中医执业医师资格考点速记

中醫執業醫師考試考點速記-盜汗
盜汗的輕重分型：
根據盜汗病人的臨床表現，可分為輕型、中型和重型三種。

1.輕型盜汗
輕型盜汗的病人，多數在入睡已深，或在清晨5時許或在醒覺前1-2小時時汗液易出，汗出量較少，僅在醒後覺得全身或身體某些部位稍有汗濕，醒後則無汗液再度泄出。

一般不伴有不舒適的感覺。

2.中型盜汗
中型盜汗的病人，多數入睡後不久汗液即可泄出，甚則可使睡裝濕透，醒後汗即止，揩拭身上的汗液後，再入睡即不再出汗。

這種類型的盜汗，病人常有烘熱感，熱作汗出，醒覺後有時出現口幹咽燥的感覺。

3.重型盜汗
重型盜汗的病人，汗液極易泄出。

入睡後不久或剛閉上眼即將入睡時，即有汗夜大量湧出，汗出後即可驚醒，醒後汗液即可霎時收斂。

再入睡可再次汗出。

出汗量大，汗液常帶有淡鹹味，或汗出同時混有汗臭。

汗出甚者可使被褥浸濕，一夜非數次替換睡裝則無法安睡，有個別重證病人能使被褥濕透，被褥較薄或用席子時，汗液可在床板上印出汗跡。

這些病人常伴有明顯的烘熱感，心情也表現的煩躁，汗後口乾舌燥，喜歡涼水。

平時可伴有低熱或潮熱，五心煩熱，顴紅，頭暈，消瘦，疲乏不堪，尿色深，尿量少，大便乾燥。

輕型與中型盜汗，對身體損傷不會太大，但重型盜汗病人，時間久了常會使病情惡化，向“脫症”發展，嚴重威脅著患者的健康與生命安全。

盜汗的性質劃分：
1.生理性盜汗
小兒時期，皮膚十分幼嫩，所含水分較多，毛細血管豐富，新陳代謝旺盛，植物神經調節功能尚不健全，活動時容易出汗。

若小兒在入睡前活動過多，機體內的各臟器功能代謝活躍，可使機體產熱增加，在睡眠時，皮膚血管擴張，汗腺分泌增多，大汗淋漓，以利於散熱。

其次，睡前進食可使胃腸蠕動增強，胃液分泌增多，汗腺的分泌也隨之增加，這可造成小兒入睡後出汗較多，尤其在入睡最初2小時之內。

此外，若室內溫度過高，或被子蓋的過厚，或使用電熱毯時，均可引起睡眠時出大汗。

2.病理性盜汗
有些小兒入睡後，出汗以上半夜為主，這往往是血鈣偏低引起的。

低鈣容易使交感神經興奮性增強，好比打開了汗腺的“水龍頭”，這種情況在佝僂病患兒中尤其多見。

但盜汗並非是佝僂病特有的表現，應根據小兒的餵養情況，室外活動情況等進行綜合分析，還要查血鈣、血磷及腕骨X線攝片等，以確定小兒是否有活動性佝僂病。

結核病患兒的盜汗以整夜出汗為特點。

除此還有，面色潮紅、低熱消瘦，食欲不振，情緒發生改變等症狀。

檢查血沉，抗結核抗體、胸片等，常可發現異常。

有一點要注意，詳細查頸部有無淋巴結腫大，這對小兒結核病的診斷極有價值。

綜上所述，凡是影響人體體溫調節中樞，以及使交感神經興奮性增高的原因和疾病，都可以引起小兒盜汗。

作為家長，應仔細觀察小兒，綜合分析後再作出判斷，不可盲目服藥，以免引起不良後果。

中醫執業醫師考試考點速記-痿證
痿證的中醫診斷：
(1)重視熱邪為患，把“熱致津傷，筋脈失養”作為本證的重要病機。

以熱邪為患來概括痿斑點發生的主因，具有重要的臨床意義。

首先，它明確了一個基本的概念，那就是熱邪可以導致津傷，只有去除熱邪，才可以保證津液不致枯竭，生化有源，痿證可起。

其次，它給了施治者一個基本大法，不管面前的患者目前有沒有“熱”的表現，但熱的影響是時刻存在的，治療時不可不顧及。

再次，“熱”作為一個全身性的表現，必然累及各個臟腑，治痿必須調理髒氣，恢復正氣，方能起陳屙，扶積弱。

這一理論充分體現了中醫整體觀念之特色。

(2)重視環境因素,把“濕熱浸*，脈絡不利”作為一類常見病因。

中醫認為，人與自然是一個整體，外界環境可以直接影響到人體的生理平衡。

如久居濕地，或涉水淋雨，致感濕邪，積漸不去，鬱而生熱，浸*經脈，以致脈弛緩不用，發為痿證。

重視環境致痿。

其臨床意義主要有二：一是既然濕邪自外而來，注意改善環境則對本證預防及防止繼續發展有所裨益;二是濕邪致病的特點是纏綿難愈，治療中當利濕健脾，脾胃健旺，運化如常，則濕邪自去，熱難附合，痿證可愈，這類病證多見於現代醫學的多發性神經炎等病。

