骨搬运术治疗胫骨骨折合并骨缺损的临床效果及作用机制

延迟愈合、移植骨骨折等不良反应发生情况。结果 观察组手术时间、术中出血量均低于对照组（Ｐ ＜ ０． ０５）。两
０组． ０术５。后观血察清组ＢＧ治Ｐ疗、Ｔ优ＧＦ良β率１ 及为Ｉ９Ｇ２Ｆ． ３１１
水平均高于同组术前，且观察组术后均高于对照组，组间及组内比较Ｐ ％ ，高于对照组的６９． ２３％ （Ｐ ＜ ０． ０５）。两组术后６ 个月ＨＨＳ 评分和Ｂａｉｒｄ
山东医药２０１８ 年第５８ 卷第３２ 期
骨临搬床运效术果治及疗作胫用骨机骨制折合并骨缺损的
王郑钢，张卫，肖湘君，黄新锋，曾德辉，向磊，刘鸣江 （南华大学附属南华医院，湖南衡阳４２１００２）
摘要：目的 探讨骨搬运术对胫骨骨折合并骨缺损的治疗效果及作用机制。方法 选取胫骨骨折合并骨缺
损患者７８ 例，随机分为观察组及对照组各３９ 例。对照组采用普通钢板结合自体髂骨移植手术治疗，观察组采用
均＜ 评分
均高于同组术前，且观察组术后均高于对照组，组间及组内比较Ｐ 均＜ ０． ０５。观察组及对照组术后６ 个月不良反
应发生率分别为７． ６９％ 、２０． ５１％ （Ｐ ＜０． ０５）。结论 骨搬运术对胫骨骨折合并骨缺损的治疗效果较好，可促进患
者 踝 关关节键、词膝：关胫节骨功骨能折恢；骨复缺；这损可；骨能搬与运血术清；骨ＴＧ钙Ｆ素β１；、转ＩＧ化Ｆ生１ 和长因ＢＧ子Ｐ 水β１平；胰增岛加素有样关的。生长因子１
术后处理：两组术后均抬高患肢以减轻患肢肿
观察组 对照组
３９ １１０． ７３ ± ４７． ３０ ３９ １５９． ６３ ± ７２． ０８
１１５． ３９ ± ２０． ４１ １４９． ２０ ± ４８． ３３
注：与对照组比较，Ｐ ＜ ０． ０５。
表２ 两组手术前后血清ＢＧＰ、ＴＧＦβ１ 及ＩＧＦ１ 水平比较（ｇ／ ，Ｌ 珔ｘ ± ｓ）
： ｄｏｉ １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １００２２６６Ｘ． ２０１８． ３２． ０１６
： （ ） 中图分类号： 文献标志码： 文章编号
Ｒ６８３． ４２
Ａ
１００２２６６Ｘ ２０１８ ３２００６１０３
胫骨骨折一般由高能暴力损伤所致，通常伴随 （３． １８ ±０． ６９）天，骨折位于胫骨上段７ 例、中段１４
钻孔备截骨用；于远离创面部位截断腓骨，腓骨截骨
基金项目：湖南省医药卫生科研计划课题（Ｃ２０１３０４６）；衡阳市社会 发展科技计划项目（２０１４ＫＳ４９）。
水平距踝关节８ ～１０ ｃｍ；于小腿上下端分别放置全 环；于胫腓骨远近干骺端各交叉穿入两根２． ０ ｍｍ
６１
山东医药２０１８ 年第５８ 卷第３２ 期
折合并骨缺损患者预后差，致残率较高［１］。胫骨骨 标准：合并血管神经受损；有造血系统、心脑血管、
折合并骨缺损治疗时通常需清除大块死骨，产生较 肾、肝等原发疾病。将患者随机分为观察组及对照
大骨缺损，不利于骨修复。目前，临床一般ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ用带血 组，每组３９ 例。两组性别、年龄、骨折部位等基本资
