CRP试验的临床意义及应用

CRP试验的临床意义及应用
CRP虽然是炎症及其他不同刺激物的非特异性反应蛋白，但是对于鉴别诊断细菌还是病毒感染；监测疾病的活动情况和严重度，以及观察治疗效果有很好的导向作用。

特别是对抗生素的合理应用有提示性作用。

各种疾病时的CRP变化归纳如下：
(一)、内科感染性疾病
1. 下呼吸道感染时CRP值明显高于病毒性感染。

细菌性肺炎、CRP大幅度增高平均200mg/L。

CRP值取决于感染的持续时间。

病毒性肺炎并发细菌感染，如果CRP值低，那么在给予抗生素治疗前还需观察和检测，如果值很高，应立即给予抗生素治疗。

连续监测CRP水平下降，这是治疗效果满意的指标。

CRP水平在3－4天内下降，2－4周内恢复到正常附近水平，表示很好的治疗效果。

细菌和病毒引起的呼吸道感染临床症状有时很难区分，CRP可以帮助作判断，决定是否抗生素早期治疗。

CRP与血常规一起测定，对于排除疑似SARS 的发热病例更有帮助。

发病＜12h，即使有细菌感染的明显表现，但CRP值可以是正常的。

12小时后（3－6h）可疑的细菌感染通过再测CRP被证实。

CRP在结核活动中的意义：上海肺科医院曾林海报道了对活动性结核与非活动性结核组、以及合并感染组等多组病例测CRP。

结果显示：CRP升高对诊断结核病活动性有非常好的参考意义。

CRP与ESR比较不受性别、贫血、高球蛋白、妊娠等因素影响。

（中国防痨杂志2003.第4期）
2. 泌尿系统感染
膀胱炎病人CRP水平＜30－50mg／L；
肾盂肾炎＞10－20mg／L，中值75mg／L，最高230mg／L；
CRP检测特别对不能表达症状的病人（婴儿、昏迷、痴呆病很好的提示作用。

