肺结核并肺部真菌感染的临床特点及诊治方法
肺部感染的临床特征与治疗方法
肺部感染的临床特征与治疗方法肺部感染是指病原体侵入呼吸道引发的一类疾病，包括肺炎、肺结核等。
本文将介绍肺部感染的临床特征以及常用的治疗方法。
肺部感染临床特征包括症状、体征以及影像学表现等。
一、肺部感染的临床特征1. 症状特征肺部感染常见的症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等。
咳嗽是肺部感染最常见的症状，呈干咳或咳痰，并且咳嗽常伴有痰中带血丝等。
此外，患者也可能出现发热、乏力、全身不适等全身症状。
2. 体征特征体检是判断肺部感染的重要手段之一。
医生会通过听诊呼吸音、触诊胸部、敲击胸部以及观察皮肤黏膜情况等来判断患者是否存在肺部感染。
在肺炎患者的听诊中，可听到干罗音、湿罗音，甚至阻塞性肺部病变时出现潮气呼吸或呼吸困难。
3. 影像学表现X线胸片是判断肺部感染的重要方法之一。
肺炎患者的X线胸片表现为炎症灶，在肺野中可见到浸润阴影、空气支气管征等。
肺结核患者的X线胸片表现为结节状阴影、空洞形成及纵隔淋巴结肿大等。
二、肺部感染的治疗方法1. 抗生素治疗抗生素是常规治疗肺部感染的重要手段。
根据感染程度和病原体的敏感性，医生会选用适当的抗生素进行治疗。
常见的抗生素包括青霉素、头孢菌素、大环内酯类等。
在治疗过程中，患者需按医嘱正确用药，严格控制用药剂量及疗程，避免滥用和药物耐药问题的出现。
2. 对症治疗对症治疗是指根据患者的症状和疾病情况，进行相应的支持性治疗。
例如，对于咳嗽症状，可以使用镇咳药物来缓解症状；对于发热，可以采取物理降温措施；对于胸痛，可以使用镇痛药等。
同时，患者要保持休息，适量饮水，补充营养，提高免疫力。
3. 并发症治疗在部分肺部感染患者中，可能出现胸腔积液、纵隔炎、肺脓肿等并发症。
针对不同的并发症，医生会采取相应的治疗方法。
胸腔积液可行胸腔穿刺，清除液体并进行相应的病因治疗；肺脓肿可行外科手术治疗等。
4. 免疫调节治疗对于某些特定的肺部感染，如结核病等，免疫调节治疗是非常重要的。
在结核病治疗中，需采用抗结核药物进行长期治疗，以达到控制病情和治愈病变的目的。
肺结核合并真菌感染或定植的临床特点及耐药分析
CHINESE COMMUNITY DOCTORS 肺结核(TB)是感染科中较常见的慢性传染性疾病，主要是由结核分枝杆菌(M.tuberculosis)侵袭所致，严重情况下可引起肺心病及肺癌等并发症的形成[1]，对患者生命健康造成了极大威胁。
此外，TB 患者的细胞免疫功能通常较为低下，且肺部及支气管结构均伴有不同程度的损伤，极易受到多种致病因子的侵袭，当患者在长期使用广谱或多种抗菌药物治疗后，可引起呼吸道中菌群的紊乱，有利于致病菌的生长繁殖，且大大增加了真菌的感染概率[2-4]。
而据多项研究显示，当TB 患者合并肺部真菌感染或定植时，可导致自身病情的加重，但两者症状表现较为相似，其临床诊治及鉴别存在一定的难度[5]。
对此，2018年3月-2020年3月收治TB 患者630例，对TB 合并真菌感染或定植患者的临床特点及耐药情况进行了分析与统计，现报告如下。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.13.011摘要目的：探究肺结核(TB)合并真菌感染或定植的临床特点，并分析真菌的耐药情况。
方法：2018年3月-2020年3月收治TB 患者630例，其中TB 合并真菌感染或定植14例，无真菌感染616例，分析其临床特点，同时给予药敏试验，统计真菌的耐药情况。
结果：在肺结核合并真菌感染的14例中，纤维空洞型肺结核的感染率明显高于浸润性型与血行播散型，差异有统计学意义(P ＜0.05)。
TB 合并真菌感染患者在咯血、咯痰、呼吸困难及湿啰音等症状方面的发生率明显高于无感染的TB，但抗酸染色阳性率明显低于无感染TB 患者，TB 合并真菌感染病变范围更大，差异有统计学意义(P ＜0.05)。
本次检出真菌14株，均为酵母菌属，其中以白色假丝酵母菌数目最多，其次为热带假丝酵母菌与光滑假丝酵母菌，而克柔假丝酵母菌则较少。
药敏试验结果发现，不同真菌对不同抗菌药物的耐药率存在一定的差异，其中，氟康唑与伊曲康唑两种药物在各类真菌中的耐药性普遍较高。
肺结核合并肺部真菌感染临床治疗论文
肺结核合并肺部真菌感染临床治疗探析【摘要】目的对肺结核合并肺部真菌感染患者的临床特点以及治疗方法进行探讨。
