一内酰胺酶的抗生素基础上同时静脉滴注地塞米松０２致。我们认为激素有较强的抗炎作用，减少渗出，利于皮损的消退、．５～能有恢０４ｋ，日１次，脉滴注，．ｍｇ每静３天后激素迅速减量以至停药。丙球复，缩短病程，在早期明显的改善发热等ｌ症状，以在疾病的早期并能临床所
有显著性（００）Ｐ＜．５。第９天两组无差别。
２讨论．
［］刘平．４儿童金葡菌烫伤样皮肤综合症５５例临床分析［］中国麻风皮Ｊ．
肤病杂志，ｏ５２，４２０，１４．０ＳＳＳＳ又称金黄色葡萄球菌型中毒性表皮坏死松解症，由凝固酶阳性的［］孙传寿．５葡萄球菌烫伤样皮肤综合征ｌ８例临床分析．国皮肤性病学中金黄色葡萄球菌引起，主要是噬菌体 Ⅱ ３、Ｂ３、５７型，为噬菌体组Ａ３、Ｃ５、１少

腹型过敏性紫癜10例诊疗体会

腹型过敏性紫癜10例诊疗体会【摘要】目的探讨腹型过敏性紫癜早期诊断与诊治经验。

方法回顾性分析我院10例腹型过敏性紫癜的临床特点，诊断治疗。

结果10例患者入院后有6例误诊为外科急腹症疾病，1例行手术治疗，误诊率高达60.0%。

经过抗炎，解痉剂及质子泵抑制剂治疗效果不佳，后考虑腹型过敏性紫癜，改用肾上腺皮质激素治疗后以上10例患者均治愈出院。

结论腹型过敏性紫癜患者具有腹痛部位多阵发性、症状重，腹部体征轻微的临床特点，对肾上腺皮质激素有较好疗效。

【关键词】过敏性紫癜；腹型治疗过敏性紫癜是一种变态反应性疾病，通过变态反应，从而引起无菌性血管炎以致组织细胞损伤。

造成组织损伤的反应通过两种方式进行：一种是速发型的过敏反应造成组织和器官的炎症；另一种方式是由补体参与形成抗原抗体复合物，造成组织器官的损伤，致敏因素与感染、食物、药物、蚊虫等有关。

腹型过敏性紫癜是一种人为的一种特殊分型。

是以侵犯内脏毛细血管及细小动脉的过敏性疾病。

以腹痛为其主要临床表现，腹痛剧烈，部位不定，反复发作，常伴有腹胀，恶心，呕吐，便血等消化道症状。

由于临床表现缺乏特异性，并且有的皮肤紫癜出现晚于腹部症状，所以误诊率极高。

我院自2004年1月至2012年11月，共收治腹型紫癜10例，现总结并报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料2004年1月至2012年11月，共收治腹型紫癜10例，其中男6例、女4例，年龄12～65岁，平均40.3岁。

1.2 临床特点10例患者均有腹痛及腹胀，腹痛部位多变而不固定。

其中上腹部疼痛2例，脐周疼痛5例，全腹疼痛2例，转移性右下腹疼痛1例。

疼痛性质多为阵发性，查体发现腹部体征轻，无固定压痛点9例，右下腹压痛，腹肌紧张1例。

该组10例患者伴有恶心、呕吐7例（70.0%）；呕血，便血4例（40.0%）；8病例分别于腹痛后 2～7d双下肢及双髂部出现对称的皮肤紫癜（淤斑）。

1.3 辅助检查所有患者便潜血均阳性，血常规白细胞正常或轻度增高，5例尿常规出现血尿及蛋白尿，肝、肾功，凝血功能正常，彩超；肠管肠气较多，腹腔不同程度积液，2例腹部立位片可见短小液气平2 结果2.1 误诊情况本组10例患者初诊为腹型紫癜者仅4例（40.0%），误诊为肠梗阻2例，误诊为急性出血性肠炎2例，误诊为溃疡性结肠炎1例，误诊为急性阑尾炎1例，并行手术治疗，术中见肠壁水肿，见表1及表2，误诊率高达60.0%。

