钆喷酸葡胺对肝实质及肝内常见恶性病变T2加权成像的影响__

㊃论著㊃
通信作者:郭志军,E m a i l :g z j
3@163.c o m 钆喷酸葡胺对肝实质及肝内常见
恶性病变T 2加权成像的影响
赵宝宏,徐 倩,曾艳红,郭志军,蔺 强,张玉环
(任丘市华北石油管理局总医院影像科,河北任丘062552
) 摘 要:目的 通过研究使用对比剂钆喷酸葡胺(G d -D T P A )增强前/后肝实质及肝内常见恶性病变T 2W I 信号的变化,探讨优化肝脏磁共振成像增强扫描流程的可能性㊂方法 收集正常对照组89例和临床诊断明确的肝内常见恶性病变42例(其中肝癌19例㊁肝转移瘤23例),增强前后分别行T 2W I 序列扫描,对T 2W I 信号变化进行测量对比分析㊂结果 正常肝实质㊁原发性肝癌㊁肝内转移瘤增强后T 2W I 信号轻度减低,其差异存在统计学意义(P <0.01)㊂对正常肝实质㊁肝癌㊁肝转移瘤3组间增强扫描前后T 2W
I 信号差值进行对比,组间差异存在统计学意义(P <0.05);但信号下降百分比差异无统计学意义(P >0.05)㊂增强前后对比,肝内常见恶性病变T 2W I 信号值与其周围正常肝实质T 2W I 信号差值差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论 正常肝实质及肝内常见恶性病变因受对比剂影响,增强后T 2W
I 强化程度减低,但对于肝内常见恶性病变的检出影响不大,从而说明增强后行M R I 检查是可行的㊂关键词:肝肿瘤;磁共振成像
中图分类号:R 735.7 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)11-1244-04
d o i :10.3969/j
.i s s n .1004-583X.2016.11.021E f f e c t o fG d -D T P At o l i v e r p a r e n c h y m a a n d i n t r a h e p
a t i c c o m m o n m a l i g n a n t l e s i o n s o nT 2-w e i g h t e d i m a g i n g
Z h a oB a o h o n g ,X uQ i a n ,Z e n g Y a n h o n g ,G u oZ h o j u n ,L i nQ i a n g ,Z h a n g Y
u h u a n D e p a r t m e n t o f R a d i o l o g y ,H u a b e iO i lH o s p i t a l ,R e n q
i u 062552,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :G u oZ h o j u n ,E m a i l :g z j
3@163.c o m A B S T R A C T :O b j
e c t i v e T oe x p l o r et h e p o s s i b i l i t y o fo p t i m i z i n g l i v e r M R Ie n h a n c e m e n ts c a n n i n gp r o c e s s ,t h e c h a n g e s o fT 2W
I s i g n a l o f h e p a t i c p a r e n c h y m a a n d i n t r a h e p a t i c c o mm o nm a l i g n a n c y w e r e s t u d i e d b e f o r e a n d a f t e r u s i n g c o n t r a s ta g e n t g a d o l i n i u m d i e t h y l e n e t r i a m i n e p e n t a a c i d (G d -D T P A.)M e t h o d s E i g h t y -n i n ec a s e s w e r ec o l l e c t e d n o r m a l l y i n t h ec o n t r o l g r o u p a n d42c a s e sw h i c h w e r ec l i n i c a l l y d i a g n o s e da s i n t r a h e p a t i cc o mm o n m a l i g n a n c y (
19c a s e so f l i v e rc a n c e ra n d23c a s e so f l i v e r m e t a s t a s e s ),t h ec h a n g e so fT 2W Is i g n a lw e r e m e a s u r e da n da n a l y z e d c o m p a r a t i v e l y .R e s u l t s C o n t r a s t a g e n tG d -D T P A w a su s e dt os c a nn o r m a l l i v e r ,l i v e rc a n c e ra n dl i v e rm e t a s t a s e s ,T 2W I s i g n a l r e d u c e d s l i g h t l y .T h e d i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P <0.01).T h ed i f f e r e n c eo fT 2W I s i g n a l b e f o r ee n h a n c e m e n ta n da f t e re n h a n c e m e n tw e r ec o m p a r e da m o n gg r o u p
so fn o r m a l l i v e ra n dl i v e rc a n c e ra n dl i v e r m e t a s t a s e s ,t h e r ew e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e (P <0.05).H o w e v e r ,t h e r ew a s n o s i g
n i f i c a n t d i f f e r e n c e o n t h e p e r c e n t a g e o f s i g n a l r e d u c t i o n (P >0.05).B y c o m p a r i n g t h e s i g n a l d i f f e r e n c e b e f o r e a n d a f t e r e n h a n c e m e n t ,T 2W I s i g n a l d i f f e r e n c eb e t w e e nc o mm o n m a l i g n a n t l e s i o n si nl i v e ra n di t ss u r r o u n d i n g n o r m a l l i v e r p a r e n c h y
m a w a sn o t s i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t (P >0.05).C o n c l u s i o n H e p a t i c p a r e n c h y m aa n di n t r a h e p a t i cc o mm o n m a l i g n a n c y w e r e a f f e c t e db y c o n t r a s t a g e n t ,t h e e n h a n c e dd e g r e e o fT 2W
I s i g n a lw a sd e c r e a s e da f t e r t h e e n h a n c e m e n t ,b u t i t h a d l i t t l e e f f e c to nt h e d e t e c t i o n o fc o mm o n m a l i g n a n tl e s i o n si nl i v e r .T h e r e f o r e ,i ti sf e a s i b l et o p e r f o r m T 2W Ia f t e r e n h a n c e m e n t .
