黑糊糊版主记事帖医按整理教学

黑糊糊版主记事帖医按整理
因为我用药可能和大家有很大区别，特开一个帖，专门发点有可能引发争议的帖子，这样可以避免不必要的争议。

都是平时的病案记录，且当做是日记，希望能进到这里来的朋友多多指教:handshake
2006年12月6日
尊某，男，35岁，四川人，十年前来云南，原在家时就“火气重”，经常开些清热泻火药吃，来云南后更感觉自身热，从老家拿来10多公斤黄连都吃完，到处看了不见好转，不吃药就大便不通。

找过医生上百，最后到昆明一家大医院诊为干燥综合症。

现见面白身瘦，形质虚，口干、眼干、鼻干、大便干，自感发热，无汗。

口渴多饮，饮后即渴，小便多，夜间要起夜小便一到两次，头时痛，胸腹无压痛，背部酸重，偶有夜里退抽筋，舌燥白干裂，质红嫩，脉左小右大，浮取微涩，尺脉无力，阴弱而阳浮。

从所见证看，整体是个燥病，太阳阳明两经同病，当清阳明之实，化太阳之气，苦燥伤阴在所不宜，以五苓散合增液汤，前人有利小便以实大便之说，这里正好反过来
白术20 茯苓30 桂枝10
泽泻20 石膏100 知母20
山药30 红参10 生地30
玄参30 麦冬30 甘草10
两副，冷水泡透，文火煎30分钟服
10日患者来看，稍有好转，上药再开两剂
今天病人又来，吃完四副药，情况比预想的要好，各种干燥症状都有好转，唯尺脉无力而偏浮，腰酸，肾气虚象显露较多，本考虑张锡纯的来复汤，但无汗，且咳嗽有痰，仍以前方加味
熟地60 白术20 茯苓30
桂枝10 泽泻20 石膏100
知母20 山药30 红参10(另炖)
生地30 玄参30 麦冬30
天冬20 南沙参30 甘草10
2006年11月29日
郭某，女36岁，腰痛及腿一个月，去医院检查，做CT显示第二、三、四腰椎间盘突出，诊时见腰痛及腿，走路就痛，休息只酸，面色红，血压平时就高，现为145/95mmHg,舌边有瘀斑，苔少，脉之，左弦右缓，来急去迟，两尺浮底取均弦，中取微涩，尺后涩，涩者营气弱，弦者卫气不行，责之少阳不通，少阴无津熟地60 川断30 杜仲50
狗脊30 牛膝30 秦艽30
独活30 威灵仙30 红花10
当归20 乌梢蛇30 赤芍30
甘草10 蜈蚣3条(另研)三副，开水加酒煎15分钟服，两日一剂，蜈蚣一次半条，一日三次。

12月10日
三副药吃完，中途有一次腹泻，血压降至130/80，腰腿痛均告消失，舌边瘀斑退尽，脉涩不见，仍以上药去红花两副。

2006-12-12，天气突冷
马某，男，2岁半，一天前发热咳嗽，到卫生院输液无好转，(用药为利巴韦林、头孢
噻肟钠、清开灵和氨茶硷共四组)，家长说小儿早上只是轻微发热，中午突发高热，不发热时也哭闹，身体不让触摸，偶有汗出，时发抖。

来时见小儿咳嗽喘息，鼻翼扇动，紫绀，两眼发直，咽部扁桃体‖度肿大，舌淡嫩，苔水滑。

手足厥冷，身热若炭，指纹直透三关，紫蓝色，手微颤，有抽风征兆，体温40.3℃，心率124次/分钟，呼吸35次/分钟，肺部听诊呼吸音粗，广泛湿性罗音，脉轻触即得，浮紧而数。

从所见来看，高热可能引发抽搐，先物理降温，等体温下降后以中药喂服，考虑三阳受邪，解太阳，清阳明，和少阳：
桂枝10 柴胡10 防风10
前胡10 苏叶10 蝉蜕15
薄荷10 石膏20 连翘10
蚤休6 甘草10 大枣10
一剂，开水煎10分钟，每小时服20ml，出汗热退后减半，每两小时一次，随时观察，出现异常再看。