方法对我院2008——2010年间我院收治的32例肺结核合并真菌感染的患者进行回顾性分析。
结果肺结核合并真菌感染的患者其主要特点是年龄偏大、有较长的结核病史，肺部空洞较多，病变广泛，病情较为严重。
结论对于肺结核合并真菌感染的患者，应该及时进行痰真菌的检查，并尽早进行治疗，避免延误治疗的时机。
【关键词】肺结核；肺部真菌感染；临床治疗近年来，随着广谱抗生素、糖皮质激素以及免疫抑制剂等药物的广泛应用，导致肺结核合并肺部真菌感染的发病率正在逐渐升高。
肺结核是免疫功能下降。
易合并多种细菌感染的慢性肺部基础病之一，患者容易并发肺部真菌感染。
其胸部x射线表现以及临床表现呈现多样化，容易导致误诊。
下面就本院2008年——2010年间收治的32例肺结核肺部真菌感染的患者其临床治疗情况，做回顾性的分析。
1 资料与方法1.1 资料选取2008——2010年间我院收治的32例肺结核合并真菌感染的患者，其中男性18例，女性14例。
患者年龄均在20-75岁之间，平均年龄62.5岁。
肺结核病史病菌4.5年。
32例患者中，抗酸杆菌阳性患者22例，合并糖尿病患者7例，有咳血症状者30例，17例长时期进行间断抗结核治疗。
1.2 方法1.2.1 检查与诊断患者使用生理盐水进行漱口之后取痰液送检，连续3次或者以上培养出同种真菌，或者多次查出大量的真菌孢子。
根据胸片、患者的临床表现、痰真菌的检查结果，确诊32例患者均为肺结核合并肺部真菌感染。
1.2.2 治疗在32例患者中，17例采用抗结核初治方案，15例患者采用复治方案，使用力康结核片、利福喷丁、乙胺丁醇等进行治疗。
当病情允许时停用广谱抗生素，抗真菌感染方面使用氟康唑注射液，每次每天200mg，首次加倍。
使用8天之后改用氟康唑100mg，服用7-10天。
长期使用广谱抗生素患者应该加用适当的免疫增强剂，比如白介素、胸腺肽、母牛分支杆菌。
肺部真菌感染的临床分析
肺部真菌感染的临床分析肺部真菌感染是一种常见的疾病，其临床表现多样，严重者可导致重大健康问题。
本文将对肺部真菌感染的临床表现、诊断和治疗进行分析，以便为临床医生提供参考。
一、临床表现肺部真菌感染的临床表现因感染菌种和患者免疫状况而异。
常见症状包括：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、发热等。
即使没有明显的症状，也可能通过影像学检查发现肺部异常阴影。
特定的真菌感染如曲霉病常伴有肺外表现，如鼻窦炎、眼部炎症等。
二、诊断方法1. 呼吸道标本检测临床医生可以通过咳嗽咳痰样本、支气管肺泡灌洗液或支气管肺活检等方式获取呼吸道标本，并通过镜检、培养和分子生物学方法进行真菌检测。
这些方法可以确定感染的菌种和其对抗真菌药物的敏感性，有助于指导精准治疗。
2. 影像学检查肺部真菌感染常常在胸部X线、CT或MRI等影像学检查中呈现为斑点状、结节状或片状阴影。
影像学检查有助于评估病变范围和严重程度，并可作为监测治疗效果的指标。
3. 免疫学方法如果怀疑肺部真菌感染与免疫功能异常相关，可进一步进行免疫学检测。
例如，测定血清加曲霉素抗原和抗体水平，以及CD4+T细胞计数等指标，有助于评估患者免疫功能状态。
三、治疗原则1. 抗真菌药物治疗对于肺部真菌感染，抗真菌药物是主要的治疗手段。
根据真菌菌株的敏感性试验结果，可选择靶向治疗的药物，如三唑类药物（如伊曲康唑、氟康唑）、聚酮类药物（如阿莫西林果糖、氟胞嘧啶）等。
药物剂量和疗程的选择应根据患者的临床表现、感染的严重程度和免疫功能等进行调整。
2. 支持性治疗肺部真菌感染患者常常伴有胸闷、咳嗽等症状，可根据具体情况进行支持性治疗。
包括给予含氧、咳嗽止咳药物、解痰药物等，以改善症状和促进康复。
3. 增强免疫功能对于免疫功能受损的患者，应积极寻找病因并进行相应的治疗，以提高机体的免疫功能。
例如，针对HIV感染者应规范抗逆转录病毒治疗，减轻病毒复制对免疫系统的压力。
四、预防措施1. 加强个人卫生肺部真菌感染多与病原体通过呼吸道进入人体有关，因此加强个人卫生尤为重要。
降钙素原检测诊断肺结核合并肺部细菌感染的价值
降钙素原检测诊断肺结核合并肺部细菌感染的价值降钙素原检测是一项常规的临床检查指标，通常用于评估甲状旁腺功能和骨代谢情况。
近年来的研究表明，降钙素原检测在诊断肺结核合并肺部细菌感染方面也具有一定的临床意义。
肺结核是一种常见的传染病，其合并肺部细菌感染会增加患者的病情严重程度和治疗难度。
通过降钙素原检测可以及早发现肺结核合并肺部细菌感染，为临床治疗提供有力支持。
