营养师考试之网上学营养第十一节临床营养（5）

营养与恶性肿瘤
恶性肿瘤是指在致瘤因素的作⽤下，导致⼈体某个局部的组织细胞呈病理性过度增⽣所形成的肿块，并具有异常结构和功能，其⽣长能⼒且具有相对的⽆限制性的⼀类疾病。

从病理学⾓度⽽⾔，常见的恶性肿瘤⼀般可分为⼆类。

⼀类来源于上⽪组织的恶性肿瘤称为“癌”；另⼀类来源于间叶组织的称为“⾁瘤”。

社会上流传的“癌”实际上是泛指这⼆类恶性肿瘤。

由于恶性肿瘤细胞的⽣长失控，能从原发部位通过多种途径和⽅式向其它部位和组织转移与播散，且这种播散较难控制，终将侵犯和损害⼈体重要器官并引起其功能衰竭，最后导致个体死亡。

故恶性肿瘤已成为严重威胁现代⼈类健康和⽣命的主要疾病之⼀，并与⼼、脑⾎管疾病和意外事故共为当现代⼈类的三⼤致死原因。

（⼀）恶性肿瘤的流⾏病学
⽬前，关于恶性肿瘤的发病原因尚不⼗分清楚，但⼤量的实验研究及临床观察资料显⽰，约有1/3恶性肿瘤的发⽣与膳⾷营养因素密切相关。

如国内外有不少专家都认为，35%～50%的癌症是由饮⾷构成不合理、饮⾷习惯不卫⽣和烹调加⼯不科学⽽引起的。

上世纪，我国关于河南林县⾷道癌⾼发现象的调查结论表明，⾷道癌的发⽣与当地粮⾷和酸菜中的亚硝胺含量⾼相关。

考|试/⼤资料中显⽰，林县⼈从膳⾷中摄⼊的亚硝胺量多于⾷管癌低发区，⽐美国、英国、德国⼈的摄⼊量约⾼100倍。

美国的⼀项调查亦表明，膳⾷能量的过量摄取，特别是过量的膳⾷脂肪与结肠癌、直肠癌、胆囊癌、乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的发⽣和发展有关。

2007年我国的最新调查表明，恶性肿瘤患者的死亡率已经超过⼼、脑⾎管病，上升⾄第⼀位；其发病率也较1997年有了显著上升，且膳⾷营养结构失调亦是恶性肿瘤的重要致病因素之⼀。

（⼆）膳⾷中的致癌因素
（1）⾷物中存在的致癌物
⾷物中已发现的致癌物以N-亚硝基化合物、黄曲霉毒素、多环芳烃类化合物、杂环胺类化合物等四⼤类分布⽐较⼴泛。

⽬前，认为这四⼤类化合物均是强致癌物质。

此外，⾷品中还存在许多其它致癌物质，如残留的农药、某些⾷品添加剂、⾷物中的某些重⾦属及⾷品包装材料的污染等。

⽬前，发现N-亚硝基化合物与胃癌、⾷管癌、肝癌、结直肠癌、膀胱癌等病的发⽣有密切关系。

黄曲霉毒素不仅可诱发动物肝癌，还可诱发其它部肿瘤，考|试/⼤如胃腺癌、肾癌、直肠癌及乳腺、卵巢、⼩肠等部位肿瘤。

黄曲霉毒素主要污染粮油及其制品如花⽣、花⽣油、⽟⽶、⼤⽶、棉籽等。

多环芳烃类化合物的主要来源为，⾷物在烘烤或熏制时直接被污染；⾷品成分在⾼温烹调加⼯时⽽形成；植物性⾷品被环境中存在的多环芳烃污染；⾷物在加⼯过程中被机油、包装材料等污染。

杂环胺类化合物多为烹调⾷品的碱性提取成分。

多数杂环胺类化合物致癌的主要靶器官为肝脏，部分杂环胺类还可诱⽣⾎管内⽪⾁瘤和结肠癌。

此外，⾷物中残留的农药如重铬酸盐、有机氯、有机磷、氨基甲酸酯类等，以及某些增效剂、熏蒸剂和除草剂等都具有致癌作⽤。

（2）膳⾷结构和某些不良饮⾷习惯与癌症的关系
1.⾼脂肪膳⾷：
⾼脂肪膳⾷能显著增加结肠、直肠癌的发病率；乳腺癌的发⽣与脂肪酸的构成⽐例有关。

如不饱和脂肪酸摄⼊过多会增加罹患乳腺癌的危险性；过量脂肪摄⼊可能还与前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌等的发⽣有关。