K E Y W O R D S :l i v e r n e o p l a s m s ;m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g
钆喷酸葡胺(g a d o l i n i u m d i e t h y
l e n e t r i a m i n e p e n t a a c i d ,G d -D T P A )是最为常见的M R 对比剂,其在肝脏动态增强扫描中有极为广泛的应用㊂本研究通过观察M R 检查时正常肝组织及肝内常见恶性病
变增强前后对比剂G d -
D T P A 对T 2加权图像(T 2w e i g h t e d i m a g i n g ,T 2W
I )信号的影响,探讨肝脏增强后利用延时期时间再进行T 2W
I 扫描的可行性,从而优化磁共振成像(M R I )扫描序列以达到缩短肝脏磁共振检查时间㊂
1 资料与方法
1.1 研究对象 2014年10月至2015年8月,收集正常组89例,男42例,女47例,年龄(55.7ʃ11.0岁)和临床诊断明确的肝内常见恶性病变42例,其中肝癌19例,男15例,女4例,年龄(59.4ʃ11.8)
岁,肝转移瘤23例,男9例,女14例,年龄(63.3ʃ
12.2)岁,增强前后分别行T 2W I 序列扫描,对T 2W
I 信号变化进行测量对比分析㊂
㊃
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1.2 纳入与排除标准 根据患者临床病史及相关检查,并随访6个月以上除外肝内弥漫性病变,如肝
炎㊁肝硬化㊁药物性肝损害等㊂肝内常见恶性病变纳入与排除标准:经穿刺活检或手术病理证实;或有明确原发病史经综合影像检查及动态观察,临床确诊的肝内转移瘤病例㊂
1.3 仪器与方法 采用G E H D e 1.5T 超导磁共振成像系统㊂扫描线圈采用8通道体部线圈㊂扫描流程:患者取仰卧位,足先进㊂自由呼吸进行三平面定位像扫描;同样呼气末屏气进行冠状位(F I E S T A )扫描㊁T 1W I i n /o u t p
h a s t (F S P G R )扫描;然后进行呼吸门控T 2W I 和DW I (b =600)轴位扫描㊂以屏气冠状位图像中肝顶为基准向下定轴位动态增强扫描
(L A V A 序列分别于注药前㊁注药后20秒㊁32秒㊁60
秒㊁200秒共5期扫描);再次进行T 2W I 扫描(约注药后80秒,复制增强前所有参数);注药后600~1200秒进行L A V A 延时期扫描㊂T 2W
I 序列扫描及增强参数:采用F S E 序列加呼吸门控,T R 7500-10588m s ,T E85m s ,E T L=18,N E X=2,矩阵288
ˑ224,F O V 38c m ˑ28.5c m ,矩形F O V 系数(p
h a s eF O V )0.75,层厚6.0mm ,间隔1.5mm ,层数24层㊂采用高压注射器经肘静脉以3m l /s 的速率注入钆喷酸葡胺注射液(G d -
D T P A ,规格20m l :9.38g ;按体质量0.2m l /k g
),然后以相同速率注射生理盐水20m l ㊂1.4 数据测量 采用AW 4.4工作站将所获得的增
强前后的T 2W I 图像进行对比分析,选择同一患者同一层面复制测量坐标分别测量增强前/后T 2W I 图像信号值㊂阴性患者选择肝门层面肝实质内多个
感兴趣区(R O I )进行信号测量并算得平均值,注意尽量避开大血管及较大肝内胆管㊂肝癌及肝转移瘤患者,测量病灶及病灶周围正常肝实质信号值(测量范围不宜过大,取均值作为研究对象)
㊂1.5 统计学方法 利用S P S S11.5软件包进行数据
处理㊂组间比较采用方差分析及L S D -t 检查进行两两比较,P <0.05为差异有统计学意义㊂
2 结 果2.1 正常肝实质及常见恶性病变T 2W
I 增强前后的信号值对比分析 正常肝实质多个感兴趣区(R O I )信号测量(取均值后),增强后比增强前T 2W
I 信号轻度减低(图1~2),差异有统计学意义(P <0.01
)㊂原发性肝癌(图3~4)㊁肝内转移瘤(图5~6)增强后比增强前T 2W
