双相障碍诊断及治疗指南解读PPT精选课件
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环性心境 非特异性双
相障碍
DSM-5
DSM-5中将双相障碍从心境障碍中独立出来， 单独作为一个章节。
…… 双相障碍ห้องสมุดไป่ตู้抑郁障碍
……
双相I型
双相II型
环性心境
物质所致双相 障碍
躯体疾病导致 双相障碍
其它特定的双 相障碍
8
8
疾病谱中的内在联系
01 抑郁障碍
02 双相障碍
03 分裂情感
04 精神分裂症
基于症状学、家族史和遗传学，双相障碍更像是它们之的桥梁 ——《DSM－5》
如果以抑郁为主，标准是必须满足重性抑郁发作，并且 目前发作几乎每天都存在至少3个以下症状：
01
情绪高涨
03
自尊心膨胀
05
更健谈
02
思维奔逸
04
精力/活动行为增加
06
风险行为增加
02
睡眠需求量减少
14
混合特征中不包括那些在两极有重叠的症状:
注意力不集中 易怒
失眠或嗜睡本身 犹豫不决
15
内容 • 从DSM-5看诊断的变化 • 指南解读 • 治疗的讨论
on,(Copyright(c)2013). American Psychiatry Association.All rights reserved.
10 10
双相障碍核心症状总症状数目的关系
BRIDGE* ：*Bipolar Disorders: Improving Dia gnosis, Guidance and Education
易激惹
活动 / 精 力增加
心境高涨
Angst J. Gamma A., et al. Diagnostic criteria for bipolar ity based on an international sample of 5635 patients11wit1h1 DSM -4 major depressive episodes. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2012; 262: 3-11.
DSM-Ⅴ对双相障碍的定义更新
DSM- Ⅳ-TR
DSM-5
分类
心境障碍分为抑郁障碍， 双相障碍，其他心境障碍
躁狂/轻躁狂发 作的核心症状
明显异常的心境高涨、夸 大和易激惹； 躁狂发作持续时间至少1 周，轻躁狂发作至少4d
轻躁狂发作的 持续时间
不少于4d
混合发作
定义较为严格，必须同时 满足躁狂发作和MDD诊断 标准，持续至少1周，很 少患者能够符合其诊断标 准
陈美英,张斌. 《精神障碍诊断与统计手册第五版》双相障碍分类和诊断标 准的循证依据. 中华脑科疾病与康复杂志（电子版） 2014; 4(4):207-11.
双相障碍从心境障碍中独立出来，单独作为一个 章节
有一段明显异常并且持续的心境高涨或易激惹和 活动和精力增加，持续至少1周（轻躁狂持续至 少4d），每天的大多数时间，几乎每天都存在 （如需住院则没有时间限制）
现有很多神经科学研究证据已经揭示： 双相障碍是一类复杂机制的脑病.
有强烈需要，将神经科学的研究发现转 化到精神疾病诊断分类依据、和个体化 治疗系统的依据中，解释疾病的病因及 病理过程。
Thomas et al., 2005; Kerry et al., 2007; Phillips et al., 2012
2019/7/18
6
DSM-5的修订原则
临床应用最优化 以研究证据为指导 保持前版本的连续性 在DSM-IV与DSM-5之间的变更程度方面避 免存在制约因素
77
DSM-IV和DSM-5中 双相障碍诊断目录的变化
DSM-IVTR
…… 心境障碍
……
双相障碍 抑郁障碍
双相I型
双相II型
12
DSM – 5 中带有抑郁特征的混合特征
如果以躁狂或轻躁狂为主，标准是必须满足为躁狂发作或轻躁 狂发作，并且目前发作几乎每天都存在至少3个以下症状：
01 突出的烦躁伴抑郁心境
02 疲乏/精力缺乏
03 兴趣或愉悦感减少
04 无价值感/ 自责
05 精神运动性迟滞
06 反复出现的自杀观念自
13
DSM – 5中带有轻躁狂特征的混合特征
躁狂
亚症状躁狂
(轻躁狂或情绪高涨) 轻躁狂
躁狂
亚症状抑郁 (情绪恶劣)
抑郁
无症状发作期
