老年急性上消化道出血患者特点及临床处理分析

老年急性上消化道出血患者特点及临床处理分析目的：探讨老年急性上消化道出血患者特点及临床处理。

方法：回顾性分
析40例老年急性上消化道出血患者（观察组）和40例中青年急性上消化道出血患者（对照组）的临床资料，比较两组患者伴发病、消化系统症状、并发症、漏诊与误诊、心理状态、出血停止时间、死亡等方面的差异。

结果：观察组存在伴发病、并发症、漏诊与误诊、不良心理反应、出血停止时间、死亡均高于对照组（P＜0.05），观察组存在消化系统症状低于对照组（P＜0.05）。

结论：老年人急性上消化道出血发病率高，具有自身特征，应尽早行胃镜检查明确诊断，注意病情的轻重缓急，密切观察病情变化，及时调整治疗方案，重视其伴随疾病，积极预防和治疗并发症。

[Abstract] Objective：To investigate the characteristics and clinical treatment of elderly patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage.Method：The clinical data of 40 cases senile（the observation group）and 40 cases young（the control group）acute upper gastrointestinal hemorrhage were analyzed retrospectively，different disease，digestive system symptoms，complications，misdiagnosis and missed diagnosis，mental state，the time of bleeding stopping，death etc of two groups were compared.Result：The different disease，complications，misdiagnosis and missed diagnosis，mental state，the time bleeding of stopping，death of the observation group were higher than those of the control group（P＜0.05），the existence of digestive system symptoms of the observation group was lower than that of the control group（P ＜0.05）.Conclusion：Acute upper gastrointestinal hemorrhage in elderly patients with high incidence rate，it has its own characteristics，gastroscopy as soon as possible a clear diagnosis，attention to the condition of the order of priority，close observation of changes in condition，adjust treatment，pay attention to its associated diseases，active prevention and treatment of complications.
[Key words] Elderly；Acute upper gastrointestinal hemorrhage；Characteristics；Clinical treatment
上消化道出血（uppergastro ntestinal bleeding，UGIB）属临床常见危急重症，老年人由于生理功能及病理生理变化差异，上消化道出血具有自身特征，在诊治过程中应采取紧急的处理措施[1]，掌握老年人上消化道出血临床特征，有助于提高本病的诊断及治愈率[2]。

本文回顾性分析老年急诊上消化道出血患者的临床资料，探讨其特点及临床处抢救，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月-2014年6月江苏省南通大学附属医院分院诊治的老年急性上消化道出血患者40例作为观察组，年龄60～87岁，平均（69.13±7.12）岁；
男24例，女16例；按照1∶1比例选择40例同期笔者所在医院中青年急性上消化道出血患者作为对照组，年龄18～59岁，平均（47.87±12.03）岁；男23例、女17例。

临床表现为呕血、黑便、头晕、乏力等症状，经电子胃镜，大便常规及隐血等检查，诊断为上消化道出血。

排除药物原因导致的假性黑便结果。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法
回顾分析两组急性上消化道出血患者的临床资料，比较两组患者伴发病（高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、脑血管意等）、消化系统症状、并发症（低血容量休克、电解质紊乱、肝性脑病、心脑血管病、肺部感染等）、漏诊与误诊、心理状态、出血停止时间、死亡等方面的差异。

1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
观察组存在伴发病、并发症、漏诊与误诊、不良心理反应、出血停止时间、死亡1均高于对照组，观察组存在消化系统症状低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3 讨论
上消化道出血系指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰管和胆道的出血，是临床常见而严重的症状[3]，因病因及病变部位不同，其临床表现各异，随着我国老龄人口的增长，老年性疾病相应增加，老年上消化道出血也日益增多[4]。

本研究显示老年急性上消化道出血患者具有以下临床特点：（1）临床表现不典型。

常无明显诱因也无先兆而突发呕血和/或黑便，也有早期不表现为呕血或黑便，而以失血性休克，严重贫血、急性心脑血管病等表现入院，相关上腹痛、反酸、嗳气等消化道症状发生率低，可能是老年人各种功能减退，对上腹疼痛、反酸、暖气等消化道症状感觉不明显。

本文观察组存在消化系统症状52.50%低于中青年组的87.50%（P＜0.05），还可能因为老年人消化性溃疡及肿瘤组织黏膜的慢性浸润导致出血量较少，部分消化性溃疡和肿瘤患者临床上缺乏消化道症状，并发上消化道出血后才就诊。

（2）伴发病及并发症多。

老年人上消化道出血常伴有其他慢性疾病，上消化道出血还可引起低血容量性休克、出血性休克、电解质紊乱、肝性脑病或心脑血管病、肺部感染等并发症[5]。

观察组存在伴发病77.50%%、并发症42.50%，均高于中青年出血组的32.50%、12.50%（P＜0.05）。

（3）容易漏诊与误诊率高。

由于老年人临床症状不典型，巨大溃疡多见，机体反应差，上消化道出血临床表现差异大，出血量少时多无明显症状，主要为上腹部不适，上腹饱胀，嗳气，有时仅有乏力、头晕、心悸，易与心脑血管疾病相混
淆造成漏诊与误诊，观察组漏诊与误诊率22.50%，高于中青年急性上消化道出血组的5.00%（P＜0.05）。

（4）不良心理反应发生率高。

由于大量出血，患者感到恐惧、紧张，有濒死感，同时老年患者常合并多种慢性疾病，担心由于病情加重产生的经济负担等多存在着如焦虑、恐惧心理等不良心理反应而不愿配合治疗[6]。

（5）预后差。

急性上消化道出血患者伴发病并发症多，血管硬化，收缩功能差，胃肠道黏膜萎缩，或胃癌危及不易愈合，出血持续时间长，出血量大，难以控制；机体储备应急能力有限，经不起额外的负担和打击，发生上消化道出血，可能影响血压，造成心、脑、肾等重要脏器的供血不足，引起严重甚至致命的并发症[7]。

本文观察组出血停止时间（12.34±4.29）d、死亡率12.50%，均高于对照组的（9.45±3.64）d、0，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，老年人急性上消化道出血发病率高，临床表现不明显，伴发病、并发症多、漏诊与误诊高、容易发生不良心理反应，预后差。

由于临床症状不够典型，应尽早行胃镜检查明确诊断，提高诊断率[8]。

老年患者一旦确定发生消化道出血要高度重视，注意病情的轻重缓急，密切观察病情变化，及时调整治疗方案：除一般治疗外，应予静脉使用质子泵抑制剂加口服止血药治疗，必要时加用生长抑素静脉给药治疗，尽量早用黏膜保护剂，避免静脉使用对凝血过程有直接作用的药物，以免发生梗塞等不良反应[9]。

把握好时机补充血容量，尽早行内镜检查及内镜下止血，预防并发症及再出血发生[10]。

重视其伴随疾病，积极预防和治疗并发症，是提高老年人急性上消化道出血疗效、降低病死率的重要措施[11]。

注意对患者进行关心和心理疏导，应用热情语言、和蔼态度，也可以讲解实例让患者放心[12]。

通过熟练操作技术以增加患者的信心和取得患者的信赖，从而消除紧张心理，配合患者进行治疗[13]。

参考文献
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[13]黄延.142例老年人上消化道出血胃镜检查病因分析[J].福建医药杂志，2009，31（2）：41-42.。