12月13日
因这是一家从贵州来的到云南做生意的，就住在我后面不远的地方，吃药后当天没来说，第二天来，说吃药三次后，小孩身上出汗，四肢回温，身上热退，咳嗽减轻，不喘，面色回。

天冷小孩没带过来，问要不要再开药吃，我把剩下的加姜再煎服。

今天见到其家长，说小孩已经不咳了，现流鼻涕，就暂不开药，明天再看。

11月13日
卢某，男，35岁，据检查为“甲亢”，西医治疗了两个多月，想吃中药辅助治疗，来诊时见面白皮松，眼突，体瘦多汗，气喘不足息，体力极差，口渴多饮，尤喜冷饮，多食易饥，饭量超常，心悸手抖，口苦，便干尿少。

舌淡红苔薄白微腻，脉两皆大，异于常人，按之满指，促而来急去迟，中取无力，右寸前独大而滑，宽副增大，振指有力。

从以上见证看，当属消渴，责之中上二焦，整体来说，阳明之热为盛，壮火食气，中气被耗，当清阳明，和少阳，养太阴，兼顾少阴之外越，以白虎加人参汤加味：
石膏100 知母10 山药30
黄连10 茯苓20 柴胡20
党参30 黄芪60 白术20
白芍30 山萸肉30 牡蛎50
甘草10
两剂。

上药吃后的十多天没见病人来，一天他老婆来说，吃后好多了，现在已经去打工了，并且停了西药，这把我吓了一跳，怎么就把西药停了呢？上方又开两剂。

12月10日
病人自己来看，各方面和上次相比都有很大改变，水量和饭量都降了一半，也有力气了，汗出仍多，表气不固，大便干结，小便黄少，面有微红，舌苔仍有微腻，脉大有所减弱，仍洪大中取不足，但尺脉微涩，阴弱而阳浮本为顺，考虑肾中真阴亏虚，少阴浮越于外，水火同治，仍以前方加味：
石膏100 知母15 黄连10
茯苓30 山药30 红参5克(另炖)
黄芪60 党参30 白术20
白芍30 山萸肉60 牡蛎50
甘草10
两剂。

发一组小儿病，最近看了好多的小孩病，以前全是西医治疗的，今年全改为中医治疗了，效果相对于西医来说，是不可相提并论的，中医治疗下来，多数在一副药就好了，少数的也就两副中药，发到这里大家共享。

2006-12-3
赵然，女，2岁，发热咳嗽两天，体温38℃，咳嗽微喘，湿性咳嗽，咳时会呕，身上无汗，舌淡苔薄白，脉浮紧数，指纹在风关，紫暗，大便干，小便黄少，太阳受邪，以疏散为主：麻黄10 桂枝10 苏叶15
炒枳壳15蝉蜕10 防风10
杏仁6 浙贝6 前胡10
甘草6
一剂。

自加生姜三片，开水煎10分钟，每次服20ml，一小时一次，汗出减量服。

12月12日
朱珠，女，5岁，咳嗽流鼻涕十多天，打过几次针，吃药无数，大体为止咳消炎药，不发热，咳咳嗽有痰，痰稀薄，恶心，怕冷畏风，舌淡苔薄白，脉浮而迟，寒伤阳，进寒药阳更伤，故咳嗽不愈。

有外证，当先解外：
麻黄10 桂枝10 苏叶15
蝉蜕10 干姜6 浙贝10
枇杷叶10 五味子6 枳壳10
甘草10
一副，加生姜20克，水煎10分钟，每服30ml，两小时一次。

14日来诊，服前药病好了大半，上方不变，一副。

2006-12-3
赵某，女，7个月，发热，咳嗽，流鼻涕一周，到妇幼医院住院五天，无好转，且有腹泻，来诊时见面寒，皮肤起粟粒，现不发热，咳嗽气喘，腹泻一天多次，泻下物为黄白粘液，夹有未消化乳块，太阳表证仍在，太阴已经见，为外寒夹食滞。