Judd LL,et al.Arch Gen Psychiatry.2002;59( 6):530-7. APA D2i0a1g9/n7/o18stic and statistical manual of mental disorder, 1994; Stahl S M, Essential Psychopharmacology (42000)
-4-
DSM-IV存在的问题
很多患者被划分到NOS类别中； 很多患者存在共病的问题； 人为划分导致就新类别的疾病出现； 不是基于客观证据划分诊断类别，缺乏科学性。
DSM-IV采用类别模式（category diagnosis）划分诊断，不同诊断的分界很 清晰
55
基于神经科学研究的精神疾病循证诊治
维持了DSM-Ⅳ的“至少4d”标准。 DSM-5将轻躁狂发作的持续时间定在2-3d，且满 足轻躁狂症状标准的患者归类到“其他特定的双 相相关障碍”
采用特征说明标识了某些需要关注的临床特征， 将具有亚临床躁狂的混合状态称为“具有混合发 作的特征”，用以表示躁狂或轻躁狂发作时存在 抑郁特征以及抑郁发作时存在躁狂或轻躁狂特征 两种情况。BD和抑郁障碍中均可以存在混合症状。
双相障碍临床进展及治疗指南解读
2019/7/18
1
内容 • 从DSM-5看诊断的变化 • 指南解读 • 治疗的讨论
2019/7/18
2
内容 • 从DSM-5看诊断的变化 • 指南解读 • 治疗的讨论
2019/7/18
3
双相障碍(BPD)的概念
躁狂/轻躁狂发作与抑郁发作反复间歇交替或循环发作为病程表现的心境障碍 未经治疗的BPD症状呈多维度性特点
9
诊断标准A（DSM-5）： 躁狂和轻躁狂定义的修订
01 有一段明显异常并且持续的心境高涨或易激惹和活 动和精力增加
02 作为躁狂和轻躁狂的核心症状，活动或精力的持续 增加愈发突出
03 症状清单（诊断标准B）基本上没有改变
Reprinted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Editi
相障碍
DSM-5
DSM-5中将双相障碍从心境障碍中独立出来， 单独作为一个章节。
…… 双相障碍ห้องสมุดไป่ตู้抑郁障碍
……
双相I型
双相II型
环性心境
物质所致双相 障碍
躯体疾病导致 双相障碍
其它特定的双 相障碍
8
8
疾病谱中的内在联系
01 抑郁障碍
02 双相障碍
03 分裂情感
04 精神分裂症
基于症状学、家族史和遗传学，双相障碍更像是它们之的桥梁 ——《DSM－5》
如果以抑郁为主，标准是必须满足重性抑郁发作，并且 目前发作几乎每天都存在至少3个以下症状：
01
情绪高涨
03
自尊心膨胀
05
更健谈
02
思维奔逸
04
精力/活动行为增加
06
风险行为增加
02
睡眠需求量减少
14
混合特征中不包括那些在两极有重叠的症状:
注意力不集中 易怒
失眠或嗜睡本身 犹豫不决
15
内容 • 从DSM-5看诊断的变化 • 指南解读 • 治疗的讨论
on,(Copyright(c)2013). American Psychiatry Association.All rights reserved.
10 10
双相障碍核心症状总症状数目的关系
BRIDGE* ：*Bipolar Disorders: Improving Dia gnosis, Guidance and Education
易激惹
活动 / 精 力增加
心境高涨
Angst J. Gamma A., et al. Diagnostic criteria for bipolar ity based on an international sample of 5635 patients11wit1h1 DSM -4 major depressive episodes. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2012; 262: 3-11.
DSM-Ⅴ对双相障碍的定义更新
DSM- Ⅳ-TR
DSM-5
分类
心境障碍分为抑郁障碍， 双相障碍，其他心境障碍
躁狂/轻躁狂发 作的核心症状
明显异常的心境高涨、夸 大和易激惹； 躁狂发作持续时间至少1 周，轻躁狂发作至少4d
轻躁狂发作的 持续时间
不少于4d
混合发作
定义较为严格，必须同时 满足躁狂发作和MDD诊断 标准，持续至少1周，很 少患者能够符合其诊断标 准
陈美英,张斌. 《精神障碍诊断与统计手册第五版》双相障碍分类和诊断标 准的循证依据. 中华脑科疾病与康复杂志（电子版） 2014; 4(4):207-11.