2.⾼胆固醇膳⾷：
膳⾷中的胆固醇含量过⾼可增加患肺癌、膀胱癌、胰腺癌、乳腺癌和结肠癌的危险性。

3.⾼碳⽔化合物、⾼蛋⽩质膳⾷：
能量摄⼊过多将会使体重增加，⼈体肥胖。

故膳⾷中的碳⽔化合物过⾼能增加乳腺癌和⼦宫内膜癌发⽣的危险性；⽽过⾼的膳⾷蛋⽩摄⼊亦可增加妇⼥患乳腺癌的危险性。

4.某些不良饮⾷习惯：
不良饮⾷习惯中最常见的是“偏嗜”。

如喜⾷腌制、发酵等⾷品及熏烤加⼯的熟⾷的⼈的癌症发⽣率较⾼；⽽喜⾷⾼盐⾷品的⼈群中胃癌的发病率明显增⾼。

有研究证实，氯化钠有促癌作⽤。

此外，饮酒与结肠癌、原发性肝癌及乳腺癌的发⽣也存在某些关系。

（三）恶性肿瘤的营养防治
恶性肿瘤是⼀⼤类病理复杂、症状各异的疾病，且是⼀种慢性进⾏性消耗性疾病。

患者的营养状态及其对肿瘤的作⽤，可因病情不同⽽有差异。

⼀般多以营养不良为特征。

故在设计恶性肿瘤患者的营养治疗⽅案时，往往以营养补充与⽀持为主，尤其是在肿瘤发⽣转移，或发展致恶病质时。

不过，有关的营养调查和研究表明，考|试/⼤⾷物中的膳⾷纤维、维⽣素A、E、C，以及钙、硒等元素都有助于肿瘤的防治。

1.能量供应
恶性肿瘤是⼀种消耗性疾病。

患者体內⼀⽅⾯癌细胞的迅速⽣长和增殖使机体能量消耗增加，另⼀⽅⾯机体在疾病状态下⼜会出现营养摄⼊不⾜，或营养缺乏状态。

同时，放、化疗等治疗⽅法和药物都可抑制⾷欲，导致患者的摄⾷量进⼀步减少，加重营养不良，⽽对其抗病和恢复功能影响极⼤。

故⽬前关于癌症患者的能量⽇供给量可根据病情确定合理的供给量。

⼀般可按正平衡原则设计膳⾷能量的⽇供给量。

2.蛋⽩质供应
⾜量的蛋⽩质供应不仅能保证患者机体组织细胞的正常代谢，损伤组织组的修复，还能增强机体免疫功能。

⼀般患者的蛋⽩质⽇供给量⾄少应保证⾜够补偿代谢消耗，甚⾄可提⾼到占⽇供总能量的30%左右。

但蛋⽩质⽇摄⼊量过⾼也会带来⼀些问题。

尤其是在过多摄⼊动物性蛋⽩质时，脂肪和胆固醇的摄⼊量也会随之增加。

故应注意膳⾷结构中动物性蛋⽩质与植物性蛋⽩质间的合理⽐例。

3.脂肪供应
由于，⾼脂膳⾷（尤其是动物性脂肪摄⼊过⾼）是导致有些癌症（如结肠、直肠癌等）发⽣的直接因素。

故在⽇常膳⾷中应控制动物性脂肪的摄⼊量，总以不超过⽇供总能量的20%为宜，且建议多⾷⽤鱼类和禽⾁类。

⾄于，其它原因所致的癌症患者可根据病情调整⾄占⽇供总能量的25%~30%。

4.碳⽔化合物
各类癌细胞⽣长的共同特点是均以葡萄糖作为其能量的主要来源。

在三⼤供能营养素中，恶性肿瘤细胞对葡萄糖的摄取能⼒，也最活跃。

故不论何种癌症，在⽇常饮⾷中都应控制碳⽔化合物的供给量，并注意粗、细粮结合，在对患者使⽤营养液进⾏营养⽀持时，不宜⽤单糖作为主要供能源。

5.膳⾷纤维
膳⾷纤维能清除肠道中过多的外源性胆固醇，增加粪便的体积和重量，缩短粪便在肠道内的停留时间，从⽽减少有毒物质的重吸收，避免毒素造成的过氧化反应及对细胞产⽣的损害。