以腹痛为首发症状的成人过敏性紫癜10例临床及内镜分析

的病理改变类似于胃镜的表现，回盲部和升结肠以
为重，横结肠、乙状结肠病变较轻。３例患者肠黏膜呈现不同程度的充血、肿、烂；水糜１例患者肠黏膜可见出血点，例患者肠黏膜可见弥漫性充血、ｌ水肿及溃疡出血，例患者全结肠未见明显异常。１
２００３年１２月至２１００年９月在我院消化科住
院的ＨＳ０例，中男９例，１，Ｐ１其女例年龄２～５９３
岁，均４．平１６岁。发病季节：～４月１例，～７月２５２例，～１８０月２例，１月至次年１月５例，１四季均
・
２４８・
国际消化病杂志
２１０１年８月第３１卷
第４期
ＩｔｇＤｉ，Ａｕｕｔ２，０１ｎＤｉｓＪｇｓ５２１，Ｖｏ．３，Ｎｏ１１．４
・
临床研究・
以腹痛为首发症状的成人过敏性紫癜１临床及内镜分析０例
腹痛部位：腹痛３例，腹痛６例，全上右下腹痛１例。腹痛性质：阵发性绞痛３例，续性隐痛和钝痛伴阵持发加剧７。腹部体征：固定压痛点２例，周压例无脐痛２例，右下腹压痛１例，腹压痛５例，反跳痛２上伴例；患者腹部柔软，患者腹肌轻度紧张；有９例１例伴恶心、呕吐３例；呕血１；例血便、酱色或黑色大便６果例（０）发热２；６，例关节肿痛１；０例分别于腹痛例１后２３ｄ双下肢出现对称的皮肤紫癜、～１瘀斑。

成人腹型过敏性紫癜20例分析

2 王晓露, 刘寿坤, 郭卫中.可塑钛跟骨钢板治疗跟骨骨折 14 例[J]. 实
用骨科杂志, 2004, 10( 2) : 158
( 收稿日期: 2008- 06- 12)
Hale Waihona Puke 成人腹型过敏性紫癜 20 例分析
赖辉
( 上杭县医院, 福建上杭 364 20 0)
本文对 2001 年 4 月 - 2008 年 3 月就诊的 20 例腹部症状早于皮肤紫癜的成人腹型过敏性紫癜患者临床表现和内镜特点分析如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料本组男 11 例, 女 9 例, 年龄 19 岁 ~69 岁, 平均年龄 37.4 岁。 1.2 临床表现病前有诱因可查者 7 例: 上呼吸道感染和发热史 3 例, 鱼虾海鲜饮食史 2 例, 药物有关史 1 例, 饮酒史 1 例。所有患者以腹痛等胃肠道症状为首发和突出表现, 分别于起病后 3 d~11 d 就诊。腹痛部位: 脐周痛 10 例, 全腹痛 5 例, 下腹痛 3 例, 上腹痛 2 例。腹痛性质: 阵发性绞痛 12 例, 持续性闷痛、钝痛伴阵发性加剧 8 例。腹部体征: 无固定压痛点 9 例, 脐周压痛 8 例, 上腹压痛 1 例, 下腹压痛 2 例。腹肌软 14 例, 腹肌轻度紧张 6 例。伴恶心、呕吐、腹泻 11 例, 呕血 2 例, 血便或黑便 8 例; 发热 2 例, 关节痛 1 例。20 例分别于腹痛后第 6~16 天四肢出现紫癜或瘀斑, 其中 7 例为对称的一过性稀疏点状出血皮疹, 2 例分批多次发生。 1.3 实验室检查外周血白细胞升高 6 例, 嗜酸粒细胞增多 8 例, 血小板均正常; 出凝血时间正常。尿常规改变 9 例。全部患者粪隐血呈阳性。束臂试验阳性 15 例。腹部 X 线透视未见异常。幽门螺杆菌( Hp) 检测( 快速尿素酶试验 +14C- UBT) 阳性 7 例( 35%) 。 1.4 内镜表现就诊后 3 d~8 d 对所有患者进行胃镜和结肠镜检查。 1.4.1 胃镜表现本组食管所见无明显异常。胃黏膜均有不同程度水肿。12 例可见稀疏或密集的鲜红或暗红色黏膜下出血点, 略高于黏膜, 类似于过敏性紫癜皮样改变。4 例可见斑片状黏膜下出血, 表面部分糜烂或浅溃疡, 伴轻微缓慢渗血。十