双相障碍从心境障碍中独立出来，单独作为一个 章节
有一段明显异常并且持续的心境高涨或易激惹和 活动和精力增加，持续至少1周（轻躁狂持续至 少4d），每天的大多数时间，几乎每天都存在 （如需住院则没有时间限制）
现有很多神经科学研究证据已经揭示： 双相障碍是一类复杂机制的脑病.
有强烈需要，将神经科学的研究发现转 化到精神疾病诊断分类依据、和个体化 治疗系统的依据中，解释疾病的病因及 病理过程。
Thomas et al., 2005; Kerry et al., 2007; Phillips et al., 2012
2019/7/18
6
DSM-5的修订原则
临床应用最优化 以研究证据为指导 保持前版本的连续性 在DSM-IV与DSM-5之间的变更程度方面避 免存在制约因素
77
DSM-IV和DSM-5中 双相障碍诊断目录的变化
DSM-IVTR
…… 心境障碍
……
双相障碍 抑郁障碍
双相I型
双相II型
12
DSM – 5 中带有抑郁特征的混合特征
如果以躁狂或轻躁狂为主，标准是必须满足为躁狂发作或轻躁 狂发作，并且目前发作几乎每天都存在至少3个以下症状：
01 突出的烦躁伴抑郁心境
02 疲乏/精力缺乏
03 兴趣或愉悦感减少
04 无价值感/ 自责
05 精神运动性迟滞
06 反复出现的自杀观念自
13
DSM – 5中带有轻躁狂特征的混合特征
躁狂
亚症状躁狂
(轻躁狂或情绪高涨) 轻躁狂
躁狂
亚症状抑郁 (情绪恶劣)
抑郁
无症状发作期
Judd LL,et al.Arch Gen Psychiatry.2002;59( 6):530-7. APA D2i0a1g9/n7/o18stic and statistical manual of mental disorder, 1994; Stahl S M, Essential Psychopharmacology (42000)
-4-
DSM-IV存在的问题
很多患者被划分到NOS类别中； 很多患者存在共病的问题； 人为划分导致就新类别的疾病出现； 不是基于客观证据划分诊断类别，缺乏科学性。
DSM-IV采用类别模式（category diagnosis）划分诊断，不同诊断的分界很 清晰
55
基于神经科学研究的精神疾病循证诊治
维持了DSM-Ⅳ的“至少4d”标准。 DSM-5将轻躁狂发作的持续时间定在2-3d，且满 足轻躁狂症状标准的患者归类到“其他特定的双 相相关障碍”
采用特征说明标识了某些需要关注的临床特征， 将具有亚临床躁狂的混合状态称为“具有混合发 作的特征”，用以表示躁狂或轻躁狂发作时存在 抑郁特征以及抑郁发作时存在躁狂或轻躁狂特征 两种情况。BD和抑郁障碍中均可以存在混合症状。
双相障碍临床进展及治疗指南解读
2019/7/18
1
内容 • 从DSM-5看诊断的变化 • 指南解读 • 治疗的讨论
2019/7/18
2
内容 • 从DSM-5看诊断的变化 • 指南解读 • 治疗的讨论
2019/7/18
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双相障碍(BPD)的概念
躁狂/轻躁狂发作与抑郁发作反复间歇交替或循环发作为病程表现的心境障碍 未经治疗的BPD症状呈多维度性特点
9
诊断标准A（DSM-5）： 躁狂和轻躁狂定义的修订
01 有一段明显异常并且持续的心境高涨或易激惹和活 动和精力增加
02 作为躁狂和轻躁狂的核心症状，活动或精力的持续 增加愈发突出
03 症状清单（诊断标准B）基本上没有改变
Reprinted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Editi