第二十章 肿瘤

（1）一级预防：是消除或减少可能致癌的因
素，防止癌症的发生。目的：减少发病率 。 （2）二级预防：是早期发现、早期诊断及早 期治疗癌症。目的：降低死亡率。 （3）三级预防：是治疗后的康复。目的：提 高生存质量及减轻痛苦、延长生命。
【三级止痛阶梯治疗方案】
WHO三级止痛阶梯治疗方案
（2）化学药物
绝大多数的癌症患者就诊时病程已属中晚期，
失去手术时机，药物治疗是主要手段。
（3）放射疗法
利用各种放射性物质如X线、γ射线、中子、
质子照射肿瘤，使其生长受到抑制而死亡。 分化愈低的癌细胞对放射线愈敏感，疗效愈 好，用于不宜手术的癌肿，或与手术前后配 合使用，以提高疗效。
10月11日 世界镇痛日 10月第3周 中国镇痛周
【治疗】
恶性肿瘤的治疗效果的关键在于“三早”，
即早期发现、早期诊断、早期治疗。
（1）外科手术
早期患者的首选治疗措施。 优点：①肿瘤对外科切除没有生物抵抗性；
②外科手术无潜在致癌作用；③治疗效果不 受肿瘤异质性影响；④能够提供准确的病理 分类和组织学特征。
【流行病学】
恶性肿瘤对人类的威胁日益显得突出，已成





为男性第2位死因，女性第3位死因。 我国每年新发病例约200万，死亡140万人。 城市：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌和乳癌 农村：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌和肠癌 男性：肺癌、肝癌、胃癌、食道癌和肠癌 女性：胃癌、肝癌、食道癌、肺癌、宫颈癌 和乳癌
第二十章
肿瘤
（tumor）
肿瘤是机体中正常细胞在不同的始动与促进
因素长期作用下，所产生的增生与异常分化 所形成的新生物。
增殖是体内所有细胞都具备的基本生物学特
性，但恶变的细胞呈无限增殖趋势，并不同 程度地失去原来细胞固有的形态和功能（分 化障碍）。新生物一旦形成后，不因病因消 除而停止增生。它不受机体生理调节正常生 长，而是破坏正常组织与器官。
质子治疗仪
（4）免疫治疗 （5）中药治疗
【体表常见的良性肿瘤】
（1）皮脂腺囊肿； （2）脂肪瘤；
（3）神经纤维瘤；
（4）腱鞘囊肿；
（5）血管瘤。
【病因】
（1）外源性：长期慢性刺激、环境污染、职
业因素、饮食习惯、生特致癌因素等；
（2）内源性：神经功能紊乱、内分泌失调、
免疫缺陷、遗传、胚胎残留因素。
【临床分类】
（1）良性肿瘤
（2）恶性肿瘤 癌——来源于上皮组织
肉瘤——来源于间叶组织
母细胞瘤——胚胎性肿瘤
传统名称：白血病、霍奇金病、恶性淋巴瘤

巨大骨肿瘤
Advanced case
失去保肢机会 上1/4离断
【肿瘤细胞生物学特征】
（1）增殖与分化调控失调；
（2）浸润性生长和远处转移； （3）特性传代给子细胞；
（4）多源性；
（5）自行消退。

男，42岁，右上腹不适一月余。PET-CT示肝左叶、门脉主干及门脉左 支代谢异常增高，提示肝癌伴门脉主干及门脉左支瘤栓形成）高分化（Ⅰ级分化）：细胞接近正常分
化程度，恶性程度低； （2）中分化（ Ⅱ级分化）：界于高、低之 间 （3）低分化（Ⅲ级分化）：核分裂较多，肿 瘤细胞在结构和功能上与正常细胞差别很大， 恶性程度高。
【生长方式】
良性肿瘤多为外生性或膨胀性生长，挤压周

结肠癌
【TNM分期】
（1）T（ tumor）：原位癌
（3）N（node）：淋巴转移 （3）M（metastasis）：远处转移
【肿瘤的三级预防】
国际抗癌联盟认为1/3的癌症是可以预防的， 1/3的癌症若能早期发现是可以治愈的，1/3 的癌症可以减轻痛苦、延长生命。并据此提 出了恶性肿瘤的三级预防概念。
围纤维组织，形成纤维包绕，呈包膜状，彻 底切除后不复发。
恶性肿瘤除外生性及膨胀性外，主要呈浸润
性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或 毛细淋巴管扩展，境界不分明。实际扩展范 围较肉眼所见为大，局部切除后易复发。
【发展过程】
（1）癌前期
（2）原位癌 （3）浸润癌
【肿瘤转移】
（1）直接蔓延
（2）淋巴转移 （3）血循转移 （4）种植转移
【临床表现】
（1）肿块
（2）疼痛 （3）溃疡
（4）出血
（5）梗阻
（6）转移症状
（7）全身症状：晚期恶病质
【临床分期】
（1）Ⅰ期：原位癌
（2）Ⅱ期：局部淋巴结单个转移 （3）Ⅲ期：周围转移 （4）Ⅳ期：远处转移