(3)強調素體虧弱，把肝腎脾胃的虛損當做痿證特別是中後期痿證的主要致病機理。

中醫認為，人之精氣稟受於先天，先天不足則素體虧弱，容易罹病。

痿證發生初期，實質是本虛，也有表現為標實的，到了中後期，則主要表現為虛損，愈虛愈痿，愈痿愈虛，形成一個惡性循環。

中醫學的這一認識，是一種唯物主義辨證觀的具體反映，它強調了筋脈對臟腑的依賴，也說明了臟腑對筋脈的重要性。

它提供了分析病理化的基本規律，也為臨床治本提供了充足的理論依據。

這一辯症特點表現在：①臟腑與四肢經筋皮肉可以表述的一種母子關係，子虛則補母，臟腑健則四肢實;②把四肢的痿弱歸之於臟腑虧虛，為治療者提供了一個可靠的用藥依據;③從臟腑的虧虛程度來分析本證的嚴重程度，有利於明確疾病的根本變化、病程及其預後，從而樹立醫患的自信心，增加康復的途徑。

(4)注意情志失調，認為精神因素致痿和加重痿證的因素之一。

一是一部分患者的發生與情志有關，應把情志的調節問題作為一項重要內容加以考慮;二是多數痿證病程日久，患者往往易失去治療信心，思想負擔加重，從而使痿證更難速痊。

這就給醫患同時提出院一個重要的問題，鼓舞信心，解除精神負擔不但有利於疾病的康復，而且對藥物發揮的作用有重要的輔助意義，情志調暢，往往可以收到藥半功倍的效果。

痿證治療的辨證論治：
一、肺熱傷津型
【證見】病起發熱，或熱退後突然出現肢體軟弱無力，心煩口渴，咳嗆咽幹。

舌質紅苔黃，脈細數。

【治法】清熱潤燥，養肺生津。

【方藥】
1.主方清燥救肺湯(喻嘉言《醫門法律》)加減
處方：太子參30克，麥冬、枇杷葉、桑白皮、北杏仁各12克，石膏20克，玉竹15克，火麻仁25克，甘草6克。

水煎服。

2.單方驗方桑白牛膝湯(方藥中等《實用中醫內科學》)
處方：桑白皮、石斛、淮牛膝各30克，甘草6克。

水煎服。

二、濕熱浸*型
【證見】肢體困重，痿軟無力，或麻木，微腫，尤以下肢多見，或足脛熱氣上騰，或有發熱，胸痞脘悶，小便短赤澀痛。

苔黃膩，脈細數。

【治法】清熱利濕，通利筋脈。

【方藥】
1.主方四妙丸(張秉成《成方便讀》)加味
處方：蒼術12克，黃柏10克，牛膝15克，薏苡仁30克，萆薢15克，防己、木瓜、秦艽各12克，忍冬藤30克，桑枝20克，甘草6克。

水煎服。

2.中成藥二妙丸，每次6克，每日3次。

3.單方驗方
(1)桑枝苡仁合劑(劉國普驗方)
處方：老桑枝60克，忍冬藤50克，薏苡仁30克。

水煎，分2次服。

(2)清熱祛濕湯(漆浩《良方大全》)
處方：黃連5克，陳皮5克，炙甘草3克，黃柏10克，蒼術10克，白術10克，茯苓10克，豬苓10克，麥冬10克，當歸10克，柴胡lO克，黃芪10克，五味子6克，澤瀉6克，升麻6克，生地黃12克，黨參12克，六曲12克。

水煎2次分2次服，每日1劑。

三、脾胃虛弱型
【證見】肢體痿軟無力，逐漸加重，食少，便溏，腹脹，面浮面色不華，氣短，神疲乏力。

苔薄白，脈細。

【治法】補脾益氣，健運升清。

【方藥】
1.主方補中益氣湯(李杲《脾胃論》)加減
處方：黃芪、黨參各30克，白術12克，升麻、柴胡各6克，當歸12克，陳皮6克，山藥20克，杜仲18克，續斷15克，炙甘草6克。