I 信号轻度减低,差异有统计学意义(P <0.01
)㊂见表1㊂表1 正常肝实质及常见恶性病变T 2W
I 增强前后的信号值对比分析组别例数T 2W
I 增强前
增强后
正常肝实质89330.14ʃ113.13 305.56ʃ99.14 肝癌 19562.03ʃ97.34*
508.22ʃ77.72*
肝转移瘤
23
596.16ʃ153.71*
549.48ʃ140.14*
F 值
63.54966.723P 值
<0.01<0.01 注:与正常肝实质比较,*P <0.
01图1~2 男,50岁(因肝血管瘤行M R 增强检查),多个感兴趣区(R O I )信号测量,正常肝实质增强后(图2)较增强前(图1)T 2W
I 信号轻度减低图3~4 男,58岁(肝左叶病灶,穿刺活检病理肝细胞肝癌),肝实质增强后(图4)较增强前(图3)癌灶与肝实质背景测量T 2W I 信号均轻度减低,癌灶与肝实质信号差值在增强前后变化不明显 图5~6 女,77岁(结肠癌术后半年,肝左叶病灶穿刺活检病理转移性腺癌),肝实质增强后(图6)较增强前(图5)癌灶与肝实质背景测量T 2W
I 信号均轻度减低,癌灶与肝实质信号差值在增强前后变化不明显㊃
5421㊃‘临床荟萃“ 2016年11月5日第31卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 5,2016,V o l 31,N o .11
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2.2正常肝实质及肝内常见恶性病变M R I增强前后T2W I信号差值对比分析增强前后T2W I信号差,正常肝实质㊁肝癌㊁肝转移瘤3组间进行对比,组间差异存在统计学意义(P<0.05);但信号下降百分比差异无统计学意义(P>0.05)㊂组间两两比较,正常肝实质与肝癌㊁肝转移瘤,组间比较存在统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂
表2正常肝实质及肝内常见恶性病变M R I增强前后
T2W I信号差值对比分析
组别例数增强前后信号差增强后信号减低百分比
(%)
正常肝实质8924.57ʃ30.786.88ʃ8.09
肝癌1970.37ʃ56.19*9.00ʃ8.11
肝转移瘤2329.33ʃ30.50*7.14ʃ8.78
F值6.5330.526
P值<0.01>0.05
注:与正常肝实质比较,*P<0.05
2.3肝内常见恶性病变与肝实质背景信号差值增强前后对比分析将测量所得肝内常见恶性病变T2W I信号值与其周围正常肝实质T2W I信号值相减得到净值㊂对比分析后发现,增强前后肝内常见恶性病变T2W I信号净值差异无统计学意义(P> 0.05),见表3㊂
表3肝内常见恶性病变与肝实质背景信号差值增强前后对比分析组别例数增强前与背景信号差值增强后与背景信号差值肝癌19240.24ʃ106.08220.04ʃ67.70
肝转移瘤23264.77ʃ124.86256.05ʃ93.80
t值1.6820.859
P值>0.05>0.05 2.4增强后扫描T2W I序列患者M R检查时间与常规对照组对比分析增强后扫描T2W I序列患者组与常规对照组(增强前扫描T2W I序列)各30例,两组间患者总检查时间对比分析,将T2W I序列调整到增强后进行扫描,检查时间明显缩短(P< 0.05)㊂见表4㊂
表4增强后扫描T2序列患者M R检查时间与常规对照组对比分析
方法例数
性别
(男/女)年龄(岁)患者检查
时间(m i n)
常规对照组3018/1260.2ʃ10.235.27ʃ0.74增强后扫描T2序列组3016/1459.7ʃ12.131.30ʃ0.70统计值χ2=0.271t=0.162t=21.302
P值>0.05>0.05<0.01 3讨论
M R I技术在临床疾病的检查及诊疗方案的确定中发挥着越来越重要的作用,但扫描时间长一直是制约其发展的瓶颈问题,自从M R I技术用于临床以来,M R I技术的扫描时间随着计算机设备的发展和扫描序列的发展而逐步缩短㊂现在,一个T2W I扫描序列的扫描时间已经从最初的几十分钟缩短到现在的一两分钟[1-2]㊂但是,由于M R I技术扫描的序列较多,完成一个患者的磁共振成像检查仍然需要数十分钟,而单从设备及扫描序列上进行缩短扫描时间的突破已经很困难㊂为了进一步缩短扫描时间,通过对扫描流程的优化设计来实现这一愿望是有效途径之一㊂