麻黄汤去杏仁加味：
麻黄6 桂枝6 白芷10
苏叶10 蝉蜕10 前胡10
防风10 枳壳15(炒)建曲10
干姜3 枇杷叶10 甘草6
一剂，开水煎10分钟，每服10ml，每小时一次。

这个小孩一副药没吃完就好了。

12月5日
赵某，男，半岁，腹泻5天，在医院输液三天，微有脱水象，但现在每隔半小时左右就要泻一次，阵阵哭闹，偶有吐，泻下物为粘液夹泡沫，黄色，偶有白色块状物，不发热，指纹紫滞，舌后部白苔稍厚，风泻夹食滞
建曲10 麦芽10 山楂10
鸡内金10 苍术6 枳壳10
上药黄炒黄，合下药
白芍10 苏叶10 砂仁6
甘草6
上药共放一起，自加生姜两片，冷水泡透，煎开5分钟下火，放凉再煎开，每次服10ml，一小时一次。

这个小儿只服完这一剂药就好了。

12月12日
晏某，女，1岁，发病3天，发热，咳喘吐黄痰，咳盛，口干，舌红，脉浮数，咽痛，鼻流浊涕，畏风恶寒，胸闷腹胀，不思食，二便正常。

此为太阳表证传里之象，太阳阳明同治，麻杏石甘汤加味
麻黄10 石膏30 前胡10
苏叶10 浙贝6 防风10
瓜蒌壳15 枳壳15 陈皮10
枇杷叶10 甘草10
一剂，煎10分钟，每次服30ml，个半小时一次。

今日来不咳，唯喉中有痰，有时候会咯出，清稀。

热象已无。

上方去石膏、瓜蒌壳，加干姜3克，法夏5克。

劳淋一例
某女，39岁，已婚，常尿频尿急尿痛3年多，西医中医治疗，找过医生无数，全看做是膀胱炎，但用药全是先有微效，继而无效，心灰意冷，来走亲戚时，被她的亲戚带来看，拿出的化验单有几十页，但里面没有找出个有阳性结果的。

来诊时见，面色痿黄偏黑，体型瘦小，先诊脉，脉象见左小而细涩，双尺部均无力且偏浮，至数倒也和缓，寸脉弱，右脉关弦。

舌体瘦嫩，中有一凹线，舌边有瘀斑，苔几乎没有。

因是疑难病，于是按十问全部问一遍，无寒热之象，唯四末不温，很少出汗，但夜间会盗汗，饮食少，腹胀不舒，大便干，小便次数多，时有痛，时无痛，但数量少，平均每十分钟就要上一次厕所。

腰部酸，小腹痛，但按之
反舒，口渴喜饮，结婚二十年，生有一子一女，做过结扎手术，月经对月量少，偶见黑色血块，白带少。

现诊为劳淋，因反复发作，多吃寒凉之药，胃气因药而弱，肾气不固则小便次数多，脉浮虽为瘦人常见，但尺脉相比前面两部来说，确实浮起，有肾气外越之征，固护肾气是当务之急，病虽不急，治当急治，以张锡纯的来复汤加减：
山萸肉60 熟地90 杜仲30
仙灵脾30 仙茅15 川续断30
补骨脂20 菟丝子20 丹皮15
桂枝15 北五味子15 麻黄6
当归15 山药30 降香20
上方一剂，水泡透煎20分钟上，倒出药汁后，加足水，下次再煎开5分钟即可，不拘时服。

第三天来诊，说服药后当天并无改变，但第二天就小便次数减少，不再起夜，说明前方对路，上方开六剂带回老家，布包后炖猪腰子吃。

此患者的亲戚接到电话，说吃完三副药，症状基本上消失，现继续吃后面的药。

这例病人是在看了李可的书后得到启发，以大量补肾药直入下焦，填补耗损的肾气，本想会有滋腻碍胃的副作用，但服药后没发生，说明病人的体质正是需要此类药物，不调胃而胃自调。

