委托诉讼退费授权书

授权人（以下简称“我”）因（具体案件描述，如：合同纠纷、侵权赔偿等）一案，已委托（律师事务所名称）律师（律师姓名）作为我的代理人参加诉讼。

为确保诉讼费用的合理使用和退回，现授权（律师事务所名称）律师（律师姓名）代表我签署以下退费相关事宜：
一、授权范围
1. 授权（律师事务所名称）律师（律师姓名）在诉讼过程中，根据我国法律法规
和诉讼实际情况，代表我向法院申请退回已支付的诉讼费用。

2. 授权（律师事务所名称）律师（律师姓名）与法院、对方当事人或相关第三方
进行沟通，协商退费事宜。

3. 授权（律师事务所名称）律师（律师姓名）代表我接受法院或相关第三方退还
的诉讼费用。

二、授权期限
本授权书自签署之日起生效，至（具体日期）止。

在此期间，授权（律师事务所名称）律师（律师姓名）按照本授权书的规定行使授权权利。

三、授权内容
1. 我已支付给（律师事务所名称）的诉讼费用为人民币（具体金额）元，授权
（律师事务所名称）律师（律师姓名）代表我向法院申请退回上述费用。

2. 如法院批准退费，授权（律师事务所名称）律师（律师姓名）有权按照法院判
决或调解结果，代表我接收退还的诉讼费用。

3. 如诉讼过程中出现其他需要退费的情形，授权（律师事务所名称）律师（律师
姓名）有权代表我向法院申请退费。

四、授权撤销
1. 在本授权书有效期内，我可以通过书面形式通知（律师事务所名称）律师（律
师姓名）或（律师事务所名称）法定代表人撤销本授权。

2. 撤销授权后，已发生的退费事宜仍由（律师事务所名称）律师（律师姓名）代
表我处理。

五、其他事项
1. 本授权书一式两份，我方和（律师事务所名称）各执一份，具有同等法律效力。

2. 如本授权书内容与我国法律法规相冲突，以我国法律法规为准。

3. 本授权书自签署之日起生效。

授权人（签名）：
身份证号码：
联系方式：
（律师事务所名称）：
法定代表人（签名）：
联系电话：
日期：____年____月____日。