产程观察和处理ppt课件

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胎盘剥离征象
1.宫体变硬成球形，下段被扩张， 宫体呈狭长形被推向上，宫底升 高达脐上。
2.阴道少量流血。
3.剥离的胎盘降至子宫下段，阴 道口外露的脐带自行延长。
• 正弦波形
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3 宫口扩张及胎头下降
旧产程
新产程
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ei潜usm伏od期te：mp临or产inc至idid宫un口t ut开lab大or3ecemt do。lore magna aliqua. Ut enim ad minim
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异常情况的处理
1、了解宫缩及骨盆情况，胎头产瘤，额缝重叠情况，头盆是否相称， 先露及胎方位等。估计阴道分娩的难易程度，决定分娩方式，若先露 <+3，胎方位异常，估计阴道助产困难者，应给予剖宫产。 2、需助产的，协助医生做好阴道助产准备。 3、特殊情况处理：肩难产（HELPERR） H-help 寻求帮助 E-episiotomy 会阴切开 L-legs 屈大腿 P-pressure 耻骨上加压 E-enter 内旋转 R-remove 娩后肩 R-roll 翻转病人
5.教会产妇分娩时的正确配合。 6、阴道检查：每30分钟一次，了解胎头下降。一般每30分钟下降1cm。如 无进行性下降，宫口开全1h 阴道口未见胎头或1.5h胎儿未娩出应及时报告 医生及处理。
7、接产和准备新生儿抢救复苏物品。 8、综合评估是否行会阴侧切术。侧切时机：胎头拨露4-5cm,估计切开后2-3 次宫缩可娩出胎儿。会阴左侧后-侧切开术：会阴后联合中线向左侧45°（ 会阴高度膨隆为60°-70°）剪开会阴，长4-5cm。
• 周期的或者间歇性的减速
• 频繁的变异减速伴随最少的或者适量的基线变异
• 延长的减速≥2 min 但是＜10 min）
• 频繁的晚期减速，伴有适量的基线变异
• 变异减速伴有其他的表现如缓慢的回升到基线，
overshoots或者“肩征
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III类胎监图形包括：
• 基线变异消失并有下面任何一种情况 频繁的晚期减速 频繁的变异减速 心动过缓
假临产
1、宫缩持续时间短且不恒定，间 歇时间长且不规律，强度不增加。 2、宫缩时宫颈管不退缩，宫口不 扩张。 3、常在夜间出现，清晨消失。 4、给予强镇静药物能抑制宫缩。
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第一产程的观察和处理
01
02
03
04
05
06
子宫收缩
胎心
宫口扩张及 胎膜破裂 阴道检查 母体情况 胎头下降
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2
胎心
评估胎儿情况 可靠（I类） 可疑（II类） 不可靠（III类）
处理: 根据临床情况
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I类胎监图形包括：
• I类图形为正常胎监 • I类图形预示胎儿正常的酸碱状态 • I类图形只需常规处理，不需要特殊的干预
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II类胎监图形包括：
ei1u、sm宫od 缩tem规po律r in，cid随idu产nt 程ut l进abo展re 逐et do渐lor由e m弱ag变na强ali。qua. Ut enim ad minim ve2n、iam伴, q随uis宫no缩str宫ud颈exe逐rc渐itat消ion失， ucol宫34lam、、mm口c不予oo进dlo分强ab行coo昼镇rn性iss夜静en扩qisu药ia张ut不.t a。l能iqu抑ip e制x e宫a 缩。
6
1
子宫收缩
一、子宫收缩：开始时较弱，持续时间约30s，间歇时间约5-6min ，随产程进展逐渐增加。 方式：（1）腹部触诊：最简单。（每次摸3次宫缩）
（2）监护仪：最常用：外监护（连续描记40min) （3）阴道检查 （4）产妇的感知
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异常情况的处理
协调性宫 缩乏力
协调性宫缩乏力：继发性。常见于中骨盆与骨盆出口狭窄，胎先露 下降受阻，持续性枕横或枕后位。对胎儿影响不大。 （1）一般处理：消除紧张，注意休息营养，及时排尿。 （2）加强宫缩：人工破膜，缩宫素静滴，静推安定。
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第三产程