腹型过敏性紫癜误诊为消化道溃疡出血3例分析

腹型过敏性紫癜误诊为消化道溃疡出血3例分析关键词过敏性紫癜腹型消化道出血病历资料例1：患者，女，13岁，藏族，学生，因“间断腹痛、食欲差1个月余，黑便2天”收住院。

于入院前1个月余因饮食不当（吃雪糕）后胃部不适，食欲减退，精神不振，先后服“健胃消食片、胃康宁、阿莫西林、布洛芬、藏药等”效不佳，病情渐加重，间断不规则发热，腹部隐痛，以脐周明显，时有四肢关节酸痛，全身无皮疹，尿量、尿色正常。

于入院前2天腹痛加剧，恶心、呕吐，泻暗红色稀便3次，无里急后重，自服“氟哌酸2粒”后腹痛不止，来我院就诊。

查体：T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg，体重29kg。

营养差，消瘦貌，神志清楚，痛苦面容。

眼窝凹陷，口腔黏膜干燥，全身皮肤黏膜略苍白，无黄染，全身未见瘀点、瘀斑及其他皮疹，双颌下可及数个黄豆大小淋巴结，质软，无粘连，无压痛，结膜稍苍白，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，心肺未见异常。

腹平软，腹部皮下脂肪菲薄，腹部脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音亢进5～7次/分。

余无异常。

入院后胸片示：两肺纹重。

血常规回报：WBC 9.4×109/L，Hb 92g/L，PLT 279×109/L。

血电解质回报：K 2.83mmol/L，Na 129.1mmol/L，Cl 97.9mmol/L。

支原体抗体：阳性。

生化19项无异常，凝血4项正常，乙肝三系统、甲肝、丙肝抗体阴性。

尿常规：蛋白（+-），大便常规：暗红色，红细胞（+++）/Hp，黏液（+），镜检：红细胞满视野。

OB：阳性。

入院第2天做胃镜示：胃及十二指肠降部多发小溃疡，胃黏膜充血，糜烂。

入院诊断：胃溃疡并消化道出血。

经禁食，奥美拉唑（进口）40mg/日，立止血1kU，2次/日，纠正水电解质平衡紊乱，克拉霉素0.5g/日，支持等综合治疗3天，一般情况有所好转，腹痛仍未减轻，仍泻暗红色血便，每日2～3次。

再次追问家长病史，患儿病初双踝关节肿痛，不能行走，脚踝处曾见数个红色皮疹，数天后消失。

腹型过敏性紫癜13例误诊分析

常；（）排除与症状相关的其他疾病。发病诱因：４例与上４
脆性高，触碰易出血，尤以乙状结肠及直肠最为明显。
１５误诊情况：本组误诊为急性胃肠炎３例，消化性溃疡．３例，急性胃黏膜病变２，急性阑尾炎１，急性坏死性例例小肠炎１，克罗恩病１例，结核性腹膜炎１，急性肠系例例
２钟学礼．各类脑血管疾病诊断要点［］中华神经科杂志，Ｊ．
１９９６，２（）：３９９６７．
３钟丽娜，李长贵，付正菊，等．高尿酸血症合并高血压临床分
析Ｅ］中国医药，２０，２（）２ —３．Ｊ．０７３：１９１１
腹型过敏性紫癜ｌ３例误诊分析
福建中医药大学附属三明市中西医结合医院消化内科（明３５０）邓高振三６０１
【关键词】紫癜，过敏性；误诊【图分类号】Ｒ５４６【献标识码】Ｂ中５．文【文章编号】１０ — ６０２１）４０４ —２０２２０（０００ — ０７０
张东升
王瑞芳
邱位文
腹型过敏性紫癜因其临床表现缺乏特异性、复杂多变，
灶可高出黏膜表面，以十二指肠降部黏膜损害最为明显，严
且皮肤紫癜出现晚于腹部症状，早期诊断困难，易与其他腹痛性疾病混淆，误诊率高ｌ。为了进一步提高诊疗水平，减＿１］

