肠瘘病人的营养支持

的
消
脂类、单糖、
化
氨基酸、短
吸
肽
收
过
维生素C
程
叶酸 维生素B
及
维生素D 维生素K
部
镁 其他
位
水分 维生素K 维生素H
食管 胃
十二指肠 空肠
回肠
结肠
水分 乙醇 铜碘 氟化物 钼
维生素B1、B2、C B6、H 烟酸、泛酸盐 叶酸 维生素A、D、E、K 钙、磷、镁、铁、锌 铬、锰、钼
胆酸
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胆盐
钠 氯 钾 短链脂肪酸
初步诊断：1.右肾脓肿 2.右肾结石
基本病情
于2014-10-13 09:23至2014-10-13 12:36行“后腹腔 镜 右肾探查术+右肾根治性切除术”
术中可见肾周粘连严重，肾门周围脂肪组织粘连尤 为严重，质地坚硬形成团块，无法分离肾蒂，遂转行“经 右肾包膜内切除术”，过程顺利，未见周围脏器损伤及严 重出血。
合理营养支持—肠外
前 期 肠 内 营 养 给 予 途 径
合理营养支持—肠内
三、营养支持效果
10.13手术
10.27停止PN 10.23开始EN+PN
11.23停止EN
营养支持效果
使用营养支持前后HGB（g/L）的变化
160 140 120 100 80 60 40 20
0
10.13手术
2014.10.08 2014.10.14 2014.10.21 2014.10.22 2014.10.25 2014.10.28 2014.11.04 2014.11.09 2014.11.18 2014.11.23
如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分 功能的肠道
HGB（g/L）
10.23开始营养支持
11.23营养支持停止
营养支持效果
使用营养支持前后LY(109/L)的变化
1.8 1.6 1.4 1.2
1 0.8 0.6 0.4 0.2
0
10.13手术
LY(109)
10.23开始营养支持
2222222222000000000011111111114444444444..........11111111110000001111..........01222200128412584983
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病案分析 --肠瘘病人的营养支持
contents
01 基本病情 02 营养状况与评估 03 合理的营养支持 04 营养效果观察
基本病情
患者：翟xx，男，58岁
主诉：右肾区疼痛半年，加重1月
，
现病史：患者于半年前无明显诱因出现右肾区疼痛，无
‘ 疾病严重程度：腹部大手术
年龄：58岁
NRS2002评分：6分
营养状况评估
膳食调查：禁食水3天
体格检查：精神可，查腹部平软，无明显压痛，右腹部有

出
一引流管，有咖啡色引流液流
人体学测量：身高:172cm、体重:46.5kg

皮褶厚度：7.4mm、上臂围：18.5cm、

小腿围：24.2cm
查全消化道碘剂造影示：十二指肠瘘。
基本病情
2014-10-23由医务处组织，胃肠 外科、介入科、放射科、营养科共同 会诊。
会诊意见： 行中心静脉导管置入，给予静脉营养治
疗； 放置胃肠减压管； 行鼻空肠营养管置入，给予肠内营养治
二、营养状况评估
营养风险筛查
身高：172cm 体重：46.5kg BMI ：15.72kg/㎡
11.23营养支持停止
营养支持效果
营养支持前后体重（kg）的变化
48.5 48
47.5 47
46.5 46
45.5 营养支持前
营养支持中 体重（kg）
营养支持后
体会
肠内、肠外联合营养支持的优越性
肠外：在应急期，胃肠道功能发生障碍而致不能 进

外营养
食，或进食量不能够达到需要量，肠

可在短期内保证营养需要量
实验室指标（10.22）：TP:65g/L、ALB:31.2g/L、 HGB:89g/L、

RBC:3.36×1012/L、WBC:7.4×109/L、Na:134mmol/L、

Cl：98.6mmol/L、LY:0.4×109/L，余指标基本正常
营养状况评估
营养诊断：重度—能量型营养不良
营养支持方案
尿痛，
叩击痛，伴尿色变浓，无尿频、尿急及
伴发热，最高体温不详，未行特殊诊治， 近1
积脓伴
月来加重，于当地医院行CT检查示右肾
基本病情
既往史：无高血压、糖尿病、脑血管病史，无肝炎 、结核、疟疾病史，预防接种史不详，8年 前因静脉曲张行手术治疗，无输血、献血 史，无食物、药物过敏史。
基本病情
体格检查(入院时) ： T:36.8℃、P:85次/分、R:19次/分、Bp:125/85mmHg
肠内：营养素直接经肠道吸收、利用，更符合生

结构和
理，费用低廉，更有助于维持肠黏膜
鼻空肠管营养支持的注意事项

空肠内营养不同于经胃的肠内营养，
对营养液的配方、

浓度、渗透压等情况要求相对严格。由于空
肠对食物消化

功能较差，故刚开始的前几天以水解蛋白配
方短肽型的较

好，待肠道适应后可给整蛋白配方
基本病情
术后给予抗感染，活血化瘀，营养支持治疗，术后 两天腹膜后引流管引流液色量正常。但是术后第3天，退 腹膜后引流管后发现引流液量增多约80ml/天，呈浅咖啡 色乳糜样，后逐渐增多，术后第5天增至200ml/天，呈咖 啡色乳糜样，查乳糜试验阴性。术后第7天引流量约 350ml，且可见食物残渣样咖啡色液体，考虑消化道问 题，暂禁食水。
持续泵注是空肠管最佳的营养支持途径
If the gut works，use it. 肠内营养是临床营养支持的首选方式
如果肠道功能正常就应该使用肠道
如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道

——给予途径的艺术
如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化 功能

——肠道营养配方的选择
患者一日目标需要量： BEE×应激系数×活动系数＝1201kcal×1.2×1.2 ＝
1729kcal 蛋白需要量：80g /d （1.2g / kg·d） 营养支持途径：EN+PN →EN→口服
钙、磷、镁、铁铜、 硒
食 物
维生素B1 、 B2 B6 、H 、C 烟酸、叶酸、维生素
A、D
维生素E、K