此外对评价泌尿系统感染的严重程度有重要作用。

3. 妇科及孕妇的感染
CRP可区分感染和非感染性，前者高后者正常。

孕妇CRP从怀孕时的6mg/L，分娩时上升到20mg/L。

顺产24h后升到60mg/L，24h 减到25mg/L，剖腹产48h平均升到150mg/L。

更高水平的CRP 表示感染。

宋秀丽报告：炎症性妇科疾病如子宫附件炎，急慢性盆腔炎CRP值显著
高于非炎性疾病。

急性与慢性炎症CRP值有显著差异，与WBC部分相关。

CRP在抗生素治疗前后变化幅度值明显＞WBC值说明CRP敏感性较高。

CRP动态观察可以较好地指导临床用药。

单一观察WBC值可能会掩盖对疾病发生发展及治疗效果观察。

4. 婴儿和儿童感染
婴儿时期，严重感染的临床特征往往模糊不清。

CRP的增高对婴儿感染有更高的特异性和敏感性。

连续的CRP测定对诊断更有价值。

发热患儿如果症状持续＞12h，CRP水平＜20mg/L，临床上不能确诊细菌感染，可以怀疑病毒感染；或在8－12h之间再测CRP的值可排除或证实细菌感染的可能。

5. 败血症、心内膜炎、脑膜炎和骨髓炎。

CRP水平较高，均值150－200mg/L
CRP迅速下降至正常是疾病好转和抗生素治疗有效的标志。

大龄儿，成人患细菌性脑膜炎时，症状超过12h，CRP极少低于50mg/L，而症状小于12h，CRP可能会正常。

几小时再测就会得到高浓度的CRP值。

(二)、外科疾病和感染
1. 急性阑尾炎
发病时间少于12h，CRP可能正常，几小时后第二次检测就可有诊断价值的结果。

和WBC计数综合分析是诊断的最佳指标。

郑建方报道了400例CRP与WBC计数对急性阑尾炎诊断价值的研究提示：CRP与WBC均正常者可排除急性阑尾炎，其预测率为100%。

这种病例根据临床症状尽量采取保守治疗，并多次测CRP、WBC，当某一指标升高，再全面考虑是否手术。

2. 组织损伤
术后6－8h CRP开始增加，2－4天达最高水平。

胆腹镜，开放式胆囊切除，前者CRP均值20mg/L，后者均值100mg/L。

急性肝移植排斥反应不会引起CRP上升，术后细菌感染CRP可大幅升高。

肝功减退的病人，蛋白合成障碍CRP会低于正常。

评估CRP时应考虑肝功影响。

3. 手术后感染
术后6天或6天后CRP＞75mg/L明显提示有并发症可能。

疑似急性肠梗阻，CRP持续增高或不断上升趋势，提示有并发症可能。

每天CRP测定的动态观察，对发现和监测感染很有价值。

(三)、心血管疾病的临床意义
广泛心肌梗塞CRP均值可达160mg/L，轻度40mg/L。

不稳定心绞痛病人CRP略高，稳定性心绞痛病人CRP正常。

与动脉栓塞相比，静脉栓塞病人CRP较低，CRP水平与局部缺血时间相关。

心脏病与CRP的新观点：近年来，已经明确炎症机制在冠心病（CHD）的发病和并发症中起重要作用，作为一种急性时相反应蛋白，CRP在心血管事件发生的预示和治疗后预后判断等方面有重要价值。

CRP水平的升高与内皮组织细胞功能衰竭和动脉粥样硬化进程相关。

现在有人将CRP作为冠心病患者心血管事件发生的预测指标。

美国波士顿心脏病专家里德克博士对28263例表观健康老年妇女，进行了三年的跟踪调查，结果发现CRP是最强的危险指标，其显著程度是胆固醇的二倍。

越来越多的证据表明：隐藏在体内的炎症是引起心脏病的常见原因。

里德克说：引发心脏病，炎症比胆固醇更重要，因为CRP高的人患高血压的风险性比胆固醇含量高的人高一倍。

如果炎症和胆固醇同时增高，患心脏病和中风的危险性比正常人高9倍。

这项传统理论的创新，国外CRP已成为体检的一项重要指标。

研究提示：CRP水平是一个比LDL-C水平更好的心血管事件的预测指标。

随CRP基线水平的升高，心血管事件发生率增高。

，这些观点的提出，是对传统血脂升高是主导冠心病密切相关理论的一个挑战，使人们在关注的血脂水平的同时，也应时刻注意你的CRP的水平。

(四)、全身性感染疾病的临床意义
类风湿性关节炎：CRP可高于200mg/L，高低与临床症状和治疗效果密切相关。

CRP下降时不象细菌那样迅速，要几星期。

由于感染活性的残留保持CRP略高于正常的水平。

系统性红斑狼疮（SLE），CRP平时较低并与病情相关。

增高超过60mg/L 时应疑为并发细菌感染的可能性。

(五)、恶性疾病的临床意义
肿瘤周边区巨噬细胞胞质或癌细胞蛋白酶的释放，某些恶性肿瘤CRP合成会增加。

CRP最高可达300mg/L，出现在肿瘤发生转移或并发细菌感染时。

预后不好的病人，CRP在整个疗程中＞10mg/L。

预后好的病人CRP水平较低或存在降低趋势。

多发性骨髓瘤病人CRP水平对预后及生存有非常重要的意义。

有助于对发热原因的分析
白血病人CRP＞100mg/L首先应考虑感染。

CRP连续观察可诊断早期感染和观察抗生素治疗效果及药物敏感分析。

再障病人易被细菌感染，只凭临床症状难以诊断，早期CRP随后血培养，两者配合可及时帮助诊断。

区分细菌与病毒感染CRP比ESR和WBC更有价值。

U2金标法CRP快速定量检测临床应用的价值
1. CRP在现代应用的重大价值
当前临床面临耐药菌株感染的问题日趋严重，表现为病原体种类，细菌耐药物性，易感性的变化。

耐药菌株产生的主要原因之一，是抗菌药物使用不当，表现为：
不管是细菌还是病毒感染滥用抗生素。

使用不规范：用量、时间、造成菌群失调，耐药性增加。

缺少针对性未在药敏指导下使用。

不必要、无针对性应用抗生素。

为了有针对性地使用抗生素，避免浪费和耐药菌株的产生，CRP和细菌培养都是为合理选用抗生素，两个相辅相成的实验。

CRP出现诊断意义的时间要比血培养早。

CRP可定量检测：快速报告，可及时有针对性地指导使用抗生素，避免浪费，这在很大程度上顺应和支持了医保制度的改革。

虽然检测CRP增加了一些费用，但节约的药费和缩短病程的价值是无法估量的。

2. CRP临床应用的归纳。

鉴别诊断细菌病毒感染，有效指导用药。

疗效评估。

并发感染预测。

感染持续时间的观测。

术后并发症的预测。

疾病活动度的提示。