脑室外引流治疗脑室大量出血临床观察

装置高度调节引流速度 ，每 Ｅ １ ３ ，一般引流 ｔ ～ 次 ３ ７ ，３ 后复查 Ｃ ，若基本无血肿 ，第三第 四 ｄ ｄ Ｔ
脑 室再 通 ，可 逐 渐 控 制 引 流 量 。之 后 夹 闭引 流 管 ２ｈ无 明显 颅 高压表 现 即可拨 出引流管 ，引流管 口 ４
确诊 ，起病至人院时间 １ ～ ｄ ｈ ２ ，发病前有高血压
分期有关 ，与病理类型及 手术方式无关 。其临床 特征是肿瘤生长缓慢 、病 程长 ，转移率低 、预后 良好 ，晚期可复发 ，而且复发后组织学检查仍为 交界性 ，很少恶变 ，发病年龄较轻 ，本组平均年 龄为 ４ ． ，与文献报道 ４ ．岁接近 ＿ ３ ６岁 １ ６ ｌ ＿ ，较卵巢
上皮 性恶性 肿瘤 的好 发年龄 ４ ０～６ ０岁明显年 轻 。
治疗方法 ：所有患者均在人院后 ２ ｈ内进行 ４ 手术治疗。根据患者 Ｃ 扫描结果 ，决定是单针引 Ｔ 流还是采用双针引流。对于 出血主要位 于一侧侧
收 稿 日期 ：２ ０ — １ —２ Ｏ９ ０ ｌ 修 订 日期 ：２ １ －０ －０ ００ １ ７
清除 ，第 三第 四脑室再通 。全组仅 １ 例发生脑室
内感 染 。存 活 ３ 例 患 者经 ３～ ７ ６个 月 随访 ，按 ＧＳ Ｏ 标准评估 ：１ ４例，２ ２ ，３ ８ ，４ 级 级 例 级 例
云南医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ２ ００ ｌ 期
级 ｌ ４例 ，５级 ９例 。

出血 即可用 尿 激 酶 １ —２万 单 位 注入 引 流 管后 夹 闭 ２ ｈ再 放 开 继 续 引 流 ，一般 １ ～４ ～２次 ／，若 血 凝 ｄ 块 引 流 困难者 ，可 每 ８ ｈ注入 尿 激 酶 ｌ Ｕ 万 。注 药
讨
论
脑 室 出 血 分 为 原 发 性 脑 室 出血 与 继
发性 脑 室 出血 ，其 临床 症状 主要 取决 于 ３个 因 素 ： 出血量 ；脑 室 系统 是 否 存 在 梗 阻 ； 以及 出血 部 位
夹管期 间要严 密观察病情 变化 ，若发现有颅 内压
明显 增 高 时 ，要 即 时开 放 引 流 。脑 室 引 流 管 外 接 专 用 脑 室 外 引流 装 置 ，引 流 速 度 不 宜太 快 ，应尽
病史者 ４ ０例 ，Ｇ Ｓ评 分 在 ３～８分 ２ Ｃ ６例 ，９ １ ２
分 １ 例 ，１ ～１ ９ ３ ５分 ３ ；存在不 同程度脑积水者 例 ４ 例。采用单针穿刺引流 ２ 例 ，采用双针穿刺引 ２ １
流２ ７例 。
需缝合防止脑脊液外漏。 结 果 全组 ４ ８例 ，死 亡 １ 例 ，死 亡 率 １ ２． ２ ％。手术后 ３ 常规复查 Ｃ ，８％以上血肿 已 ９ ｄ Ｔ ０
取 得 了一定 的疗效 ，报告 如下 。
侧侧脑室穿刺引流后 ， 再行小脑血肿穿刺引流 。 侧脑室穿刺成功后外接脑室外引流装置 ，手术后
一