•指胎儿娩出到胎盘娩出的时间，通常5-15min,>30min为第三产程延长。 •处理： •1、胎儿娩出后放置聚血盆。 •2、新生儿处理：清理呼吸道、擦干保暖、处理脐带。 •3、协助胎盘娩出 ，检查胎盘胎膜。 •4、检查软产道 、缝合。 •5、预防产后出血。
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6
母体情况
三、饮食与活动
1、饮食：少量多次，进食高热量，易消化，清淡食物，注意摄入足 够的水分。 2、适当活动：潜伏期宫缩不强且未破膜者，应鼓励产妇于宫缩间歇 期在室内走动，或坐分娩球，如宫缩欠佳，排除假临产后，可指导 产妇按摩乳头，有助于加速产程进展。
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6
母体情况
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第二产程（从宫口开全到胎儿娩出）
旧产程
新产程
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01
产力
02
产道
03
胎儿
04
精神心理 因素
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3
第一产程
•指临产到宫口开全。
•临产开始的标志：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约30s,间歇5-6min,同时 伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
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4
临产和假临产的区别
临产
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处理：提前做好接产及新生儿复苏准备，指导产妇勿屏气向下用力。
不协调性 宫缩过强
不协调性宫缩过强
1、强直性宫缩：子宫强烈收缩，失去节律性，无间歇期。常见于缩宫
药物使用不当。
处理：立即停用缩宫素，及时给予宫缩抑制剂，如25%硫酸镁
20ml+5%葡萄糖20ml静推／肾上腺素1mg+5%葡萄糖250ml静滴。
(3）自由体位：纠正胎方位。
不协调性 宫缩乏力
不协调性宫缩乏力：原发性，需与假临产鉴别。 常见于头盆不称或胎位异常。易出现潜伏期延长、胎儿宫内窘迫。 予镇静处理后多能恢复为协调性宫缩，建议行分娩镇痛术。
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8
异常情况的处理
协调性宫 缩过强
协调性宫缩过强：子宫收缩的节律性、对称性和极性正常，收缩力 过强、过频（10分钟宫缩≥5次）宫腔压力≥60mmHg)。
veniam, quis nostrud exercitation 潜伏期延长：潜伏期超过16小时。
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co活mm跃o期do ：con指se宫qua口t. 3cm至宫口开 全。
活跃期延长：活跃期超过8小时。 活跃期停滞：活跃期宫口扩张停止4小 时。
四、排尿与排便
定时排尿：鼓励产妇每2-4小时排尿一次，必要时导尿，不必保留尿 管。
五、其他：
1、卫生：及时协助产妇擦汗，更衣，更换床单，保持外阴清洁，增 加舒适感。
2、产妇呕吐：呕吐在分娩时较为常见，然而 呕吐时间过长或持续
性呕吐可能导致脱水，因此而造成的液体丢失需要口服或静脉输液
来补充。
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异常情况的处理
潜伏期：（以3cm为界） 产程超过8小时，需要处理：人工破膜、使用缩宫素。 破膜后使用缩宫素12-18h,才算引产失败。
活跃期： 宫口扩张停止﹥2小时，即报告医师处理。
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4
胎膜 破裂
胎膜多在宫口近开全时自然破裂。 一旦发现胎膜破裂，应立即听胎心 ，做胎监，观察羊水性状和流出 量，同时记录破膜时间。
A
B
C
D
E
F
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6
母体情况
精神安慰
生命体征
母体情况
排尿与排 便
饮食与活 动
其他
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6
母体情况
一、精神安慰
1、讲解分娩的正常生理过程。 2、提供产程中发生的相关信息，帮助其采取相应的应对措施。
3、发挥家庭的支持系统作用，允许家属陪伴。
4、若腰骶部胀痛，按摩腰骶部。
5、指导呼吸减痛法，转移注意力,如听音乐，聊天。