2. 合并肺部细菌感染的肺结核患者往往病情较为严重，炎症反应更为明显。
降钙素原的水平往往会显著升高。
通过对降钙素原水平的监测和分析，可以及早发现肺结核患者是否合并了肺部细菌感染，指导临床的治疗方案和诊断判断，为患者争取更好的治疗时间窗口。
3. 降钙素原检测还可以帮助临床医生评估患者的免疫状态和炎症程度，指导合理的抗炎治疗和免疫调节治疗。
对于合并肺部细菌感染的肺结核患者，合理的免疫调节治疗可以帮助减轻炎症反应，减少组织损伤，促进疾病的康复和痊愈。
1. 降钙素原检测可以帮助临床医生及早发现肺结核合并肺部细菌感染，指导抗生素的选择和使用。
对于合并肺部细菌感染的肺结核患者，抗生素治疗是非常重要的一环。
合理的抗生素选择和使用可以有效杀灭肺部细菌感染，减轻炎症反应，促进疾病的康复。
2. 通过降钙素原检测可以帮助临床医生监测治疗的有效性和疗效。
合并肺部细菌感染的肺结核患者往往需要长期的抗生素治疗，通过对降钙素原水平的监测，可以及时评估治疗的有效性，指导临床医生调整治疗方案，确保患者得到最佳的治疗效果。
2. 临床研究表明，肺结核合并肺部细菌感染的患者往往病情较为复杂，治疗难度较大。
通过对降钙素原水平的监测和分析，可以帮助临床医生识别高危患者，及早采取积极的治疗措施，减少并发症的发生，提高治疗成功率。
肺结核并肺部真菌感染56例临床分析
白细 胞 升 高 ４ ８例 ， ８． ％ ， 部 Ｘ线 表 现 为 两 下 肺 纹 理 增 占 ５７ 胸 五 、 疗 方法 及 转 归 治
染患者的临床资料进行分析 ， 男性 ３ ， 性 ２ ， １例 女 ５例 年龄 １ ７
—
８ ， ５岁 平均 ６ ． ， 中 １ ６ ２ 例 ，０岁以上 ３ ６ ４岁 其 ７～ ０岁 １ ６ ５例。 二、 诊断标 准 ：１ 肺 部组织学检查 １次 阳性 即确诊 ； ２ （） （）
痰和支气管灌洗 液 （ Ａ Ｆ 中找到真 菌菌 丝和孢 子、 Ｂ Ｌ） 或痰和
ＢＬ Ａ Ｆ中培养出同一菌种 ３次 以上 阳性 ， 并结合以下标准诊断
为合并肺部真菌感染 ： 基础肺 结核疾 病表现 ， ① 近期 有呼吸 道感染症状加重 。② 胸片或胸部 Ｃ Ｔ有新增 的渗 出性病变或
有真菌肺部感染相对特异的改变 ， 如曲菌球 的 ｘ线表现 。③
有导致真菌感染 的诱 因， 如长 期使用 广谱抗 生素 （ 过 １周 超
感染者多 ， 严重感染常是 致死性 的 ， 这一类 型多见 于北美 、 墨
尤其 对于曲霉菌 、 毛霉菌 、 织胞浆 菌和某些严 重的隐球菌感 组 染有较好 的疗效。但该药肝 肾功能 障碍等不 良反应较 大 ， 从 而限制了其在临床的使用 。三唑类抗 真菌药 物 ， 氟康 唑抗菌 谱广、 毒性低 、 半衰期长、 费用低 ， 特别 在痰液 中药物浓度与血 浆药 物浓度相 近 ， 更适合于治疗肺部真菌感染 ， 且疗程 以 ４周 至 ３月为宜 本组 资料 中绝 大多数 患 者应用 氟康 唑进 行治 疗， 效果 良好。这一结果提示 国 内真 菌感染多 数应用氟 康唑 敏感 。但 由于其广泛使 用 ， 者认为 耐药性有 逐渐增加 的危 笔 险。同时某些严重 的非念珠菌感染必须使用费用昂贵的伏立 康唑 、 伊曲康唑等抗 真菌治疗 ， 也能取得较好 的疗效 。并发细 菌感染者则须联合使用敏感 ， 高效抗生 素治疗 ， 同时免疫增强
70例肺结核合并真菌感染临床分析
浸润型和慢性纤维空洞型肺结核为主 ， 肺部病变广泛 ， 空洞多 ， 病情较 重 ， 多有继 发真 菌感 染的诱 因可寻 ， 确诊有 赖于病原 学检
肺结核合并肺部真菌感染有增多趋势 ， 了解其临床特点可提高对 两病并存 的认识 。
【 关键词】 结核 ； 并发症 ； 肺／ 真菌
Ｐ ｌ ｎ ｒ ｂ ｒｕｏｉ ｃｍｐｉ ｔｄｂ ｕ ｇ ｆｃｉｎ： ｌ ｉａ ｎ ｌｓ ｎ７ ａｅ （ Ｅ ｈｕｈ ｉ Ｘ ｚｏ ｕｍｏ ａｙｔ ｅｃ ｌｓ ｏ ｌ ａｅ ｙｆｎ ｉｎｅｔ ｕ ｓ ｃ ｉ ｏ ａｃ ｎｃｌ ａｙｉ ｏ ０ ｃｓｓ Ｒ Ｎ Ｚ ｏ—ｕ ｉ ａ ｓ ｕｈｕ
Ｍｉｅ Ｎ ． ｏ ｉ ｌ Ｊａｇｕ ２ １ １ ，ｈｎ ） ｎｒ ｏ２Ｈ ｓ ｔ ， ｉ ｓ ２ ０ １ Ｃ ｉ ｐａ ｎ ａ 【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ａ ｅ ｌ ｉ ｌｅ ｔ ｌｏａ ｂ ｃｌｉｃｍ ｌａ ｄ ｙｕｇ ｉｅｔｎｉ ｏ ｅ ｔｉｐ ｖ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｔ ｅ ｏ ｔ ｙｈ ｉｃ ａｔ ｏｐ ｍ ｎ ｙｔ ｅ ｕｏｓ ｏ ｐｃｔ ｎｉｎ ｃｏ ｄｒｏｍ ｒ ｅ ｓ ｔ ｃｎ ａ ｆｔｒ ｆ ｕ ｕ ｅ ｒ ｕ ｒ ｓ ｉ ｅ ｂ ｆ ｆ ｉ ｎ ｒ ｏ