同时，膳⾷纤维在肠道益⽣菌的作⽤下发酵，能使肠道内pH值下降，有益于营养素的消化吸收及有益菌群的繁殖，故不仅能维持患者机体的正常代谢，⽽且对恶性肿瘤亦有⼀定的防治作⽤。

此外，抗性淀粉也有类似的防癌作⽤。

⼀般患者的膳⾷结构宜粗细搭配、荤素搭配，膳⾷纤维的⽇摄⼊量应为35g左右。

6.维⽣素和矿物质
与恶性肿瘤的防治相关的维⽣素，如维⽣素A、E、C和B族维⽣素等；⽽矿物质则主要有钙、硒等。

若癌症患者的⽇常膳⾷能保证丰富⾜够，平衡供应，上述营养素⼀般是不会缺乏。

但⼀些长期不能正常进⾷或需肠外营养⽀持癌症患者，其不仅摄⼊的维⽣素和矿物质量不⾜，⽽且丢失量亦会增加，极易造成此类营养素的缺乏。

故在不能保证蔬菜、⽔果的供应时，即可及时⾤⽤补充相关制剂补充，以满⾜病体的需要。

（四）防治恶性肿瘤的特殊⾷品举例
1.蔬菜、⽔果及全⾕物
如保证蔬菜、⽔果及全⾕物等的供应，能增加膳⾷纤维、维⽣素和矿物质摄⼊，以影响肠蠕动和机体雌激素的⽣物利⽤率，考|试/⼤从⽽降低患结肠癌和乳腺癌的风险，甚⾄也能降低⼝腔癌、咽喉癌、⾷管癌、胃癌、前列腺癌、⼦宫内膜癌及卵巢癌的患病危险。

2.有抗肿瘤作⽤的⾷物
⽬前，许多研究都证明，⼏乎所有的植物化学物都具有不同程度的抗肿瘤作⽤。

因此，⼤量⾷⽤蔬菜和⽔果对癌症患者都具有积极的防治作⽤。

如红褐⾊蔬菜、⾖制品、海带及海藻等对防治妇⼥的恶性肿瘤有益；⼤蒜经研究对肺癌、⼤肠癌、肝癌等有防治作⽤。

再如杏对肺癌、枣对胃癌、百合对肺癌和⼤肠癌、茶对喉癌和⼤肠癌、草莓对⽩⾎病和肺癌等具有⼀定的防治作⽤。

附：
1999年，世界癌症研究基⾦会提出了预防癌症的14条膳⾷与保健建议：
1.⾷物多样。

每餐应包括各种蔬菜、⽔果、⾖类以及粗加⼯的主⾷。

2.维持适宜体重。

避免体重过轻或过重，成年后要限制体重增幅不超过5kg。

3.保持体⼒活动。

坚持体育锻炼，每天应进⾏1⼩时左右的快⾛或类似的运动量，每星期⾄少还要进⾏1⼩时出汗的剧烈运动。

4.多吃蔬菜和⽔果。

坚持每天吃400~800g各种蔬菜、⽔果，每天保持3~5种蔬菜和2~4种⽔果，特别注意维⽣素A和维⽣素C的摄⼊要充⾜。

5.以植物性⾷物为主。

⾷⽤多种来源的淀粉或富含蛋⽩质的植物性⾷物，尽可能少吃精加⼯⾷品，要限制精制糖的摄⼊。

6.不提倡饮酒。

男性每天饮酒不超过⼀天总能量摄⼊量的5%，⼥性不超过2.5%。

7.限制动物性⾷品的摄⼊。

每天瘦⾁摄⼊量应限制在90g以下，选择鱼和家禽替代⽜⾁、⽺⾁和猪⾁。

8.限制⾼脂⾷物的摄⼊。

应选择适当的植物油并限制⽤量。

9.限盐。

限制腌制⾷物的摄⼊，同时控制烹调⽤盐的调料盐的使⽤。

10.防霉。

注意防⽌⾷品腐烂及霉菌污染，不要⾷⽤已受细菌和/或霉菌污染的⾷物。

11.防腐。

⽤冷藏或其它适宜的⽅法保存易腐烂的⾷物。

12.限制⾷品添加剂的使⽤。

对⾷品添加剂、⾷物污染物及有害残留物质应制定限量标准并监测其含量。

13.注意⾷物加⼯⽅法。

不吃烧焦的⾷物，尽量少吃直接在⽕上烧烤的鱼或⾁、腌⾁及熏⾁。

14.营养补充剂的选⽤。

对于遵循本建议的⼈来说，⼀般不必⾷⽤营养补充剂。