针刺配合艾灸及盆底肌训练治疗脑卒中后尿失禁肾阳不足证56例

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浙江中医杂志2020年7月第55卷第7期针灸聚英
针刺配合艾灸及盆底肌训练治疗脑卒中后尿失禁肾阳不足证56例
张丽丽
丽水市第二人民医院浙江丽水323000
关键词脑卒中屎失禁针刺艾灸康复训练临床观察
脑卒中后患者的并发症较多，其中最为常见的是尿 失禁，在急性期脑卒中患者中的发生率为28% ~ 79%，严 重影响了患者预后，也是脑卒中患者高死亡率的预测因 子m。

盆底肌训练可以被动收缩尿道括约肌以及其周围 肌群，从而提高盆底肌肉的收缩能力，显著提高控制排 尿的能力。

但是，由于部分脑卒中患者肢体功能、认知功 能受到损害，使其难以有效配合盆底肌训练，影响了训 练的效果。

针刺与艾灸均是中医常用的治疗方法，可以起到舒 经活络、改善循环等作用，具有副作用小、见效快的优 点。

本研究对我院收治的56例脑卒中后尿失禁患者 在盆底肌训练的基础上实施了针刺与艾灸治疗，效果满 意，现报告如下。

1资料与方法
1. 1一般资料:将本院2017年1月至2019年6月收治 的112例脑卒中后尿失禁患者随机分为研究组和对照 组各56例。

研究组男性29例，女性27例；年龄45 ~ 84 岁，平均60. 53 ±8. 33岁。

对照组男性31例，女性25例；年龄44 ~ 86岁，平均60. 47±8. 21岁。

两组一般资料均 衡(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准：西医诊断标准:①所有患者均符合《神 经病学》中脑血管病的诊断标准;②采用国际尿失禁 咨询委员会问卷简表（ICI-Q_SF)[n诊断为尿失禁。

中医 诊断标准:符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中肾阳 不足证的辨证标准：面色苍白，畏寒无力，腰膝酸冷;舌 淡、苔白，脉沉细。

1.3纳入标准:①符合中医与西医诊断标准，病程均不 足6个月；②此次患病前无尿失禁病史;③意识清楚，可 以配合本研究;④患者均知情同意。

1.4排除标准:①既往有尿失禁病史;②合并严重心肝 肾功能不全;③合并其他导致排尿异常的疾病;④患者 无法按照要求完成本研究。

1.5治疗方法:分述如下。

1.5. 1对照组:采用盆底肌训练方法，具体如下：指导患者在吸气时自主收缩盆底肌肉，包括会阴及肛门括 约肌，同时不收缩腹部、臀部及下肢的肌肉，每次维持 5 ~ 10s，每节训练15 ~ 20次，每日训练5节，连续训练 4周。

1.5.2研究组：在对照组的基础上实施针刺与艾灸治 疗:①针刺。

取穴为中极、委中、四神聪、气海及关元。

常 规消毒取穴部位，采用28号毫针，刺人穴位后提插捻 转，以酸胀感为得气，中极穴针感可以传至会阴部，采用 平补平泻法，留针30min,每日治疗1次。

②艾灸。

取穴为 气海、关元、三阴交，患者取平卧位，暴露取穴部分皮肤，点燃艾条后距离穴位部位皮肤1.5 ~ 3.0cm,灸至皮肤 发红，但不引起患者灼痛，每个穴位灸10 ~20min，每日 1次。

上述治疗连续4周。

1.6观察指标:①临床疗效。

痊愈为尿失禁情况完全消 失，症状积分减少>90%;显效为尿失禁次数明显减少，症状积分减少60% ~ 90%;有效为尿失禁次数略有减少，症状积分减少30%〜60%;无效为尿失禁情况未见好转，症状积分减少< 3 0%。

②比较两组治疗前后最大尿流率 (MFR)、尿量(TV)、相对排尿阻力(RVR)及最大膀胱容量。

③在治疗前后采用ICI-Q-SF评价患者尿失禁症状:根 据症状程度将尿的次数分别记为〇~ 5分，漏尿的量分 别记为0〜6分，尿失禁对生活质量的影响分别记为0 ~ 1〇分，评分范围为〇~ 21分，得分与患者尿失禁情况呈 反比。

④在治疗前后采用国际尿控协会推荐的下尿路症 状生活质量评分表(Q0L)评价患者临床症状，评分与患 者症状呈反比。

⑤记录并比较两组日间与夜间的尿失禁 次数。

1.7统计学处理：数据的分析处理采用统计学软件SPSS 19.0,分别应用其中的;^检验与t检验分析本次 的计数与计量资料，检验水准为〇.05。

2结果
2.1两组治疗前后尿流动力学指标变化情况：见表1，与治疗前比较，两组治疗后MFR、T V、RVR及最大膀胱容 M均明显升高（P<〇. 〇5h 研究组治疗后上述观察指标
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升高较对照组明显(P<〇. 05)。

