经阴道超声诊断子宫内膜息肉60例临床分析

经阴道超声诊断子宫内膜息肉60例临床分析
目的观察经阴道超声（TVS）对子宫内膜息肉（EMP）的诊断价值。

方法回顾性分析经阴道超声诊断为子宫内膜息肉的60例患者的临床资料。

结果54例TVS诊断为子宫内膜息肉，诊断符合率为90%。

误诊为黏膜下子宫肌瘤、内膜增厚等共6例，其中检查时子宫内膜为增生期的1 例，子宫内膜为分泌期的5例。

总误诊率为10% 。

结论子宫内膜息肉在不同月经周期时声像有明显差异，增殖期TVUS检查子宫内膜息肉的检出率和诊断符合率更高。

标签：子宫内膜息肉；经阴道彩色多普勒；月经周期；诊断价值
子宫内膜息肉（endometrial polyps，EMP）是妇科常见病，它是由于子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起而形成的一种带蒂的瘤样病变，不是真正的肿瘤[1]。

EMP可引起不规则阴道流血、月经过多、不孕、流产、甚至癌变[2]。

它与子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生过长等其他宫腔病变不易鉴别[3]。

本研究选择2010年3月～2011年10月在本院确诊为EMP的60例病例进行临床分析，旨在寻找提高EMP诊断的有效方法。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月～2011年10月在本院经手术及病理证实的EMP 患者60例，年龄20～56岁，平均（34.8±2.5）岁，不规则阴道流血、经期延长42例，月经稀少25例，不孕18 例，12例无明显症状。

检查时为增生期的42例，分泌期的18 例。

1.2 检查方法
使用仪器：百胜MaLab90 彩色多普勒超声检查仪，探头频率6.5～7.5 MHz，患者检查前排空膀胱，取膀胱截石位，阴道探头顶端涂上少量耦合剂，套上避孕套，在避孕套顶端涂上一层无菌耦合剂，放入阴道内进行纵切、横切、冠状切等多切面的扫查，对子宫、附件进行常规检查测量，观察内膜的厚度、回声，病灶位置、大小、数量、形态、内部回声、基底部与内膜、肌层的关系，血流分布情况等。

检查时，动作要轻柔，避免过度挤压，探头尽量垂直宫腔，在前位或后位子宫较易获得满意的图像，水平位子宫可适当充盈膀胱或用手在腹部适当加压后获得较满意的图像。

2 结果
2.1 TVS诊断结果
本组病例60例均经病理诊断为EMP，54例TVS诊断为EMP，诊断符合率
为90%。

误诊为黏膜下子宫肌瘤、内膜增厚等共6例，其中检查时子宫内膜为增殖期的1 例，子宫内膜为分泌期的5例，总误诊率为10%。

2.2 超声表现
2.21 增殖期组EMP声像①无合并子宫其他病变的单纯EMP者子宫大小正常或稍增大；②子宫内膜呈典型的“三线征”，宫腔内可见舌状或类圆形、大小不一的中等偏强或等回声结节，少部分呈低回声或内伴低回声区，呈单发或多发；
③宫腔线偏移，大部分患者在纵切面和（或）横切面可见宫腔线偏移，体积较少者偏移不明显；④较大的息肉充满宫腔，伴息肉囊性变者内见囊性暗区，息肉与正常内膜间界限清晰，基底部与肌壁间可见正常子宫内膜回声，呈双边征；⑤多发EMP者，息肉间可见正常内膜回声，息肉间界限清晰；⑥彩色多普勒超聲成像（CDFI）：大部分EMP见短条状彩色血流信号由基底部穿入，阻力指数（RI）约为0.6。

2.2.2 分泌期组EMP声像①无合并子宫其他病变者，子宫大小正常或稍增大；②子宫内膜呈均匀一致的梭状或条状高回声，宫腔内隐约可见单个或多个舌状或类圆形、大小不一的中等偏强高回声结节；③多发息肉者，息肉间界限模糊不清；④宫腔线模糊不清；⑤息肉较大的充满宫腔，息肉边缘与正常内膜间界限因内膜回声增强而模糊不清；⑥CDFI：大部分EMP可见点条状彩色血流信号，RI在0.6左右。