带状疱疹后遗症
在最近的几年中，每年要看几十个带状疱疹后遗症的，按以往的说法，这种病多数为气滞血瘀，要么是火毒烁伤经络，要么是病失调治，余毒未清，从书上看到的治疗方法，绝大多数是以舒肝理气，活血化瘀，加虫类搜风。

在具体看到病人时，会按这个思路先入为主，这样下来，后遗症的的治疗，就进入了一个事先设计好的套路中，但从实际效果来看，并没有哪种方法可以做到药到病除，虽然最后或多或少有效，总是在时间上拖了很久。

这里提出个新的看法，就是这种“证”的形成，以及在具体表现上，有没有一个比较恰当的说法，从发病来看，借用西医的说法吧，带状疱疹的发生，就是一种伏邪发病的机制，经云“邪之所凑，其气必虚”又云“邪之所在，皆为不足”，人体正气是发病原因，至其发之时，以火毒为主证，以湿热为标，急性期治疗应该说在中医不为难事，但在西医或者中医治不得法，延时不愈或者久拖未治的，产生后遗症是经常会见到的，这种后遗症的产生，不是余毒未清，而是正气受损。

对这个病的治疗，找到其徵结所在是才会让治疗有方向，这就是我要说的对于这个病的辩证。

从症状来说，痛是主要的，它的性质为刺痛，为刀割样痛，为火烧样痛，这是绝大多数，一般认为这种痛为瘀血痛，所以活血化瘀药是理所应当用的，但细看之下，会发现这种痛虽为比较剧烈的疼痛，但按之反舒，只是轻触才痛，重按是不痛的，也不会因为重按而引发这种痛的发生，这说明了一个重要的问题，就是无论它痛得有多剧烈，仍然要从虚痛入手。

从其它方面来看，首先看舌，舌一般不会见到有瘀点瘀斑，这就否定了血瘀的说法，大多数这种病人的舌都是边有齿印，说明要么脾虚，要么脾不虚也有湿，从舌苔来看，多数为薄白苔，这和有余邪是不相称的。

从脉上来看，大多数的脉都是细脉为主，兼弦兼缓不一定，其中都会夹有涩滞，营行脉中，卫行脉外。

脉细而涩，营不足也，弦者卫气不行，缓者卫气不足，显然是血不荣经，气血均虚，血主濡之，血不濡经则经气不通，故痛；气主煦之，气不流经则经气不通，亦为痛。

套用一句话，有形之血不能速生，无形之气所当急固，所以固气也是一种权宜之计，些其一。

痛从发生原理来看，总是肝不疏泄，肝为刚脏，体阴而用阳，其体越虚，则其用越强，平肝、舒肝、泻肝、养肝都是治法，孰重孰轻在这里就要权衡一下了，有平肝之上亢，不如养肝之虚损，上亢是不明显的，而虚损却显而易见了，用大剂滋养才足以复肝之体，所谓形不足者，温之以气，精不足，补之以味。

温阳补气用黄芪、白术桂枝、干姜、鹿角霜。

养阴用熟地，麦冬、沙参、当归、玉竹，平肝理气用香附、乌药、
瓜蒌壳。

瓜蒌壳一味药，集平肝、理气、舒肝、泻肝于一身，不可多得。

这种病常发生于人体肋部，为肝所属，加用更为合适。

在这里举个病倒来说明，和在中医版主群说那个不太一样，但总体思路就是按以上方法来看的，是一剂药就吃好了的
2006年10月17日
某女，69岁，带状疱疹后遗痛三年，中西医看过不少，始终没有效果，现左肋部从背部到胸部痛，轻触如针刺，如火烧，但用手按压时不见痛，和寒温关系不大，皮肤有疤痕，疤痕有紫滞之色。