效率方面，研究组显著高于对照组，两者差异有统计学2.2两组治疗情况比较：见表2,提示在临床治疗总有 意义(P<0. 05)。

表1两组治疗前后尿流动力学指标变化(x±s)
组别
MFR(ml/s)TV(ml)RVR最大膀胱容量(ml)
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
研究组16.38 土2.6623.82±4. 15*496.86±9.45215.22土35.14*&0.58 士0.120...,85±0_21“24. 36 土4.5239.76 士6.84▲二对照组16.45±2.5320. 11 ±3. 68*96.59土9.67J92.21 士30.4140.54 土0.150.68±0. 19A23.27±4. 1834.92土& 81 ▲注:与治疗前比较，▲尸<〇. 05;与对照组比较，△尸<0. 05。

表2 两组临床疗效比较
组别例数痊愈显效有效无效总有效率
研究组5631148394. 64%A
对照组561916101180. 36%
注：与对照组比较，△P<〇. 05。

2.3 两组治疗前后Q0L及ICI-Q-SF评分变化情况：见
表3,两组治疗前Q0L及ICI-Q-S F评分比较，差异无统
计学意义(P>〇. 05);与治疗前比较，两组治疗后Q0L及
ICI-Q-SF评分均明显降低(P<0. 05)。

治疗后与对照组
比较，研究组Q O L与ICI-Q-S F评分亦降低明显（P<
0.05)。

表3两组治疗前后QOL及ICI-Q-SF评分变化情况G±s，分)
组别例数
Q0L ICI-Q-SF
治疗前治疗后治疗前治疗后
研究组56 5.89±1.18 3.78±0.69iA14.25 土2.399.2:7±1.08iA 对照组56 5.81±1.06 4.21±0.95414.17±2.1612.05±1.24A 注：与治疗前比较，▲P<〇. 05;与对照组比较，A尸< 0•05。

2.4两组患者治疗前后曰、夜尿失禁次数比较：见表 4,两组治疗前日、夜尿失禁次数比较，差异无统计学意 义(P>0. 05);与治疗前比较，两组治疗后日、夜尿失禁 次数均明显降低(P<〇. 05)。

研究组治疗后日、夜尿失禁 次数明显低于对照组(P C O.05)。

表4两组治疗前后日、夜尿失禁次数比较G±s,次)
组别例数
日尿失禁次数夜尿失禁次数
治疗前治疗后治疗前治疗后
研究组567.22±1.34 2.41±0.52AA 4.56±1.03 2.16±0.41AA 对照组567.17土1.23 4.39±0.94A 4.63 土1.063.OliO.53A 注：与治疗前比较，▲P<〇.〇5;与对照组比较，A P< 0.05。

3讨论
中医学认为，尿失禁属于“遗溺”范畴，脑卒中多发 生于老年患者，患者病后长期卧床，可以导致肾阳不足、肾气不固，则肾气难以摄津，排溺受到影响。

诸多研究表 明，针刺治疗尿失禁、尤其是脑卒中后尿失禁，可以取得 满意的效果。

所采用针刺取穴中，中极是任脉上重要的 穴位，是膀胱的募穴，三阴经脉在此与任脉交汇，针刺该 穴可以助膀胱气化，通畅水道,调节膀胱功能，提高膀咣 约束能力；委中属膀胱经，膀胱经的湿热水气在此聚集，针刺该穴可以治疗小便不利、遗尿等，且与中极、委中配 合应用，疗效更佳。

四神聪与膀胱经、督脉相连，针刺该 穴可以益气健脑填髓、固摄膀胱和尿道。

为了提高针刺 的治疗效果，临床上多采用针刺联合其他中医疗法，从 而可以更有效地改善患者的尿失禁病情。

气海、关元为 任脉要穴，具有强身保健作用，艾灸这两穴可以起到培 补元气，益肾固摄的作用。

三阴交是足厥阴肝经与足少 阴肾经的交会穴，艾灸该穴可以起到疏肝补肾，调节膀 胱气化的作用。

本次研究结果显示，治疗后，研究组MFR、T V、RVR及最大膀胱容量均明显升高，Q0L与ICI-Q-SF评分以及 日、夜尿失禁次数均明显降低，临床治疗总有效率显著 提高D
综上所述，针刺配合艾灸及盆底肌训练可以显著改 善脑卒中后尿失禁患者的临床症状及尿流动力学指标，取得满意的效果，临床具有推广的价值。

4参考文献
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收稿日期2019-01 -12。