经内镜鼻胆管引流67例的护理

经内镜鼻胆管引流67例的护理【摘要】目的探讨在内镜下行鼻胆管引流（ENBD）的护理体会。

方法本组67例全部病例检查均无禁忌证。

行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查，对患者术前进行耐心细致的心理护理，术中默契、熟练、有序的配合，术后密切观察病情和并发症的发生。

结果无一例严重并发症发生。

结论 ENBD是解除胆道梗阻的主要措施，为患者提供了一种创伤小、效果好、费用低，对患者体质要求低的一个治疗方法【关键词】内镜鼻胆管引流护理
为了减少经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和十二指肠乳头切开术（EST）后感染及并发症的发生，近年来，我院开展了经内镜鼻胆管引流术（ENBD），取得了较好的效果。

现将护理方法与体会报告如下。

1 临床资料
2004年9月~2006年9月，我院共开展内镜下行ERCP和EST 200余例，其中因治疗急性重症胆管炎、胆源性胰腺炎、预防感染或防止结石嵌顿等而行ENBD 67例。

男45例，女22例；年龄32~82岁。

胆总管结石35例，急性梗阻性化脓性胆管炎10例，胆源性胰腺炎14例（209%），胆管癌2例（33%），良性乳头狭窄6例（90%）。

鼻胆管放置时间最长21天，最短3天，平均65天。

2 护理方法
2 1 术前护理
21 1 对症支持治疗（1）合并低蛋白血症者要纠正低蛋白血症，给予营养支持，静脉滴注人体白蛋白、脂肪乳和氨基酸。

（2）预
防出血，在液体中加维生素K1，防止术中、术后出血。

（3）控制感染。

21 2 心理护理及术前指导（1）消除恐惧、紧张心理。

由于患者缺乏相关知识，且在清醒状态下接受治疗，存在担心治疗不能成功、疼痛不能耐受等恐惧心理。

应向患者耐心解释ERCP、EST、ENBD 的目的、意义及主要操作过程，并告知其与传统手术相比具有创伤小、恢复快的优点。

并向患者说明该手术可能出现的不适感（恶心、呕吐、腹部异物等），解除其恐惧和紧张心理，使患者在最佳状态下接受治疗。

（2）预防皮肤感染，嘱咐患者每日温水擦浴，勤换洗内衣，衣料以棉质为宜，减轻黄疸引起的皮肤瘙痒，防止瘙痒抓破皮肤而感染。

21 3 术前准备（1）进行各项检查及过敏试验，包括X线胸片、心电图、MRI、出凝血时间等。

（2）术前12 h禁食，4 h禁水，术前30 min肌肉注射地西泮5 mg，山莨菪碱10 mg，哌替啶25 mg。

（3）在大静脉处行留置针穿刺便于追加用药和应付意外情况。

备氧气、心电监护仪。

2 2 术后护理
22 1 一般护理（1）术后卧床24 h，术后及次日晨查血、尿淀粉酶正常后方可进低温、低糖流质饮食，避免高脂、粗糙及刺激性食物。

如有异常升高，并伴有上腹部剧烈疼痛，应考虑有急性胰腺炎的发生，及时报告医师给予相应处理。

（2）十二指肠镜通过胃肠道被污染，造影剂注射过多造成胆管内压力过高，胆管阻塞，胆汁内细菌逆流进入血液常可引起胆管炎及全身感染，严重者可引起感染性休克，术后增加体温、脉搏、血压的观察次数，密切观察腹部情况，进行白细胞计数检查。

保持鼻胆管引流畅通和抗生素应用是预防胆管炎
的关键。

（3）对出血、高龄体弱、凝血系统较差、行EST治疗、术前已并发有溃疡出血的患者，术后应密切观察血压、脉搏及有无呕血、便血等。

22 2 鼻胆管的护理（1）固定鼻胆管，在鼻孔处用胶布做一记号，以观察鼻胆管有无脱出，向患者及家属说明鼻胆管一旦脱出，不能用手插回。

每日更换固定胶布。

鼻胆管接一次性负压引流器（不需负压），避免打折扭曲，保证引流通畅，负压引流器位置低于引流部位；并每日记录引流液的颜色、性质及量。

（2）经鼻胆管冲洗：取石术后凝有细小结石残留、泥沙样结石、急性梗阻性胆管炎等，需经鼻胆管用甲硝唑100 ml冲洗。

严格无菌操作，冲洗前先消毒接口，用5 ml注射器抽掉少量胆汁，开始一般不超过30滴/min，观察患者有无腹痛情况，然后逐渐加快，可达60滴/min，如冲洗后患者出现腹痛、恶心、呕吐等其他不适，应减慢滴速，仍不能忍受者，应告知医生停止冲洗。

本组中行鼻胆管冲洗30例，其中5例冲洗时出现腹痛，6例因不能忍受而停止冲洗。

3 结果
本组应用ENBD治疗急性重症胆管炎，引流效果满意56例，体温、血象在1~3天内下降，1周内症状基本消失；引流不畅3例经注射器抽生理盐水冲洗鼻胆管后引流通畅；2例（30%）因胆管癌患者及3例十二指肠乳头狭窄的患者胆管引流1周后改为引流；鼻胆管脱出1例（15%）；2例（30%）引流效果差（每日胆汁引流在5~50 ml）。

无护理并发症发生。