3 讨论
EMP常会导致异常子宫出血和不孕症，临床表现为经前、经后少量阴道出血，月经量过多、经期延长或月经周期不规律[4]。

EMP对卵巢激素反应不同，部分可在月经期随子宫内膜脱落，部分形成局限性异常增生性改变[5]。

EMP是由于子宫内膜腺体和纤维间质局限增生隆起而形成的一种瘤样病变，常见于35 岁以上的妇女，其恶变率随着年龄的增加而递增，以35 ～50 岁多见。

它的形成与过高的雌激素刺激有关[6]，而更年期和绝经后妇女恶变率可高达10%[7]。

EMP的常用诊断方法主要有诊断性刮宫、宫腔镜及宫腔造影等，但因其具有侵入性、创伤性、费用高，部分患者难以接受。

超声检查是初步诊断EMP最常用的方法，经阴道超声操作简便，无需充盈膀胱，无创伤。

探头置于阴道后穹隆等部位，与子宫贴近，排除肠气的干扰，图像显示清楚。

因此，EMP的早期诊断和治疗变得尤为重要。

本组病例以不规则阴道流血、白带增多、经期延长或不孕就诊。

3.1息肉形成的主要原因
①子宫肌炎或子宫内膜慢性炎症及内分泌紊乱；②宫腔异物如宫内节育环，异物存留；③结核等非特异性感染；④胎盘残留合并感染。

EMP好发于青春期后的育龄妇女，可致阴道不规则出血、月经过多、不孕或绝经后出血[8]。

3.2 子宫内膜息肉引起不孕的机制
本组病例均有上述之一或多个原因。

本组病例年轻患者部分以不孕就诊。

①息肉填塞宫腔，妨碍精子和孕卵存留和着床；②息肉合并感染，改变宫腔内环境，不利于精子和孕卵的成活；③EMP令胎盘植入受阻并影响胚胎发育；④如合并输卵管炎性阻塞或卵巢炎症，可引起梗阻性或无排卵性不孕。

3.3 子宫内膜概述
子宫内膜于原始间胚叶，自子宫颈组织学内口开始覆盖整个宫腔[9]。

子宫内膜层在月经周期各期有不同的声像表现[10]。

①月经期：内膜较薄，厚度3～6 mm，呈不均匀回声或均匀的等回声，内膜分层结构不清，两层内膜间宫腔线清晰。

②增殖期：由于内膜腺体增生，内膜功能层表现为低回声，基底层呈高回声，加上宫腔线的高回声形成典型的“三线征”。

③分泌期：即黄体期，在孕激素的作用下子宫内膜发生分泌反应，内膜厚度仍有少许增加，内膜由基底层开始逐渐向内膜表面转变成较子宫肌层稍强的回声层。

至分泌期内膜厚度可达10～13 mm，内膜全层呈较均质高回声。

3.4 EMP的鉴别诊断
EMP需与以下疾病相鉴别。

①黏膜下子宫肌瘤：黏膜下子宫肌瘤与EMP在大小及回声强度方面均有一定的交叉，较难鉴别。

可靠的超声评估指标为EMP 内膜回声均匀、并有完整的低回声带包绕[11]（这是两者最根本的区别要点）。

形态上，肌瘤呈类圆形，息肉为舌状或水滴状；肌瘤回声可有衰减，息肉无衰减。

②子宫内膜增生过长：内膜呈弥漫性或局灶性增厚，双侧内膜回声均匀增强，宫腔线居中无偏移。

由于增生过长的内膜不能周期性彻底脱落，致螺旋动脉持续增生，彩色多普勒可见增厚的内膜中血流信号平多，阻力指数增高，一般≥0.5。

③宫内早早孕：EMP内由于局部水肿坏死积液，中央呈囊性改变时，与早早孕的类孕囊回声相似，详细询问病史并结合HCG阳性可以鉴别区分。

④子宫内膜癌子宫内膜癌多见于绝经后妇女，分弥漫型和局限型，鉴别关键是子宫内膜癌内膜普遍回声不均，基底部与肌层回声界限不清，彩超可显示病灶内点状血流信号，癌变内膜及肌层受浸润处有丰富的彩色血流信号，表现为点状或条带状，病灶内可测及异常低阻力型动脉血流频谱，阻力指数0.5。

3.5 经阴道超声检查诊断EMP的优点
其具有图像质量清晰、操作简单、安全无创伤、重复性好、性价比高、干扰少、无需患者憋尿等优点，能清晰地显示子宫内膜的形态、内部回声的改变及与肌层间的关系，对EMP的诊断及鉴别诊断具有重要的意义，是诊断EMP的重要手段[12～14]。

经阴道彩色多普勒超声检查无需充盈膀胱并有效避免气体干扰，明显优于传统的经腹部彩色多普勒超声检查，观察子宫内膜病变直观、清晰，对子宫内膜疾病的诊断较传统经腹检查具有方便、清晰的优势，可为临床提供更多、更精确的信息。

相对于诊断性刮宫及宫腔镜检查更有无创性及可重复性的优点，为患者避免不必要的痛苦。

综上所述，因为不同月经周期子宫内膜声像有明显差异，所以EMP在增殖期与分泌期的回声特征也有明显差异，以增殖期的声像更为清晰易辨，检出率及
鉴别诊断更具优势。

而经阴道彩色多普勒超声检查EMP明显优于传统的经腹检查，因此，选择增殖期进行经阴道彩色多普勒超声检查EMP可提高检出率和符合率，为临床治疗提供合理的依据。

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