2、子宫痉挛性狭窄环：子宫局部平滑肌呈痉挛性不协调性收缩形成的
环状狭窄，持续不放松。多因精神紧张，过度疲劳以及不适当应用宫
缩剂或粗暴进行阴道内操作所致。
特点：不随宫缩上升（与病理缩复环区别）
处理：给予镇静剂如哌替啶100mg肌注，静滴宫缩抑制剂硫酸镁。
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2
胎心
极重要的观察指标： （1）多普勒：潜伏期每1-2h一次；活跃期每15~30min听诊一次， 根据触诊判断宫缩，在两次宫缩的间隙期持续1min。 （2）胎儿监护仪：活跃期行CST或持续胎儿监护仪。应每隔15min 评估一次。宫缩频时每隔5min评估一次。
无行硬脊膜外阻滞者
初产妇＞3h，或经产妇＞2h，产
精选ppt课件 程无进展ຫໍສະໝຸດ 包括胎头下降、旋转26屏气用力
第二产程体 征
会阴体渐膨隆和变薄，胎头下降拨露
肛门括约肌松弛
便意感强
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第二产程的护理
1、指导产妇正确运用腹压。 2、密切监测胎心 。每5-10min听一次胎心或应用持续胎心监护仪。 3、心理支持：安慰鼓励，增强信心。 4、生活护理：宫缩间歇时补充液体及能量，如巧克力，红牛，宝矿力等， 协助产妇擦汗更换会阴垫等。
ve经nia产m,妇qu：is n通os常tru数d e分xer钟cita即tio可n 完成
ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea
co，mm也o有do 长con达se1quha者t. ，但≤1h。
第二产程延长： 行硬脊膜外阻滞者 初产妇＞4h，或经产妇＞3h，产 程无进展（包括胎头下降、旋转 ）。
6、鼓励产妇取自己感到舒适的体位，鼓励取直立体位（坐、站、行 走、蹲、俯卧）或侧卧位，鼓励产妇更换体位。
7、必要时遵医嘱应用镇静剂。
8、行分娩镇痛。
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6
母体情况
二、生命体征
1、每4小时测量血压一次，血压升高者应酌情增加次数，并予相应 处理。 2、体温：分娩时体温略微上升是正常的，但如果上升超过0.5℃伴 产程延长，可能提示脱水的发生。体温显著升高（>38℃），尤其存 在胎膜早破时，可能提示感染等严重的产时并发症。
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阴道检查
阴道检查：一般每2-4小时检查一次，经产妇或宫缩频繁者应缩短时
间。
目的：了解 1、宫颈软硬度，厚薄。 2、宫口扩张程度
注意严格消毒， 减少检查次数。
3、是否破膜及羊水性状
4、骨盆腔大小
5、确定胎方位
6、胎头下降程度
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阴道检查的指征和时机
产程开始时， 通过阴道检查 了解产妇及胎 儿的基本情况 ，以更好评估 后期产程进展 程度。
II类图形包括所有不能划分在I或者III类中的，是临床处理中遇到的主要
部分
• 胎心基线
心动过缓但有基线变异
心动过速
• 基线变异
最小的基线变异（<5bpm） 基线变异消失但不伴频繁减速
20显21著/7/1的0 基线变异（>25bpm） 精选ppt课件
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II类胎监图形包括：
• 加速
胎儿刺激以后无法诱导出加速
活跃期超过2 小时，没有明 显进展，必须 通过检查决定 是否采取加速 产程进展 的措 施
采取干预措施 一定时间后， 评估是否达到 了预期效果
产妇在产程中 要求对其产程 进行评估，或 者对分娩信心 不足，或希望 药物镇痛
产妇自发屏气 用力一段相当 长时间，没有 胎头下降的迹 象。
胎心监护描图 （胎心变化） 不理想或是阴 道流血。
产程观察和处理
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1
产程
第一
第二
第三
第四
产程
产程
产程
产程
宫颈扩张期。临产开 始直至宫口完全扩展 即开全（10cm）为止 。
胎儿娩出期。从宫口 开全到胎儿娩出的全 过程。
胎盘娩出期。指从胎 儿娩出后到胎盘胎膜 娩出的全过程。
产后观察期。通常指 产后2小时。
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影响分娩的四因素
潜伏期：临产至宫口开大6cm。
潜伏期延长 初产妇潜伏期＞20h，经产妇 ＞14h，此不作为剖宫产指征。
活跃期：指宫口6cm至宫口开全。
活跃期停滞：当破膜且宫口扩张≥6cm后， 宫缩正常，而宫口停止扩张≥4h，或宫缩欠 佳，宫口停止扩张≥6h，均可诊断为活跃期 停滞，可作为剖宫产的指征。
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