肺泡蛋白沉积症双肺同期大容量肺泡灌洗的护理

１ 临 床 资 料
１ ． １ 一般 资料
肺 灌 洗 结束 间 隔 时间 已灌 洗侧 肺 通 气 ． 另 侧肺 灌 洗步 骤 同第 一侧 肺灌 洗 第 二侧 肺灌 洗后 双肺 通气
４ ０ ｍ ｉ ｎ复 查 动 脉 血气 分 析 灌 洗 液 回 收液 呈 乳 白 色． 放 置后 可见 乳状 物沉 淀 。
章 蕾． 吴海 燕
（ 江 西省 胸科 医院呼吸 内科 ， 南昌 ３ ３ ０ ０ ０ ６ ）
摘要 ： 目的 探讨肺泡蛋白沉着症 （ Ｐ Ａ Ｐ ） 患者行双肺 同期大容量肺泡灌洗术 的护理经验 。方法 对 ６ 例Ｐ Ａ Ｐ 患者
行 双 肺 同期 大 容 量肺 泡灌 洗 术 的护 理 过 程进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 由 于术 前 准 备 充 分 、 术 中护 理 配 合 默 契 ， 患 者 术 后 气 促 症 状 均 明显 缓 解 ， 复查胸片 、 Ｃ Ｔ、 肺 功 能 均 较 术 前 明显 改 善 ， 均未出现严重并发症 ， 患者均在治疗后 １ ５ ｄ内好 转
１ ２ ８・ ・实用临医学 ２ ０ １ ４年 第 １ ５卷 第 １ ０期
Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ， ２ ０ １ ４， Ｖｏ ｌ １ ５， Ｎｏ １ ０
肺泡 蛋 白沉 积 症 双 肺 同期 大 容 量 肺 泡 灌 洗 的护 理
出 院 结 论
术前做好心理疏导 ， 缓 解 患 者 紧 张 恐惧 心理 ； 术 中 加强 配 合 ， 严 密 观察 患 者 生 命 体 征 、 Ｓ ａ Ｏ 变化 ， 及 时 采
取 有 效措 施 预 防并 发 症 的 发 生 ： 术 后 及 时 纠正 低 氧 血 症 ． 保持呼吸道通畅 ， 预 防 和控 制 肺 部 感 染 ， 是Ｐ Ａ Ｐ患 者 行 双 肺 同期 大 容量 肺 泡 灌 洗 术 治 疗 成 功 的 关键 ， 也 是 护理 重 点 。
如下
第 二 侧 肺 灌 洗 条 件 ：使 灌 洗侧 肺 内 残 留 液 尽 量 排
出 肺 呼 吸 音恢 复无 湿性 哕音 ： 肺 顺 应 性 接 近 灌 洗 前水平 ． 气道压降到 ２ ． ９ ４ ｋ Ｐ ａ以下 ： 气 道 压 增 加 不 得大于 ０ ． ４ ９ ｋ Ｐ ａ 记 录开始 第二 侧肺 灌 洗 与第一 侧
１ ． ３ 预 后
Ｐ Ａ Ｐ患 者 ６例 。 男 ５例 。 女 １例 ． 最小年 龄 ３ ２ 岁， 最 大年 龄 ５ ３岁 。６例均 有不 同程度 的 进行性 活
动 后气 促 加重 伴 口唇 、 甲床 发 绀 。 偶 有 胸 痛及 咯 血 ；
均 有粉 尘接 触史 。经影像 学 和纤维 支气 管镜 肺组 织 活检及 肺泡 灌洗 液病 理学 检查 Ｐ ＡＳ阳性 而确诊
１ ． ２ 治疗 方 法
６例 Ｐ Ａ Ｐ患者 术 后气 促 症 状 明显 缓 解 ． 复 查 胸
片、 Ｃ Ｔ 、 肺 功 能均 较术 前 明显 改 善 ， 均未 出现严 重 并
发症 ， 均在治 疗后 １ ５ ｄ内好转 出 院。
患者平卧手术台 ， 建立静脉通道 ． 连 接 多 功 能
监护 仪 。麻 醉诱 导 和静脉 复合 麻醉 。在全 身麻 醉下
时问 ２ ３ ｍｉ ｎ 如 此反 复灌洗 。 一般 不 超过 １ ２次 。 术
中间 歇纯 氧 正 压通 气交 替 负 压吸 引 ． 促 进 灌洗 侧 肺 残 留液量尽 快 排 出 第 一侧肺 灌洗 １ Ｏ ｌ ２次后 行 双 肺通 气 ４ ａｉ ｒ ｎ ， 查 动脉 血气 ， ｐ Ｈ＞ ７ ． ２ ０ ， Ｐ ａ Ｏ ２ ＞ １ ３ － ３ ｋ Ｐ ａ ，
关键 词 ： 肺泡灌洗术 ， 双肺同期 ； 肺泡蛋白沉积症 ； 护理
中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５
文献 标志 码 ： Ａ
文章 编 号 ：１ ０ ０ ９ — ８ １ ９ ４ （ ２ ０ １ ４ ） １ ０ — ０ １ ２ ８ — ０ ２ 正常 ， 开 始灌 洗 。根 据患 者肺 容量决 定 灌洗 液量 ， 一 般 每次 ８ ０ ０ ～ １ ２ ０ ０ ｍＬ ｏ 每 次灌 人时 间 １ ～ ２ ｍｉ ｎ ． 引流
全 身 麻 醉下 双肺 同期 大 容 量 肺 泡 灌 洗 术 是 目
前 治 疗 肺 泡 蛋 白沉 着 症 （ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｌ ｖ ｅ ｏ ｌ ａ ｒ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ —
ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ， Ｐ Ａ Ｐ １ 最 有效 的方 法 ， 可 改 善患 者 的通气 、 换 气 功能 ， 提高 动 脉血 氧 分压 ， 从 而改 善 患 者 的症 状 、 运 动耐 受 能力 ［ １ － ２ ３ 。 但是 ， 该操 作须 掌握 适应 证 ． 术 前对 患 者 进 行 心肺 功 能评 估 ． 术 中谨 慎 操 作 ． 术 后 加 强 监护． 出现并 发症后 应及 时予 以处 置 江 西省 胸科 医院 ２ ０ １ ２年 １ ２月 至 ２ ０ １ ３年 １ ２月 共 对 ６例 Ｐ Ａ Ｐ
生命 体 征 平稳 ． 则 改灌 洗 侧 肺 通气 ５ ｍ ｉ ｎ后 再 复 查
动脉 血 气 。未 达第 二 侧肺 灌 洗条 件 则 需 继续 通 气 。
患者 实施 双 肺 同期 大容 量肺 泡 灌洗 术 ． 经过 密 切 的 护理 配 合 ． 均取 得 了满 意疗 效 。现 就 护 理体 会 总 结
行 双腔 支气 管 导管 插 管 ， 严格 确 定 双肺 分 隔 。清 除
支 气管 内分泌 物 。先 双肺 纯 氧 正压 通气 １ ０ ｍ ｉ ｎ ． 再 行 第一 侧 灌洗 肺 通气 记 录单 肺通 气 气 道压 值 ． 通
２ 护 理 体 会
２ ． １ 术 前心 理护 理 因Ｐ Ａ Ｐ是 一种 较 为罕 见 的疾病 ． 患 者 通常 缺 乏 对 双 肺 同期 大 容 量 肺 泡 灌 洗 术 的 了解 ． 易 产 生 紧 张、 恐 惧心理 ， 术 前 护 理 人 员 应 与 患 者 及 家 属 进 行