临床技术操作规程(颅内压监护穿刺置管术)

临床技术操作规程（颅内压监护穿刺置管术）
颅内压监护方法较常用的有：脑室内法、硬脑膜外法、硬脑膜下法及脑组织内法。

其中测压最准确，使用较方便者为脑室内法。

【适应证】
1．凡有颅内压增高，尤其是昏迷病人。

可持续颅内压监护。

2．急性闭合性颅脑损伤。

3．颅内肿瘤。

4．脑积水。

5．蛛网膜下腔出血。

【禁忌证】
除穿刺部位感染不能行监护术外，无绝对禁忌证。

【准备工作】
以脑室法为例，应准备下列用物：脑室穿刺包，脑室导管(内径以1.2mm为宜，一般为硅胶管)及导丝，脑脊液引流装置，快速颅钻，颅内压监护仪以及常规消毒、局部麻醉和伤口包扎用品。

【操作方法】
1．脑室法：
(1)侧脑室前角穿刺术：一般选用右侧脑室前角。

病人取仰卧位，先用甲紫标志出中线及钻孔部位。

穿刺点在发际后2cm，中线旁2.5cm。

进针方向与矢状面平行，指向外耳道连线。

正常深度为4～6cm。

(2)穿刺成功后，将脑室导管的出颅端与充满0.9％氯化钠
注射液的高压连接管(聚氯乙烯管，长度以150cm左右为宜)相连，再通过三通接头与颅内压监护仪的传感器和脑脊液弓l流装置相连接。

(3)将传感器进行零点校正，并使其位于外听道水平。

正常成人平卧时颅内压为0.7～2.0kPa，婴幼儿为0.5～1.0kPa。

(4)测压时，应关闭脑脊液引流通路。

颅内压动力学可根据颅内容积压力关系、压力图像以及脑灌注压加以分析评估，并用以指导治疗及判断预后。

(5)根据病情需要，开放三通开关及调节夹，调节引流袋的高度，使颅内压维持在适当水平。

调节时动作宜轻缓，以防止颅内压急剧波动。

2．硬脑膜外法：在手术室，于右侧前额发际内2cm，矢状窦旁3cm作颅骨钻孔，孔约1cm×1．5cm，将硬膜下传感器置于颅骨与硬脑膜之间，缝合头皮，将传感器的另一端连接颅内压监护仪即可。

【注意事项】
1．脑室导管插入脑室后，应用缝线固定于头皮，以免滑脱或导管摆动而损伤额叶脑组织。

2．安置好导管后，应用无菌纱布固定、包扎，防止颅内感染。

3．颅内压监护时间一般为3～7天，时间越短，无菌操作越好．伤口越干净，颅内感染机会越少。

如病情需要较长时间监护时，可拔出此侧脑室导管，而在对侧重新置管进行监护。