过敏性紫癜18例误诊分析

过敏性紫癜18例误诊分析【关键词】过敏性紫癜；误诊分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.262 文章编号：1004-7484（2013）-08-4329-01过敏性紫癜（henoch schonlein purpura，hsp）是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。

本病以儿童及青少年多见，成人hsp 也有发病。

冬季为主要发病季节，上呼吸道感染及进食鱼、虾、蟹等为主要诱因。

多数患者以皮肤损害为首发表现。

有典型症状者容易诊断，但某些特殊病例除有皮肤紫癜外，胃肠、关节、肾炎症状皆有，病情严重。

易造成误诊，现将我院2010年1月至2013年1月误诊的过敏性紫癜18例，报道分析如下：1 临床资料1.1 一般资料本组18例，男12例，女6例，年龄2岁-24岁。

所有病例诊断标准参照实用内科学[1]。

1.2 起病形式以皮肤外症状为首发。

1.3 首发症状及误诊疾病以肉眼血尿、血压高起病4例，误诊为急性肾炎；以腹痛、黑便起病4例，误诊为消化道出血；以发热起病3例，误诊为败血症；以大量血性腹水起病1例，误诊为肠结核合并结核性腹膜炎；以关节红肿、皮温高、走路跛行起病2例，误诊为风湿性关节炎；以腹部绞痛、脓血便起病3例，误诊为细菌性痢疾。

以腹痛、便血、大便呈暗红色果酱样1例，误诊为急性坏死性小肠炎。

2 误诊原因分析2.1 临床症状不典型过敏性紫癜的临床表现可分为多种类型：①皮肤型，又称单纯性过敏性紫癜，紫癜仅见于皮肤，为最常见的类型；②腹型，又称亨诺型，紫癜多伴有胃肠道症状；③关节型，又称许兰型，紫癜伴有关节症状；④肾炎型，紫癜伴有肾炎症状；⑤混合型，除有皮肤紫癜外，尚伴有两种以上其他症状。

过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一，发病多急骤，以皮肤紫癜为首发症状，典型的皮肤型过敏性紫癜容易诊断，而以皮肤外症状为首发者，则易误诊。

国内报道约30%-50%的患儿在紫癜后2-4周出现肾脏损害，表现为肉眼血尿或显微镜下血尿及蛋白尿，或管型尿。

成人过敏性紫癜（腹型）15例误诊原因分析

成人过敏性紫癜（腹型）15例误诊原因分析李玉梅;高翔;宗琳;邱迟娥【摘要】ObjectiveTo analysis of the reasons for misdiagnosis of adult with asabdominal type Henoch Schonlein purpura (HPS) which first performance of gastrointestinal symptoms. Methods 15 cases misdiagnosed adult HPS patients in our hospital were selected as the object of study, and they were retrospectively analyzed.Results15 patients had abdominal pain, 3 cases with nausea, 4 cases with vomiting, 4 cases with diarrhea, bloody stool in 3 cases, 1 cases of fever, 3 cases of joint pain, 1 cases of muscle soreness. With fecal occult blood positive in 6 cases, 7 cases with elevated WBC, proteinuria in 3 cases, 1 cases of hematuria, 1 cases with elevated serum amylase, CRP elevated in 6 cases, 2 cases of gastrointestinal endoscopy showed mucosal hyperemia and edema, visible erosion and ulcer. 15 patients respectively in skin purpura occured 3-10 days after admission, effective glucocorticoid treatment after diagnosis.ConclusionThe clinical manifestations of HPS in abdominal type is complicated, easy to be misdiagnosed, should ask detailed history, dynamic observe the changes in condition, supplemented by endoscopic examination can improve the diagnosis rate.%目的：分析成人以消化系统症状为首发表现的腹型过敏性紫癜（HPS）的误诊原因。