ｃｍ ￣ ａ ｄｂ ｎｉｎｅｔｎｗ ｒ ｖｅ ｅ ｎ ｎｌｚｄ ｅｕｔ ｈ ａｏ ｌ ｉ ａ ｒ ｏ ｕｍｏａ ｂｒｕｏｉ ｃｍ ｌ ａ ｄｂ ｏ ｐ ｃｔ ｆ ｇ ｉ ｃｉ ｅｅ ｅｉ ｄａｄａａｙｅ ．Ｒ ｓ ｌ Ｔ ｅｍ ｊｒ ｉ ｃ ｆ ｔ ｅ ｆ ｌ ｎｒ ｔ ｅｃｌ ｓ ｏ ｐｉ ｔ ｅ ｙ ｕ ｆ ｏ ｒ ｗ ｓ ｃｎ ａ ｅｕ ｐ ｌ ｙｕ ｓ ｃｅ ｙ 作者单位 ：２ ０ １ 江苏省徐州矿务集 团第二医 院 ２ １１
100例肺结核合并真菌感染临床特点
中 ２ 例 高热 ，体 温波动于 ３ ６ ９℃ ～ ０ ，以弛张 ４℃
Ｄ ：１．７ ０ｃ ．ｉ ｎ１ ７ １４ ． １ ．７０ ０ ＯＩ ０３ ６ ／ｍａ ．ｓ ． ｊｓ ￣ － ２ ５２ ００ ．２ ０
作 者单 位 ：５ ２ ０ 高 州市 慢性 病 防治 站 ２５ ０
染的 ８ ％～９ ％［ ０ ０ ２ ＿ ，近年来非 白色念珠菌感染 比例 呈上升趋势１ ３ ］ 。本组资料显示 白色念珠 菌 占６ ％， ４ 光滑 、热带 、曲霉菌各 占一 定 比例 ，与上述报道
１ 痰真菌检 查 用生 理盐水漱 口后 留取痰 液 ， ． ４ 或经纤 维支气管镜取 深部痰立 即送 检 。连续 ３次 或 ３次以上培养 出同一种真 菌或多次涂 片查到大 量真 菌孢 子 。其 中白色念珠 菌 ６ ４例 ，光 滑念珠 菌 ４例 ，热带 念珠菌 ３例 ，曲霉菌 ７例 ，隐球菌 核 ３ ，浸润 型肺结 核 ７ 例 ，慢 性纤维 空洞型肺 １ ，未查到真 菌 ２ 例 。 例 １ 例 ０ 结核 ２ 例 ，其中有 ｌ 例为多耐药者 （ ６ ７ 至少耐 Ｉ Ｈ Ｎ ２ 结果 及 Ｒ Ｐ） ０ Ｆ 。５ 例痰结核菌 培养或痰涂 片 （ ，Ｐ Ｄ ＋） Ｐ 根据胸 片 ，痰真菌检查 结果 ，临床表 现以及 试验 阳性 ７ 例 。合并脓胸 ７ ，大咯血 １ 例 ，自 ７ 例 ０ 发性气胸 ９ ，糖尿 病 ｌ 例 ，酸碱平衡 失调及 电 例 ０ 解质紊乱 ５ 例 ，呼 吸衰竭 ３ 例 ，心力衰竭 １ 例 。 １ ７ ６ ５ 例长期 间断抗结 核治疗 ，反复使用 ４种抗结核 ０
探讨肺结核并肺部真菌感染的临床特点
探讨肺结核并肺部真菌感染的临床特点发表时间：2016-05-21T15:26:48.360Z 来源：《医药前沿》2016年1月第3期作者：李欣欣[导读] 成都市青白江区人民医院四川成都 610300）肺结核是一种比较常见的传染性疾病，容易合并肺部真菌感染，对人们的生命健康构成严重的威胁[1]。
李欣欣（成都市青白江区人民医院四川成都 610300）【摘要】目的：研究并探讨肺结核并肺部真菌感染的临床特点，为肺结核并肺部真菌感染的临床诊治提供参考依据。
方法：选取在我院住院治疗的肺结核并肺部真菌感染患者作为研究对象，选取时间段为2013年1月～2015年1月。
对这50例患者的临床资料进行回顾性的总结分析，对其临床特点进行分析，并对其采取对症治疗措施。
结果：50例肺结核并肺部真菌感染患者中，有44例患者合并有慢性基础疾病（88%）。
致病菌株方面，其中38例患者的致病菌株属念珠菌（76%），11例致病菌株属霉菌（22%），1例致病菌株属隐球菌（2%）。
临床表现以高热、咯血、气促、消瘦、胸痛为主，肺部有干湿啰音。
经对症治疗后，其中47例患者病情好转，3例患者发生死亡。
结论：肺结核并肺部真菌感染的临床特点以合并多种慢性基础疾病、念珠菌属感染为主，在临床治疗过程中，应针对患者的基础疾病进行治疗。
【关键词】肺结核；肺部真菌感染；临床特点【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0089-02肺结核是一种比较常见的传染性疾病，容易合并肺部真菌感染，对人们的生命健康构成严重的威胁[1]。
因此，对肺部真菌感染的临床特点进行分析，具有十分重要的意义。
本文特选取在我院住院治疗的肺结核并肺部真菌感染患者作为研究对象，选取时间段为2013年1月～2015年1月，分析肺结核并肺部真菌感染的临床特点，为肺结核并肺部真菌感染的临床诊治提供参考依据。