在肝实质病变检出和鉴别诊断方面,M R I检查的优势已经得到了广泛的认可[3],但同时其扫描序列多,时间长,在一定程度上制约其发展㊂如果能将部分增强前扫描序列放到增强后多时相间期的空闲时间进行扫描,则可以明显缩短总检查时间,目前许多学者研究证实扩散加权成像(d i f f u s i o n-w e i g h t e d i m a g i n g,DW I)在增强后扫描是可行的,对诊断结果无明显影响[4-5]㊂T2W I序列是最重要的常规扫描序列,对于病灶的检出和疾病的鉴别诊断都提供了非常重要的影像信息[6],但扫描时间较长,如果将T2W I放在增强后进行扫描,是否能影响肝内病灶的检出或疾病的鉴别诊断是本此次研究主要关注和期望解决的问题㊂
目前常用的G d-D T P A是小分子对比剂,具有缩短T1和缩短T2的效应,由于前者的作用明显,故临床上常用T1W I观察增强情况㊂由于具有轻度的T1效应,在增强后的T2W I和质子密度加权像上常可见到病灶强化[7-8]㊂研究表明,对比剂的浓度和延迟时间都会影响T2W I图像信号的变化[9-10]㊂为了尽量减少各种因素对T2W I信号测量的误差,本此研究采用同一患者增强前后,肝实质及病灶同一部位,相同的测量区域进行测量分析㊂增强后T2W I 序列采集时间在静脉期和延时期之间(约注药后80秒)㊂经对比测量分析,正常肝实质㊁肝癌㊁肝转移瘤T2W I信号增强后均有不同程度下降(P<0.05), T2W I信号下降绝对值3组间对比存在差异(P< 0.05),但信号下降百分比无明显差异㊂正常肝实质㊁肝癌㊁肝转移瘤T2W I信号下降幅度占增强前信号百分比均在10%以下,分别为6.88%㊁9.0%和7.14%㊂人眼能分辨的灰阶是16,因此10%以下的信号改变,人眼是很难分辨出来㊂通过此次研究发现,病灶T2W I信号与周围肝实质背景的信号同时下降,对比分析后发现,肝内常见恶性病变(转移瘤㊁原发性肝癌)T2W I信号与周围肝实质背景差值在增
㊃6421㊃‘临床荟萃“2016年11月5日第31卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2016,V o l31,N o.11
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强前后对比分析发现差异无统计学意义(P> 0.05),从而说明增强后行T2W I检查并不能减低原发性肝癌和肝转移瘤的病灶检出率㊂
肝脏常见病变中,肝囊肿与肝海绵状血管瘤具有典型的影像学特征[11-12],即使增强后T2W I信号发生变化,也不会干扰其诊断结果,因此未纳入本次研究中㊂因样本量较少,增强后肝内一些较少见肿瘤(如肝腺瘤㊁局灶结节增生㊁血管平滑肌脂肪瘤等) T2W I信号的变化规律未纳入此次研究,尚需进一步研究探讨㊂
综上所述,虽然M R I造影剂G d-D T P A对T2W I有一定减低信号的作用,增强后肝内常见恶性病变(原发性肝癌㊁转移瘤)与肝实质都有不同程度信号减低,但这种信号减低不会影响病灶的检出,因此说明增强后在静脉期和延时期之间进行T2W I扫描是可行的㊂但另一方面此次研究样本量较小,并且对比剂对T2W I信号的影响可能会随着延时时间的不同而不同,也可能会随着药物浓度不同而不同,这些方面都需要进一步的研究证实㊂
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收稿日期:2016-09-05编辑:武峪峰
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‘临床荟萃“2016年11月5日第31卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2016,V o l31,N o.11
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