无寒热之象，汗出也少，饮食自如，口微渴喜饮，自己说是习惯使然。

大便稍偏干，小便无异常。

舌瘦红，中有一平凹，苔少薄白。

脉左右俱小细而弦，中取有涩象，浮取濡弱，伏于底部之脉微细无力，脉势来徐去急，至数和缓。

从以上见证看，阴气不养经，是其主要问题所在，疤痕紫滞，是气不足及，当以滋养阴液为主，兼以温阳补气：
黄芪30 白术20 熟地60
玉竹30 香附20 乌药20
麦冬30 沙参30 当归20
枳壳30 瓜蒌壳30 桂枝20
干姜30 鹿角霜20(打碎) 甘草10
一剂即愈。

2006年12月16日
牙痈一例
陶**，男，47岁，电焊工人，右上第4齿于多年前折断，经常发炎，未到牙科处理，一周前又发炎，吃了两天消炎药，脸逐渐肿了起来，去卫生院输液，用了四天的头孢曲松加替硝唑，仍然没有消炎，脸更肿，张口困难，头痛。

电话来问，我让来诊所看了再说，来时右侧脸肿得变了个样，量了体温，体温不高，说头痛难耐，张口困难，牙倒没前几天痛，整个面部麻木了。

只偶感发热口渴，不欲饮，二便无异常，牙右上第4牙只有残根，牙龈红肿，舌紫蓝色，无苔，脉象只两寸独大，没有异常发现，唯舌色可疑，细问之下，说多年了就是这个样，这里就舍舌从症了，泻火解毒是现在最适合的方法，以五味消毒饮加减：
银花80 连翘50 蒲公英30
紫花地丁30 野菊花30 蚤休20
白芷30 赤芍30 黄芩30
甘草10
上方一剂，头煎10分钟后，放开数量喝，因为药看上去太多，就用煮饭的锅来煮，倒出药汁后就加水再煮，后面只煮两三分钟即可。

不拘时服。

今天早上我还没起来，病人来电话说再来看，来看时脸肿全消了，牙也不痛，头痛也无，基本上可以停药，嘱让上牙科处理，但病人不放心，前药再开一剂，小量频饮。

上面见到的紫蓝色舌质，可能和平时从事的电焊工有关，已经多年如此，乍看以为是体有血瘀，细问之下才知道有了好多年，长期如此，此为舍舌从症之例，供大家参考。

2006年12月15日
郭**，女，87岁，咳嗽半年多，治疗几经周折，输液多次，逐渐西医治疗无效，来开中药
治疗，近日发热咳嗽，咳盛则喘，咯黄色脓痰，高年患者本当见虚，而现在见证却一派实热，咳吐黄痰，咳嗽昼夜不歇，汗出身微热，稍微有点怕风，口渴欲饮，大便偏干，小便黄少，舌红苔黄厚，脉滑大而数，来盛去衰，显然阳明之热，以麻杏石甘汤加味：
石膏50 知母20 前胡20
麻黄10 杏仁15 沙参20
浙贝10 天冬20 连翘30
金荞麦根30 甘草10
上方两剂，先煎麻黄石膏去沫，加余药煎15分钟，一日三次。

2006年12月18日
病人长子来说，咳嗽已愈，痰也只是偶有少量，唯口仍渴，上方去麻黄加五味子15克。

一般所见，老人多为虚证，这例也有虚象，但以实为主，所以仍从实证看，药中加了润肺就不顾忌其它了。

有各位的鼓励，心中真是感激不尽，原来想可能我的帖子会引发争议，所以才加密的，既然进到这里来的朋友，也是在论坛给予别人帮助很大的，我们就共同学习，一起努力吧。

在这里也就不再有隐满的了，我全是知无不言，言无不尽，也算是对大家的回报吧。

:handshake
在此发一个误诊的病案
2006年12月9日
马某之母，85岁，病人没来，由其子来代开中药，说其母长年咳嗽气喘，现加重并发热有痰，饮食减少，输过几次液，效果不大。