1.资料和方法1.1 基本资料选取在我院住院治疗的肺结核并肺部真菌感染患者作为研究对象，选取时间段为2013年1月～2015年1月。
肺部真菌诊断标准-概述说明以及解释
肺部真菌诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述肺部真菌感染是一种严重的呼吸系统疾病，其发生率近年来呈逐渐增加的趋势。
随着免疫功能低下患者的增加，肺部真菌感染已成为临床上常见的致命疾病之一。
肺部真菌感染的特点是病情进展迅速且不易识别，常常导致严重的并发症和死亡。
然而，由于它的症状和体征往往与其他呼吸系统疾病相似，导致肺部真菌感染的诊断困难。
目前，肺部真菌感染的确诊主要依赖于临床表现、免疫学检测和影像学等方法。
然而，这些方法存在着一定的局限性和不足之处，需要进一步寻求更准确、快速、可靠的诊断手段。
本文将对现有的肺部真菌诊断方法进行综述，重点探讨各种方法的优缺点及其在临床上的应用。
通过系统地整理和评估已有的研究成果，我们希望能够找到一套全面有效的肺部真菌诊断标准，为临床治疗提供更科学的依据。
本文的研究目的是为了提高对肺部真菌感染的早期诊断率和准确性，从而及时采取有效的治疗措施，减少并发症的发生，降低病死率。
通过本文的研究，我们希望能够为肺部真菌感染的诊断和治疗提供指导，为临床医生提供更准确、可靠的诊断依据，为患者的健康和生命安全保驾护航。
1.2 文章结构文章结构本文的主要目的是深入探讨肺部真菌感染的诊断标准，为临床医生提供参考。
文章分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分主要对肺部真菌感染进行概述，介绍其在临床中的重要性和存在的问题。
随后，文章会简要介绍本文的结构和目的，以便读者更好地理解和阅读本文。
正文部分将对肺部真菌感染的背景进行详细介绍。
在2.1节中，我们将探讨肺部真菌感染的定义、病因、发病机制以及其在临床上的表现。
理解这些背景知识对于准确诊断肺部真菌感染至关重要。
接下来，在2.2节中，我们将介绍现有的肺部真菌诊断方法。
这包括实验室检测、影像学检查以及其他临床评估方法。
我们将详细探讨每种方法的优缺点，以及其在肺部真菌感染诊断中的应用。
最后，在结论部分，我们将总结肺部真菌诊断的关键要点。
我们将回顾本文中介绍的各种方法，强调其在实际应用中的重要性。
微访谈肺部真菌病的诊治
1、问：肺结核病人合并侵袭性肺部真菌感染的抗真菌治疗疗程应该多长?答：分别按各自的疗程，通常可能会更长，因为两种感染之间可以互相影响。
2、问：尊敬的施教授您好，我们前几天收了一个22岁的患者，诊断为艾滋病，他肺内病变持续进展来院，来后有呼衰表现，痰中抗酸菌两次阴性，白念检查阳性，有一天咳出来一块烂肉组织，送了病理报的是“大量凝固性坏死，诊断结核”，请问施教授，结核与真菌的病理有鉴别不清的时候吗？答：艾滋病时各种感染都可以出现，呼吸衰竭可以见于结核和肺孢子菌，如果有条件最好做经皮肺穿刺检查，可以明确诊断，或者做纤支镜检查也有助于诊断。
只看到坏死物，有时难以判断，但结核的可能性大。
3、问：施教授您好。
前段时间我们收治了一例重型肝炎患者，入院时TB 360 umol/L，已经过5次人工肝治疗，目前TB 486 umol/L，患者合并肺部真菌感染，因肝功情况差，未使用抗真菌药物，治疗很纠结，请问何时使用抗真菌药物，使用哪种抗真菌药物对肝功影响稍小？答：肝功能损害是应用抗真菌药物的难题，多数文献认为各种药物多对功能有损害，需要结合临床判断。
自己的感觉，似乎棘白菌素类安全性要更好一些。
4、问：施教授，您好，能不能讲讲不同真菌感染的的影像学特点？你是如何理解G实验、GM实验在真菌感染患者的指导意义答：影像学特点是个很大的题目，一下难以讲全，简单一点，念珠菌几乎没有特点，以大片实变为主。
粒缺病人曲霉感染，如果见到晕论征，新月影，楔形阴影很有意义。
隐球菌在健康人多位单个或多个结节。
毛霉可以见到以空洞为主，而且是大的空洞。
目前我国G年试验的结果相对可靠，主要是曲霉感染的判断。
G试验价值有限，假阳性假阴性较多，需要仔细结合临床判断8、问：请问痰真菌培养对肺部真菌诊断的意义？如何防止过度诊断肺部真菌病？如果肺部感染抗普通细菌效果不佳，又无真菌培养阳性结果，没有肺穿刺病理学结果，可以用抗真菌药吗？谢谢！答：痰真菌培养的意义要看菌的种类，如果在痰或BALF中发现肺孢子菌、隐球菌、球孢子菌等意义确定，如为丝状真菌，其临床意义较大；但如为念珠菌，意义极为有限，需要密切结合临床判断，多半为寄植。