立即复查头颅 Ｃ ，确保穿刺置管位置满意。手术 Ｔ 后 ２～ ｈ ４ 观察引流管内无新鲜 出血 即可从引流管 内注入 尿 激 酶 １～２万 ｕ，夹 管 ２— ｈ后 开放 ，开 ４
放 后 脑 室 引流 速 度 不 宜 太 快 ，可根 据 脑 室 外 引 流
资料与方法 本组 ４ 例 ，原发性脑室 出血 ６ ８ 例 ，丘脑 出血 破人 脑 室 ２ ６例 ，基 底节 出血 破入 脑
室 １ 例 ，小 脑 出血破 入 四脑室 ５例 。其 中男 性 ２ １ ８ 例 ，女 ２ Ｏ例 ；年龄 ３ ６～７ 岁 ，平 均 ５ ８ ７岁 ，６ ０岁 以上 者 ３ ７例 。所 有 患 者入 院时 均 经 头 颅 Ｃ Ｔ检 查
与腹膜及腹腔脏器表面充分接触 ，达到更有效 的 杀灭肿瘤细胞 的功效圆 。本组病例表明 ，Ｂ Ｔ术后 Ｏ 辅助 ４～６个疗程 化疗 较为适 宜 。
［ 参考文献］
… 叶芳芳 ，欧阳永娥 ．卵巢交界性上皮性肿瘤 ３ ０例临床
Ｐ ｃ方案和 Ｐ Ａ方案是卵巢上皮性恶性肿瘤的 Ｃ 公认化疗方案 ，同样也适用 于卵巢交界性 肿瘤 ，
原 发 性 脑 室 出血 或脑 出血 破 人 脑 室 出血 量 大
脑室者 ，先行该侧侧脑室穿刺引流 ，双侧侧脑室
均 有 大量 出血 者 ，行 双 侧 侧 脑室 穿 刺 引 流 ，小 脑 出血破 入 第 四脑 室 合 并 有 梗 阻性 脑 积 水 者 ，先 行
者 ，起病 急骤 ，病情 凶险 ，死亡率高 ，预后差 。 我科 自２０ ０ ０年 １月 ～２０ ０９年 １月份 收 治 了 ４ ８例 脑室大量出血病人 ，采用血肿及侧脑室 引流结合 脑 室内注射药 物及腰穿脑脊 液置换等方 法治疗 ，
云南医药 ２１ 年第 ３ 卷第 ２ ００ １ 期
瘤 ，以交界 性粘 液性 囊腺 瘤多 见 。手术 治疗是
Ｂ Ｔ的主要 治 疗 方 法 ，术 后 辅助 腹 腔 化 疗 与 临 床 Ｏ
瘤 的抽吸等过程 中，可能会有肿瘤细胞水平 的种
植 和转 移 ，腹 腔 化 疗 能 让 化疗 药 物 全 面 、均 匀地
７ ５．
发为腹腔内种植转移 ，且 由于手术操作 ，较大肿
・
经 验交流 ・
脑室外引流治疗脑室大量出血临床观察
李春鸿 ，杨
（ 德宏州医疗集团
晓 ，杨建芹
德宏 ６６０） ６１ ０
脑外科 ，云南
关键词 ：脑室 出血 ；脑 室引流 ；治疗效果 中图分类号 ：Ｒ ５ ．＂ ６ １１ ２ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ — １ １（０ ０ ２ ０ １ － ２ ０ ６ ４ ４ ２ １）０ － ２ ０ ０
腹 腔 化疗 优 于 静 脉 化 疗 ，原 因是 交 界 性 卵 巢 的复
与病理分析ｆ ．中华妇产科杂志 ，１９ ，３ （） ６ Ｊ ］ ９５ ０ ： ． ２９ ［］ 中华 医学会妇 产科分会 ．妇产 科常见恶性肿 瘤诊断与 ２
．
治疗 规范 （ 草案）【 ．中华妇产科杂志 ，１９ ，３ （２： Ｊ Ｊ ９ ８ ３１）