成人腹型过敏性紫癜误行两次开腹手术病例的纠误挽治

成人腹型过敏性紫癜误行两次开腹手术病例的纠误挽治邬明辉;张冬;杨晓丽;焦晓静;韩秋霞;朱晗玉【摘要】Objective To summarize clinical features and causes of misdiagnosis of abdominal type allergic purpura so as to reduce its clinical misdiagnoses and mistreatment. Methods The clinical data of a patient misdiagnosed with acute abdomen ( acute appendicitis, hemorrhagic enteritis) who underwent twice exploratory laparotomy were analyzed retrospectively at the Chinese PLA General Hospital ( the Hospital thereafter) . Results The 56-year-old patient was transferred to the Hos-pital due to purpura on lower limbs for 13 days, abdominal pain for 9 days when the symptoms had worsened for 3 days. Before admission, the patient had been misdiagnosed by another hospital as acute appendicitis for abdominal pain and had undergone appendectomy. However, the patient's abdominal pain and abdominal distension had aggravated after the surgery. Later the patient had been diagnosed as hemorrhagic enteritis and the exploratory laparotomy and ileostomy had been performed thereaft-er. Since his abdominal pain and skin petechiae had not relieved yet, the patient was transferred to the Hospital. Here he was diagnosed as abdominal type allergic purpura after consultation with specialists from various departments and combination with patient history, physical examination, postoperative drainage fluid and biochemical examination results. Treated with high-dose glucocorticoid, immunoglobulin and other symptomatic approaches, the patient improved gradually after 3 days andwas clinically cured and discharged from hospital after 12 days. Conclusion Abdominal type allergic purpura is prone to be mis-diagnosed as acute abdomen and be treated surgically, which suggests that clinicians should comprehensively analyze its symp-toms, examine carefully and especially pay attention to skin petechiae,so as to avoid unnecessary surgery.%目的总结腹型过敏性紫癜的临床特点及误诊原因,减少误诊误治.方法回顾性分析我院收治的1例误诊为急腹症(急性阑尾炎、出血性肠炎)先后两次行手术治疗的腹型过敏性紫癜的病例资料.结果患者56岁,因双下肢皮肤紫癜13 d,腹痛9 d加重3 d外院转入.病程中因腹痛在外院误诊为急性阑尾炎行阑尾切除术,后因腹痛、腹胀加重行剖腹探查术切除部分扩张肠管,并同时行回肠双腔造口术,术后诊断为出血性肠炎.再次术后腹痛及皮肤出血点等无缓解,转我院.我院结合患者病史、查体、术后引流液及生化检查结果,并请多专科会诊,确诊为腹型过敏性紫癜,积极予糖皮质激素、丙种球蛋白冲击及支持对症治疗,3 d后病情明显缓解,住院12 d临床治愈出院.结论成人腹型过敏性紫癜容易误诊为急腹症并误行手术治疗,提示临床医生对腹痛前后或同时出现皮损或皮疹者应全面分析病情,仔细查体尤其注意皮肤出血点,不可盲目行手术治疗.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2018(031)001【总页数】4页(P64-67)【关键词】紫癜,过敏性;误诊;阑尾炎;肠炎【作者】邬明辉;张冬;杨晓丽;焦晓静;韩秋霞;朱晗玉【作者单位】100853 北京,解放军总医院肾病科解放军肾脏病中心暨肾脏疾病国家重点实验室北京市肾病研究重点实验室;100853 北京,解放军总医院肾病科解放军肾脏病中心暨肾脏疾病国家重点实验室北京市肾病研究重点实验室;100853 北京,解放军总医院肾病科解放军肾脏病中心暨肾脏疾病国家重点实验室北京市肾病研究重点实验室;100853 北京,解放军总医院肾病科解放军肾脏病中心暨肾脏疾病国家重点实验室北京市肾病研究重点实验室;100853 北京,解放军总医院肾病科解放军肾脏病中心暨肾脏疾病国家重点实验室北京市肾病研究重点实验室;100853北京,解放军总医院肾病科解放军肾脏病中心暨肾脏疾病国家重点实验室北京市肾病研究重点实验室【正文语种】中文【中图分类】R554.6过敏性紫癜作为一种变态反应性疾病，在临床工作中较常见，腹型过敏性紫癜被误诊为急腹症也并非少见，大多因腹痛出现于皮肤紫癜前。