因为年老行动不便，暂且开中药一副以观后效，听其言，心想老年人多数为脾肺气虚，生湿生痰，加上近来因感受外邪，西医讲的老慢支或者肺气肿之类的急性发作，于是提笔开：
半夏10 茯苓20 陈皮20
苏子20 白芥子10 莱菔子15
甘草10
上方水煎15分钟服。

2006年12月10日晚
马电话来说，上次的药方吃了没有效果，是不是再吃点看看。

我大体问了一下，说还发烧。

我心中不安，就回答说，等我看了后再说吧。

11日早
我到病人家里，见到的病人和印象中的大不相同，面黑而干，气喘声低，但咳嗽时是连声不断，一听就知道是干咳无痰。

因为是从四川老家来云南的，口音我也听不太懂，问时只说热，全身热得象火烧火燎，问口渴不渴，说经常在想喝水，让伸舌一看，舌燥白干裂，起芒刺，
苔白偏黄，极少，舌边见有瘀斑。

拉过手来一摸脉，右大而左小，我心中一惊，上次的药方显然是开错了的，这是燥证，药却以燥治燥，明显出错了:L ，要是再服前方，就等于是火上浇油了!再细看，原来右脉虽大，中见涩象，来迟而去急，左脉也涩，尺部弱细几无，问腰部有何感觉，说腰酸腿痛也是多年。

这是误治伤阴了。

也或许是本就阴伤在先，现又有药误。

四川人说烧，说热，和云南人是不同的，他们说的就只要有口渴就说热，咳嗽有痰竟然是她儿子猜想的，看完病人，我回到诊所，开了下方，以纯阴养液，兼以理血，药法从阳明、少阴
沙参30 麦冬20 石膏30
知母10 天冬20 芦根30
苏子20 百合20 乌梅20
诃子20 桑叶20 菊花10
降香15 赤芍20 甘草10
上方一剂，冷水先泡透，文火煎20分钟，煎三次合在一起，小量频饮。

今天病人的儿子来，说这次的药，随吃就随见到效果了，不仅咳嗽好了，而且腰酸腿痛也好了许多，要让开上次的药再吃，考虑年老，药改小其剂，量同样开，吃的时候再减半。

从上例有个教训，就是没看到的病人不要轻意开药，不然出错的机率是非常大的。

用药杂谈
《内经》有云“气有多少，病有盛衰，治有缓急，方有大小，愿闻其约奈何？岐伯曰：气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也。

”又云“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。

六者或收或散，或缓或急，或燥或润或软或坚，以所利而行之，调其气使其平也。

”“气味有薄厚，性用有躁静，治保有多少，力化有浅深，此之谓也。

”
我的理解，凡治病，适其至所，就是要把握个“度”，把握这个“度”是最难的，把握好的，就能“适其至所”，把握不好，要么病重药轻，
杯水车薪；要么就病轻药重，药过病所，反伤于人。

这里说的是剂量。

此其一。

其二，药的气味厚薄说的都是药性，和现在说的小量药和大量药是不同的，也就是现在说的用药轻重，和药性的升降，并没有直接关系。

辛甘发散为阳，不是说小剂就发散，大剂就不发散，酸苦涌泄为阴，也不是说大量用就涌泄，小量用就不涌泄。

还有现说的淡以通阳，说是淡味渗泄为阳的另一说法。

那么到底是是不是药剂量大了辛甘药就不发散，小了才发散？剂量大的酸苦药就涌泄，小了就不涌泄呢？这种说法我持否定态度。

就单说麻黄一味药，要是一剂药中用6到10克，在一个成人来说，可能发汗，也可能不发汗，用15到30克，多数情况是肯定要发汗的，为什么呢？是药性使然，而不是剂量大了就下沉，量小就发散。

此为药性决定升降。

再说一个药连翘，在温病学派兴起后，这味药用于“辛凉解表”，说量一定要小才会辛散，量大就入里了，听一教授讲温病学，也说某医先看一下病人，不好，让他去看，他一看处方是对的，唯其中的连翘用量太大，后改小连翘用量再服，线果病人第二天好了，我听了就感觉不是那么回事。