水煎服。

2.中成藥補中益氣丸，每次10克，每日3次。

3.單方驗方黃芪羊藿山藥湯(田鳳鳴等《中國奇方全書》)
處方：黃芪、*羊藿各60克，山藥、黨參、茯苓、白術、當歸各9克，柴胡、升麻各5克。

水煎服
四、肝腎虧損型
【證見】起病緩慢，下肢癱軟無力，腰脊酸軟，不能久立，目眩耳鳴。

舌紅少苔，脈細數。

【治法】補益肝腎，滋陰清熱。

【方藥】
1.主方虎潛丸(朱丹溪《丹溪心法》)加減
處方：熟地黃、杜仲、枸杞子、黃精各15克，龜板20克，鎖陽、當歸、白芍、牛膝各12克，黃柏、知母各6克。

水煎服。

若氣血虛者，可加黨參、黃芪、何首烏各15克，雞血藤30克。

久病陰損及陽者，可酌加巴戟天15克、補骨脂12克、肉桂6克、熟附子10克、鹿角膠12克。

2.中成藥
(1)虎潛丸，每次1丸，每日3次。

(2)健步丸，每次l丸，每日2次。

3.單方驗方
(1)治痿湯(方藥中等《實用中醫內科學》)
處方：鹿角片300克(酒浸一夜)，熟地黃120克，附子片45克，與大麥煮至熟，焙幹為末，用大麥粥和為丸。

每日3次，每次7克，米飯湯送服。

(2)加味金剛丸(《趙鐋武醫療經驗》)
處方：革薜、杜仲、肉蓯蓉、巴戟天、天麻、僵蠶、全蠍、木瓜、牛膝、海螵蛸各30克，菟絲子15克，蜈蚣50條，精製馬錢子60克(嚴格炮製，以解其毒)。

製成蜜丸，每丸3克，每服1~2粒，每日服
1-2次，或單用或與湯合用，白開水化服。

若見早期馬錢子中毒症狀，如牙關緊閉，可即停藥，並服涼水。

(3)補腎健步湯(漆浩《良方大全》)
處方：黨參12克，炙黃芪12克，熟地黃12克，金狗脊12克，菟絲子12克，龜板12克(先煎)，當歸9克，赤芍9克，鹿角片9克(先煎)，牛膝9‘克，*羊藿18克，健步虎潛丸5克(吞下)。

水煎2次分2次服，每日1劑。

中醫執業醫師考試考點速記-鬱證
鬱證的病證鑒別：
1.鬱證梅核氣與虛火喉痹
梅核氣多見於青中年女性，因情志抑鬱而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺與情緒波動有關，在心情愉快、工作繁忙時，症狀可減輕或消失，而當心情抑鬱或注意力集中於咽部時，則梗塞感覺加重。

虛火喉痹則以青中年男性較多，多因感冒，長期吸煙酒及嗜食辛辣食物而引發，咽部除有異物感外，尚覺咽幹、灼熱、咽癢，咽部症狀與情緒無關，但過度疲勞或感受外邪則易加劇。

2.鬱證梅核氣與噎膈
梅核氣應當與噎膈相鑒別。

噎膈多見中老年人，男性居多，梗塞的感覺主要在胸骨後的部位，吞咽困難的程度日漸加重，作食管檢查常有異常發現。

3.鬱證髒躁與癲狂
髒躁多發於青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發作，在不發作時可如常人。

而癲狂則多見於青壯年，男女發病率無顯著差別，病程遷延，心神失常的症狀極少自行緩解。

鬱證的證治分類：
1.肝氣鬱結證
證候：精神抑鬱，情緒不寧，胸部滿悶，胸脅脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調，苔薄膩，脈弦。

治法：疏肝解鬱，理氣暢中。

方藥：柴胡舒肝散加減。

2.氣鬱化火證
證候：性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而幹，或頭痛，目赤，耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈弦數。

治法：疏肝解鬱，清肝瀉火。

方藥：丹梔逍遙散加減。

3.痰氣鬱結證
證候：精神抑鬱，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。

治法：行氣開鬱，化痰散結。

方藥：半夏厚樸湯加減。

4.心神失養證
證候：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫，舌質淡，脈弦。

治法：甘潤緩急，養心安神。

方藥：甘麥大棗湯加減。

5.心脾兩虛證
證候：多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華，舌質淡，苔薄白，脈細。

治法：健脾養心，補益心血。

方藥：歸脾湯加減。

6.心腎陰虛證
證候：情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗，口咽乾燥，舌紅少津，脈細數。

治法：滋養心腎。

方藥：天王補心丹合六味地黃丸加減。