肺结核并发肺部真菌感染56例临床分析
下肺 野肺纹理增粗 ，例表现为少量胸腔积液 。
１ 资料与方法
２．２ 真菌培养类型 见表 １。
１．１ 一般 资料 ５６例均为我 院 ２００１—２００４年住 院的肺结核 并 发肺部真菌感染患者 ，男 性 ２６例 ，女性 ３０例 ，年龄 ２０～８ｌ岁，平
表 １ 肺部真菌磷染组分 离的真菌菌种分类
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ０ｂｊｅｃｔｌｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｓｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｆ ｕｎｇａ ｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｉｎ ｐｕｌｍｏｎａｒ ｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏ－ ｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｕｌａｌｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｃｍｎｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｆｕｎｇａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ（ｎ ＝５６）ａｎｄ ｎｏｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｆｕｎｇａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒ￣ｒｏｓｐｅｅｔｉｖｅｉｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃａｎｄｉｄａ ａｌｂｉｃａｎｓ ｗａｓ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｐａｔｈｏｇｅｎ Ｔｈｅ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅ ｆａｃｔｏｒｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
真菌感染率逐年上 升 ，肺 结 核继 发真 菌感 染 的问题 也越 来越 突 性粒细胞 ≥０．７５，３９例（６９．６％ ）血清 白蛋 白 ＜３５ ｇ／Ｌ。５６例肺
出 本文通过对 ２００１—２００４年在我院住院期间有肺部真 菌感染 部真菌感染 中，胸部 ｘ线片与感染前 比较 ，ｌ２例表 现为肺部新 出
的肺结核患者 ５６例进行 回顾性 分析 ，并 随机选 择同期住 院的无 现多发渗 出性病灶 ，６例表现为肺部新出现大片渗出性病灶 ，５例
肺结核合并肺部真菌感染的临床分析
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肺结核并肺部真菌感染128例临床分析
１ ． １ 一般资料
收集 ２ ０ ０ ５ 年１ 月一 ２ ０ １ ２年 ｌ ０月 中国人 民解
均２ ０ 个月。其 中初治 ３ ６ 例 （ ２ ８ ． １ ％） ，复治 ９ ２ 例 （ ７ １ ． ９ ％ｏ
１ 资料与方法
阴影 ，密度不均 ，肺纹理 增粗紊乱 ，伴不规 则空洞 ，３ 例 空 的一类慢性 肺部基础疾病 ， 尤其 易合并真菌感染 】 ，肺结核 洞 内有 曲菌球形成 。
２ ． ３ 基 础疾 病
合并 易患 真 菌感 染 的基 础 疾病 ５ ７例
（ ４ ４ ． ５ ％） ， 其 中糖 尿病 ２ ７ 例（ ２ １ ． １ ％） ， 慢性 阻塞性肺病（ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 合并肺部真菌感染在 临床治疗 诊疗过程 中已 日益受到高度重 ｌ ０ 例 （ ７ ． ８ ％） ，支气管 哮喘 ６例 （ ４ ． ７ ％） ，类风湿性关节炎 ５
所有 病例 均有不 同程度 的 咳嗽 、咳痰 、气
短 、肺部湿罗音或痰 鸣音 。发热 ９ ２例 （ ７ １ ． ９ ％） ，咯血 ２ ６例