供腓骨移植、异种骨移植、骨延长等手术修复骨缺 料均具有可比性。
损，但效果均不理想。骨搬运手术是Ｉｌｉｚａｒｏｖ 技术不 断创新的产物，可避免内固定手术造成的骨不连、畸 形愈合等并发症，对踝关节、膝关节功能恢复更有
１． ２ 手术方法 对照组行普通钢板固定联合自体 髂骨移植术。具体方法：患者平卧位，屈膝９０°，给 予连续性硬膜外麻醉；于胫骨结节上方髌韧带内侧
利。近年来骨搬运术逐渐应用于胫骨骨折合并骨缺 损的治疗，效果肯定，但研究例数均较少，且具体作 用机制未明确［２，３］。本研究探讨骨搬运术对胫骨骨 折合并骨缺损的治疗效果及作用机制。 １ 资料与方法 １． １ 临床资料 选取２０１５ 年月 ３ ２０１７ 年３ 月我 院收治的胫骨骨折合并骨缺损患者７８ 例，男４１ 例、 女３７ 例，年龄２０ ～ ６０ （４４． ３ ± ５． ７）岁，病程１ ～ ７
下肢畸形或软组织缺损，若延误治疗会发生关节功 例、下段５７ 例，骨缺损面积５ ～ （ １６ ８． ６１ ± ２． ） １７
能障碍、骨不愈合等，患者治疗周期长，手术次数多， ｃｍ２。纳入标准：经影像学检查明确诊断骨折；患肢
且术后易发生肢体缩短和再骨折等并发症。胫骨骨 缩短２ ｃｍ，缺损骨长２ ～４ ｃｍ；骨折处无感染。排除
组别 ｎ
ＢＧＰ
ＴＧＦβ１
ＩＧＦ１
观察组 ３９
术前
１２． １６ ± １． ４８ ３４８． １０ ± ２９． ８８ １６８． ９５ ± １５． ９２
胀，术后１ 周为间歇期（制动），第８ 天开始按照 ０． ２５ ｍｍ／ 次、４ 次／ ｄ（每天１ ｍｍ），快速牵拉，连续５ 天。５ 天后复查Ｘ 线片，判断截骨是否牵开。之后
全针，近端位于腓骨平台下２． ０ ｃｍ，远端距离踝关 表１ 两组术中出血量、手术时间比较（珔ｘ ± ｓ）
节面１． ０ ｃｍ，交叉角度大于３０°，牵张器拉紧克氏 组别 ｎ 手术出血量（ｍＬ） 手术时间（ｍｉｎ）
针；于胫骨骨缺损近端或远端（单向延长）或者远近 端（双向延长）截骨面交叉穿针，如果腓骨缺损比较 大，可使用斜拉钢针，预先钻入橄榄针；皮肤内安装 牵引针。对于皮肤缺损４． ０ ｃｍ ×３． ０ ｃｍ 者，采用骨 段延长和皮肤延长术同期修复，更大的皮肤缺损可 酌情进行肢体缩短，以减少加压固定时间。
作长３ ～５ ｃｍ 纵行切口，显露髌韧带并向外侧牵引， 显露胫骨平台前缘；于胫骨结节内２． ５ ｃｍ 处进针， 逐级扩大髓腔，扩髓时留取自体骨髓和骨碎屑，将髓 内钉插入髓腔，骨折远近端分别常用锁钉固定，将骨 髓和骨碎屑填充到断端髓腔内，钢板外固定。
观察组行骨搬运术。具体方法：患者仰卧于可 视手术台上，腰硬联合麻醉，手术前设定骺端截骨部 位，使用双排套筒电钻打孔，使用邮票式截骨器依次
骨搬运手术治疗。统计两组术中出血量、手术时间；检测两组术前１ 天及术后１ 周血清骨钙素（ＢＧＰ）、转化生长因
子β１
Ｂａｉｒｄ
（评Ｔ分ＧＦ系β统１）评、胰价岛踝素关样节生功长能因，采子用１（ＨＩＧＨＦＳ１评）分：术系后统随评访价６膝个关月节，功比能较；两统组计治两疗组术效后果；６术个前月及内术循后环障６ 个碍月、固分定别不采牢用、