要说连翘一味药，大量用是可以用到几十克以上的，一公两以上也不会就因量大而入里，这里的问题出在哪里呢？我想是煎不得法，所谓淡味渗泄为阳，还不止说味淡之药，所有药在煎煮后都是可以调整气味的，这和做菜煮汤是同理的，肉少水多，汤就淡了，肉多水少，肯定汤味浓厚，这是从配比来说。

煎服方法上，如果用开水武火急煎，这同样可以把味浓厚的变为稀薄的，取其气而不取其味。

反之亦然。

“阳为气，阴为味。

”“味厚则泄，薄则通。

气薄则发泄，厚则发热。

”通过在煎煮时调整方法(主要指文火武火，开水凉水)和时间，可以改变药的气味厚薄。

其三，从药物的配伍上，同样可以调整气味厚薄，改变升降浮沉，如麻黄汤，麻黄本来已经有发汗作用了，不用桂枝也可以发汗，问题就是要加量，但加量后会发生汗出而心悸，这样就产生了副作用，减量用又不起作用，就加了桂枝，一来增强发汗解表，一来桂枝可以防止麻黄所带来的心悸，所以用桂枝和不用桂枝是不同的。

麻杏石甘汤中用了石膏，石膏的用量比麻黄大得多，麻黄就不再发散了，这也是因为配伍后发生了药性的变化。

(这里只从这方面来说一下，其中还有更多的机理不在此讨论。

)增加需要的效果，减少副作用的发生，是配伍的最终目的。

一个药物在方剂中的数量增减，总是要以切中病机为目的。

其四，服用方法，方的大小，药的多少都有了，煎出的药到底如何服用呢？常说的治外感药在饭后服，治内伤的药在饭煎服，这是常法。

还有热服法，冷服法，各种不同，都是为了更好的发挥出效果。

古人有“汤者，荡也；丸者，缓也。

”其说我看有两方面，一是说汤药比丸药见效要快，一是说凡病可以急治的，多用汤，要缓治的，多用丸。

另一方面，从方便病人的角度来考虑，能用汤的用汤，能用丸的用丸，也为不失其法，这只是说用药，其它的用针，用灸，膏药，推拿等就不说了。

“帝曰：气有多少，病有盛衰，治有缓急，方有大小，愿闻其约奈何？岐伯曰：气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也。

”
其五，药后将息，这个常有人忽略，《伤寒论》中有桂枝汤服后将息法，说“右五味，口父咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒
温，服一升。

服已，须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。

若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。

若病重者，一日一夜服，周时观之。

服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。

禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

”在服药后，将息可以促进药力，将息不得法，也会影响药效。

麻黄汤后面也有“覆取微似汗，不须粥饮，余如桂枝法将息”，都是说明服药后不是药吃了下去就行了，还要“将息”。

六，药之有毒无毒，古人有“聚毒药以供医事”，说明是药三分毒，以药之偏性来治人阴阳之偏，是为“治在权衡相夺”“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。

《神农本草经》把药分上中下三品，“上药一百二十种为君，主养命以应天，无毒，多服久服不伤人，欲轻身益气不老延年者，本《上经》。

中药一百二十种为臣，主养性以应人，无毒，有毒，斟酌其宜，欲遏病补虚羸者，本《中经》。

下药一百二十种为君，主治病以应地，多毒，不可久服，欲除寒热邪气、破积聚、愈疾者，本《下经》。

”这里面是把药分为有毒无毒来论。

《内经》有“帝曰：有毒无毒，服有约乎？岐伯曰：病有久新，方有大小，有毒无毒，固宜常制矣。

大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九。

谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。

不尽，行复如法，必先岁气，无伐天和，无盛盛，无虚虚，而遗人天殃，无致邪，无失正，绝人长病。

”说的也是药分有毒无毒，我们。