利巴韦林治疗上呼吸道感染临床疗效分析

利巴韦林治疗上呼吸道感染临床疗效分析
2013年夏秋季，贵南县区有上呼吸道感染（简称上感）流行，波及中、小学托儿机构及家庭。

我院门诊于同年8～10月，对194例发热4d以内病毒上感患儿分三组进行治疗，利巴韦林组（73例）、中药组（66例）、对照组（55例）的退热时间分别为23.5±2.75、30.6±3.34、76.3±7.08h。

前两组退热时间差异不显著，与对照组相比，差异均非常显著。

又选择发热2d以内病例做观察，利巴韦林组（52例）、中药组（40例）、对照组（49例）的退热时间分别为22.2±2.82、39.9±5.20及80.7±7.56h。

前两组退热时间显著；该两组与对照组比较，差异均非常显著。

说明利巴韦林早期应用更好。

抽样76例作咽拭子病毒分离，阳性36例全部为腺病毒，现将结果报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料男147例，女47例。

年龄1个月～13岁；其中1岁以内52例，1～2岁45例，2～3岁34例，3岁以上63例。

1.2症状体征全部患儿都有发热；其中≤38.9℃50例，≥39℃144例。

眼结膜充血18例，咽充血伴咽峡部或扁桃体上有白色小点状分泌物16例，疱疹55例，咽后壁淋巴滤泡增生19例，颊粘膜充血伴针尖大小出血点21例，流涕31例，其它34例的症状体征与普通上感相似。

1.3实验室检查
1.3.1外周血象182例作了白细胞总数及分类检查，10，000以内者86例，10，000～15，000为61例，15，000以上35例。

中心粒细胞百分比：2岁以内患儿<50者占58%，2岁以上<70者75%。

1.3.2病原学检查同期对部分患儿，每隔10d抽样作咽拭子病毒分离，共测76例，分离阳性36例；其中1型腺病毒2例，3型24例，7型10例，阳性率为47.4%。

1.4治疗方法及结果方法：本组病例由3名医师各负责一组进行治疗观察。

3组病例的年龄分布及病情轻重选择基本相同，观察病例限于发热在4d以内患儿。

1.4.1利巴韦林组73例，全部采用滴鼻治疗，滴鼻液为1%利巴韋林溶液（10mg/ml）。

第1h每隔15min滴鼻1次，共4次，此后1～2h一次，夜间停用；退热后改为4h一次，继用2d。

用量为每侧鼻孔各2～3滴，滴鼻时患儿取仰卧位，以使药液流入鼻咽部，3～4d为一疗程。

利巴韦林由北京银建药业提供。

1.4.2中药组66例，全部采用中草药水煎服。

处方：发热3d以内者；薄荷6g，介穗6g，芦根15g，锦灯笼6～9g，生石膏20g，钩藤9g。

发热3d以上者：
青蒿6～9g，骨皮6～9g，芦根、茅根各15g，锦灯笼6g，生石膏20g，钩藤9g。

1剂/d，3剂为1疗程。

1.4.3对照组55例，应用抗生素或复方新诺明。

1.4.4结果由于上感病程短，小儿不会自诉症状，故采用降温作为疗效的客观指标。

三组来诊时平均发热时间（以小时计）分别为4
2.3、5
3.1及38.5，治疗后平均退热时间分别为23.7±2.75、30.6±3.34及76.3±7.08hh。

利巴韦林组与中药组比较，差异均非常显著（t分别为6.92、5.84，P＜0.01）。

1.4.5从本组中，又选择发热2d以内病例开始治疗并进行分析，利巴韦林组52例，中药组40例，对照组49例，平均退热时间分别为（2
2.2±2.82）、（39.9±5.20）及（80.7±7.56）h。

利巴韦林组与中药组比较，差异显著（t=2.147，0.01<P＜0.05）。

利巴韦林组及中药组分别与对照组比较，差异均非常显著（t分别为7.250，4.992，P＜0.01）。

2讨论
2.1急性上呼吸道感染的发病率占我国儿科门诊各类疾病之首位[1]，其病原90%以上是病毒[2]，尤以3岁以内婴幼儿，病毒上感的发病率更高。

本组抽样作咽拭子病毒分离，76例（占总数的39.2%）中分离出腺病毒36例，阳性率为47.4%。

同期首都儿科研究所亦从门诊诊断为上感的57例患儿咽部分泌物培养出腺病毒者26例；另有单纯疱疹病毒、肠道病毒共1例。

中医研究院西苑医院从接触游泳池水后患眼结膜热的88例患儿咽部分离到病毒者85例，均为腺病毒，且以3型为主。

从以上病毒学调查，结合本组临床表现特点，与我们看到的早期腺病毒肺炎口咽部表现相类似，故推测北京地区1983年夏秋季上感的病原主要为腺病毒。

2.2由治疗结果分析说明，病毒唑与中药无论在降温及缩短病程方面均比对照组疗效为好，其中尤以利巴韦林早期应用疗效更为满意。

由于中药味苦，小婴儿往往难以坚持服药，应用病毒唑滴鼻操作简便，又可避免服药引起呕吐影响疗效。

利巴韦林为广谱抗病毒的核苷化合物，对多种DNA、RNA病毒有效。

其作用机理为阻断病毒核酸的复制[3]，从而可以阻止感染或减少感染量。

鉴于目前对病毒性上感尚无特效治疗方法，初步认为利巴韦林对流感[4]及腺病毒感染均有一定疗效，尚可避免因滥用抗生素而招致的不良反应。

如在冬春季节，用于治疗上感患儿，还可能减少病毒继续向下呼吸道传播蔓延，从而降低病毒性肺炎，尤其是威胁婴幼儿健康及生命最为严重的腺病毒肺炎的发生率。

本组经该药治疗后，除2例食欲减少外，未见其他副作用，与文献报告相同。

由治疗说明，在上感早期，除有细菌感染指证外，不必应用抗菌素类药物，后期可能有继发细菌感染，可结合临床情况，给予相应治疗。

2.3白细胞计数及分类，本组仅作参考，因在病毒感染早期（4～5d内），白细胞总数可达15，000左右甚或更高，中心粒细胞百分比也可在75%以上，一般在5d后两者均见下降。

本组患儿都在发病4d以内检查，退热后仅部分患儿做过
复查，如能做白细胞碱性磷酸酶积分值及四唑氮蓝测定，对诊断有一定帮助。

参考文献：
[1]小儿呼吸道感染调查协作组.小儿呼吸道感染的调查研究[J].中华儿科杂志1978；16：66.
[2]北京儿童医院主编.实用儿科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1973：451.
[3]刘昌孝（综述）.一个新的抗病毒抗肿瘤的核苷化合物--Verazol（三氮唑核甘）.医学参考资料1975：440.
[4]张家健，等.三氮唑核苷治疗小儿急性病毒性上呼吸道感染的临床疗效观察[J].中华儿科杂志，1981；19：138.。