着人类 的健康 。结核分枝杆菌 的传 染源主要是排菌的肺结核
（ ２ ０ ． ３ ％） ， 口腔黏膜 白斑 １ ５ 例 （ １ １ ． ７ ％ ｏ实验 室检验 结果 ：
经验体 会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 国 医 学 创 新 》 第ｌ ０ 卷第１ ９ 期（ 总 第２ ６ ５ 期） ２ ０ １ ３ 年 ７ 月
肺结核并肺部真菌感染 １ ２ ８ 例临床分析
伊曲康唑治疗肺结核合并真菌感染的临床分析
伊曲康唑治疗肺结核合并真菌感染的临床分析摘要】目的分析伊曲康唑治疗肺结核合并真菌感染的效果，以供临床参考。
方法选择2011 年8 月至2012 年7 月我院肺结核合并真菌感染患者75 例作为研究对象，随机分组。
在抗结核药物治疗基础上A 组接受两性霉素B 治疗，B 组接受伊曲康唑治疗。
对比两组患者临床疗效和不良反应的差异性。
结果对比两组临床疗效发现，B 组有效率明显高于A 组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
对比两组不良反应发现，B 组发生率明显低于A 组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
结论伊曲康唑治疗肺结核合并真菌感染具有疗效确切、不良反应少等优点，值得临床推广应用。
【关键词】伊曲康唑；两性霉素B；肺结核；真菌感染肺结核是临床常见的慢性感染性疾病，由结核杆菌感染引起，患者机体营养状况差、免疫功能受损，加之疗程长、抗生素使用多，易出现菌群失调，引起条件致病菌真菌感染，临床上常易发生漏诊或误诊[1]。
我院采用伊曲康唑治疗肺结核合并真菌感染，临床疗效满意，现将结果分析报告如下：1.资料和方法1.1 一般资料选择2011 年8 月至2012 年7 月我院肺结核合并真菌感染患者75 例作为研究对象，均有发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等临床表现，连续3 次痰或深部气道分泌物真菌培养结果阳性。
根据随机法分组，A 组37 例，年龄22～60 岁，平均年龄（41.45±7.35）岁；体重45～74kg，平均体重（58.56±4.38）kg；肺结核病程0.5～8 年，平均病程（3.74± 1.21）年；浸润型肺结核21 例、慢性纤维空洞型肺结核16 例；感染真菌类型包括白色念珠菌24 例、曲霉菌10 例、热带念珠菌3 例；其中男性患者24 例，女性患者13 例。
B 组38 例，年龄21～62 岁，平均年龄（42.05±7.21）岁；体重46～72kg，平均体重（58.47±4.58）kg；肺结核病程1～9 年，平均病程（3.82±1.33）年；浸润型肺结核23 例、慢性纤维空洞型肺结核14 例；感染真菌类型包括白色念珠菌25 例、曲霉菌11 例、热带念珠菌2 例；其中男性患者24 例，女性患者14 例。
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（ ５ ０ ． ０ ｏ ％） ，弥散分布大小结节影 ５例 （ １ ９ ． ２ ３ ％） ，斑块 、斑点 实变伴 纤维条 索 阴影 ５例 （ １ ９ ． ２ ３ ％） ；结核灶 累及 ３
个 以上肺野 ２ ３例 （ ８ ８ ． ４ ６ ％） ，空洞形成 １ ６例 （ ６ １ ． ５ ４ ％） ；感染真菌表现为病灶 扩大 、播 散 、增浓 ２ ０例 （ ７ ６ ． ９ ２ ％） ；
治疗后患者治愈或明显好转 ２ ５ 例 （ ９ ６ ． １ ５ ％） ； 感染性休 克死 亡 １ 例 （ ３ ． ８ ５ ％） 。结论
次为光滑假丝酵母 菌感 染 （ １ １ ． ５ ４ ％） ；热带 假丝 酵母 菌 、曲 霉菌 、酵母菌及毛霉菌感染少见 ，详见表 ２ 。 ２ ． ３ 合并症 ２ ６例肺结核并肺部感染 患者合并 支气管 扩张 ９
并症 、ｘ线检查结 果 、转 归 ，探 讨治疗方法与治疗结果 。结果
母菌感染最 常见 （ ６ １ ． ５ ４ ％） ，其次 为光滑假 丝酵母 菌感染 （ １ １ ． ５ ４ ％） ，热带假 丝酵母 菌 、曲霉菌 、酵母 菌及 毛霉 菌 感染少 见 ；患者合 并 支气 管 扩 张 ９例 （ ３ ４ ． ６ ２ ％） ，合 并 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 １ Ｏ例 （ ３ ８ ． ４ ６ ％） ，合 并 糖 尿 病 ３例 （ １ １ ． ５ ４ ％） ，合并 肾 功 能 不 全 ２例 （ ７ ． ６ ９ ％） ，其 中 合 并 ２种 及 以 上疾 病 者 ８例 （ ３ ０ ． ７ ７ ％） ，低 蛋 白 血 症 ６例
