顽痛克星——银质针治疗实战枕部软组织损害相关性疾病的银质针治疗

眼睑沉重抬不起、视物不清、耳鸣、耳聋等 。治疗 区自觉
疼痛较少或较轻 ， 但检 出枕部治疗 区明显压痛这一点十分
作者简介：李万森 ，男，５ 岁，主治医师 。 １
重要。一般单独 出现枕部软组织损害较少 ，常与项部软组
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中华 临床 医学杂 志 。２ ０ 年 ６月 。第 ９卷 ，第 ６期 ０８
室 内的一切病变 ，除保留镫 骨外 ，将其 内含物一并 去除 ，
的损伤 ，这与手术解剖 熟悉及术 中观察仔细有关，如术中
发现有面神经麻痹应立 即查清原 因，便于及 时对症处理 ， 如术后发现面神 经麻痹 ，说明创腔 内填塞纱条过紧，压迫 神经或水肿所致 ，应尽快松动填塞纱条 。
使乳突腔 、鼓 窦、鼓窦入 Ｅ，鼓室及外 耳道成一个通连的 ｌ 大腔 ，腔 内覆盖上皮，达到彻底 治愈和预 防发病的 目的。 ２２改 良乳突根治术 ，其 目的是以清除乳突腔、鼓窦、鼓 ． 窦入口和上鼓室病变 ，而不损伤或少损伤鼓室内的结构 ，
耳乳突病变的一个重要部分 。有些患者术后持续流脓 或不
引流中耳脓液，有 些专科书及杂志登 载过 ，本组没有行此
干燥 ，很多是术后处理不当 ，正常乳突术后换药一般在术
种手术方法 ，都采 用改 良乳突根治术 或常 规乳突根治术 。
２４乳突手术除较小患者不配合采用全麻 ，其余 大部分成 ． 年患者采用局麻 ，局麻 的优点是出血较少 ，术后反应轻， 可及 时进食 ，术 中病员有不适可随时说明。
【 稿 日期 收 ２ ０ ．４１】 ０ ８０ ．０
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经验交流 ・
Hale Waihona Puke 枕部软组织损害相关性疾病的银质针治疗
李万森
【 关键词】软组织损 害 银质针 治疗
中图分类号：１ ４ １ ５ ２
文献标 识码 ：Ｂ
文章编号：１２・ ８ （ ０）６ ００ ２ ７９５ ６ ０８ ・ ７・ ３ ２ ００ ０ 适应证 ： 相关性疾病 ，如枕 大、枕小神经卡压综合征
２５手术切 口，一般都采用耳 内切 口，我们都将外耳道 Ｉ ． ： １
后第 ２ ， 天 主要将外敷料更换即可 ， 本组乳突术腔全部用
碘仿纱条填塞 ，术后观察碘纱在创腔 可放置最长 ２周，一
般术后 １ 周将创腔纱条逐渐少许取出 ，３ ｄ取完 ，取 完 ～４
后前几天创腔渗出分泌物较多 ，换药 １ ～２次， ｄ即可，３ ｄ
果并不佳 ，创腔渗液引流不畅，不利于 清洗，我们认为植 皮给病人多增加创 面及痛苦 ，又延长 了手术时间。 ２８乳突根 治术 多见于 面神经麻痹 ，也就是面神经水平段 ．
胆脂瘤型 中 乳突炎在 医疗条件好的地区少见 ， 耳 农民
近些年来也 明显少见。乳突手术包括常规乳突根治术 ，改 良乳突根 治术及单纯乳突凿开术等 。 ２１常规乳突根治术最常 用，是 目前 治疗 中耳乳突病变应 ． 用最多最 普遍 的一种手术 。其 目的是清除乳突、鼓窦和鼓
（） ２治疗前 Ｏ ～１ ｈ口服泰勒宁一片 或肌 注强痛定 １０ ｇ ． ． ５ Ｏ ０ｍ ， 给 予治疗前镇痛 ， 以减轻治疗 中的疼 痛不适 ；３常规备皮 ， （） 剃发至枕结节水平 ，用发套将头 发向上拢起 ，充分暴露治
疗 区；（） ４体位 ：俯卧位 ，胸部垫起 ，额 部垫薄枕 ，以利颈 部伸展 ，呼吸顺畅 ；（） ５治疗 区定位 ：① 用紫药水 画出两侧 外耳孔经枕结节的第一条线 ； 由两侧乳突尖经过枕结节 ②
后换 药 １ ／，１ｄ后 逐 渐 减 少换 药 次数 ，根 据 病 情换 药 。 次 ｄ ０
适当扩 大，便于换 药观 察，少数病例耳后骨膜下脓肿 或瘘 管形成采用耳后切 Ｅ，这种切 Ｅ术后相对换药观察不如耳 ｌ ｌ
内切 口方便 。
个别病例创腔有 肉芽生长 ， 先清除 肉芽 ， 再涂 １％硝酸银 ， ０ 然后病情定期复查。
等。
简易相 关解剖 ：该区域有枕 大神经、枕小神经走行 ，
有头后大直肌 、头后小直肌 、头上斜肌 、头夹肌 、斜方肌 、 胸锁乳突肌 附着 。
作者 单位 ：黑 龙江 省萝 北县 宝泉 蛉 中心 医院疼 痛科 （５２ ） １４ １ １
枕部软组织损害常见征 象 ：头 痛、头晕、头皮厚重、
例 出现 术后 外 耳道 狭窄 。
２６胆脂 瘤的处理 ．
有文 献报道 尚有争论 。本组病例除 内
耳有瘘管时，圆窗或卵圆窗 处被膜未 刮除清理 ，其余处的 被膜均以刮除清理 。
２７ 术腔 植 皮 并 不 能 促 进 乳 突 腔 干 燥愈 合 ，８ ． Ｏ年代 初 期 个
２ 讨
论
别病例取 耳后 或大腿 内侧皮片植于术腔 ， 术后换药观察效
７ｌ
织损害同时发 生，多需 同时进 行治疗 。
１ 术前准备 （） １明确诊 断，选择征 象符合 ，适应证正确 十分重要 ；
保护 ，防止炭 火脱落烧 烫伤皮肤 ， 并备一支装满水 的注射
器 ，遇有炭 火脱落 及时浇灭 ，点燃艾绒条至燃尽 ，待 自然 冷却后拔针 。 有条件的地方可选用专业 的银质针导热巡检仪 ，调好 温度加热 ２ ｍｉ，待针体冷却后拔针 。针 眼用无菌 巾压迫 ０ ｎ
达 到增进或保持患者听力的 目的。 ２３单纯乳突凿开术， ． 目的是清 除乳突 内急性化脓 性病变 ，
２９外耳 道狭 窄处 理，此并 发症 多见于切 口和术后换药处 ．
理不当所致 ，一般在术后 １ 个月左右 发生，一旦发现 ，换
药 时用棉纱球 将外 耳道 塞紧扩张 １ 以上 ，以致上皮化。 周 ２１ ． ０乳突术后创腔换药问题 ， 乳突术后换药是手术治疗 中
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例 ，有 ｌ ９例面神经 自然暴露 ，２例术前 有面瘫 ，ｌ ６例因
施行手术而引起的面神经麻痹 ，１例术 中出现 乙状窦破裂 大出血 ，１例术后出现 眩晕反应 ，１例术后 出现耳鸣 ，８