中分离得相关真菌予 以对症药物治疗可 获得 满意的临床治疗效果。
肺结核并肺部真菌感染与机体
免疫 功能下降及多种因素有关 ，临床表现多为肺结核相关症状加重 ，通过胸部 ｘ线及痰检查可进行诊断 ，根据痰检查
【 关键词 】 结核， 肺； 肺疾 病 ，真菌性 【 中图分类号 】Ｒ ５ ２ １ 【 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ５ ）０ ５ Ｃ － ０ ０ ７ ９ － ０ ２
嗽等 ，痰液黏稠度增 高； （ ２ ）胸部 ｘ线 或 Ｃ Ｔ检查 示病灶 扩 大 ，经普通抗生素治疗后无效 ； （ ３ ）连续 ３次送 痰检均 发现
有真菌 ；（ ４ ）抗真菌治疗后再连续 ３ ｄ送痰检未发现真 菌且 临 床症 状明显减轻 。 见 （ ６ １ ． ５ ４ ％） ，其
如下 。
２ ． １ 临床表 现
见表 １ 。
患者均有发 热、咳嗽 、咳痰 的临床表 现 ，详
表１ 田林县人 民医院肺结核并肺部真菌感染患者的
ｌ 资料 与方法 １ ． １ 一般 资料 回顾性分 析 ２ ０ １ ２年 ２月—２ ０ １ ４年 １ 月 田林 县人 民医院收治 的 ２ ６例肺结核并 肺部真 菌感染患 者的临床资 料 ，其 中男 １ ６例 ，女 １ ０例 ；年 龄 １ ９—６ ７岁 ，平 均 （ ４ ３ ． ６ ± ６ ． ２ ）岁 ；病程 ２— ２ ８年 ，平均 （ ４ ． ２±１ ． ２ ）年 ；初 治肺结
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． １ ５ ８ ８ ７ ／ ｊ ． ｅ ｎ ｋ ｉ ． １ ３ — １ ３ ８ ９ ／ ￣２ ０ １ ５ ． １ ５ ． ０ ４ １
肺结核是结核分枝 杆菌感 染 呼吸 系统 引起 的传染性 较强
口服抗菌药物 治疗 ，症 状较 重者静 脉滴 注抗 菌药物 治疗 ，并
的疾病 ，好发于 免疫功 能低 下者 ，典 型临 床表 现为 咳嗽 、午 后低热 、盗汗 、咯血等 ，随着病情 发展 ，患者肺 部损伤严 重 ， 可出现 呼吸困难 、呼 吸衰竭等 … 。肺结核可 引发支气 管扩张 、
合珲用药 ２ ０ １ ５年 ５月第 ８器 第 ５ Ｃ期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｅ Ｍ Ｒ ￣ｉ ｏ ｎ Ｍ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， ａ ｖ ２ ０ １ ５，Ｖｏ １ ． ８ Ｎ ｎ ５ Ｃ
・
７ ９一 ・
・
诊 疗 分 析
・
肺 结 核并 肺 部 真 菌 感 染 的 临床 特 点 及 诊 治 方 法
骆 炳锋
【 摘 要】 目的 探讨肺结核并肺部真 菌感染 的临床特 点及诊治方法 。方法 回顾性 分析 ２ ０ １ ２ 年 ２月—２ Ｏ ｌ ４
患者均有发热 、咳嗽 、咳痰的临床 表现 ；白色假 丝酵
年１ 月 田林县人 民医院收治 的 ２ ６例肺 结核并肺部真菌感染 患者 的临床 资料 。观察 所有 患者 临床表现 、真菌类 型 、合
临床 表现 （ Ｊ ｌ ＝ ２ ６ ） ・
核ｌ ５例 ，复治肺结 核 １ １例 。患者 入 院后 根 据病 史 、临床 表
现并结合痰检查 、胸部 Ｘ线 等实验 室检查 明确 诊断 ，均 符合
“ 肺结核诊 断与治疗 指南 ” 和 “ 侵 袭性 肺 部真 菌感 染诊 断标
准与治疗原则” 中的相关诊断标准＂ 】 。 １ ． ２ 诊断标准 （ １ ）肺结 核症状 加 重 ，出现 反复发 热 、咳
自发性气胸 、继发感染 等 ，真菌 感染 为 常见 并发 症 Ｊ 。肺结
根据患者具体情况调 整药物 种类 和剂量 。 １ ． ４ 观察 指标 观 察所 有 患者 临床 表 现、真菌 类 型、合并
症 、ｘ线 检查 结果 、转归 ，探讨治疗 方法与治疗结果 。
２ 结 果
核并肺部真菌感染可导 致症 状加 重 ，易漏 诊。本研 究 旨在探 讨肺结核并肺 部 真 菌 感 染 的 临床 特 点 及 诊 治 方 法 ，现 报 道