急性病毒性心肌炎伴复杂心律失常1例
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李光华 辛本 强 李 同英 胡 晓丽 顾 法霖 高悦顺
【 中图 分 类号 １ Ｒ ４ ． ； ５ ２ ２ ５ １７ Ｒ ４． １ 【 献 标 识 码】 Ａ 文 【 章 编 号】 １０ ～７０ ２ Ｏ ） ６０ —１２０ 文 ０ ８０ ４ （Ｏ ７ １－２０ ４—２
患 者男 性 ，７ 。 因发 热 伴 心 悸 ７ ， 厥 ２次 入 院 。查 ３岁 ｄ晕 体 ： 压 １０ ７ｍｍＨｇ神 志清 ， 率 ６ 血 １／ ０ ； 心 Ｏ次／ ， 齐 ， 音 低 分 律 心
全 性 右束 支 阻 滞 （ Ｒ Ｂ ） 形 ， 电 轴 左 偏 一 ９ 。考 虑 为 ＣＢＢ 图 心 Ｏ， Ｃ Ｂ Ｂ 完 全 性 左前 分 支 阻 滞 （ Ｌ Ｂ ， ＲＢ 、 Ｃ Ａ ） ２：１房 室 传 导 。 由 于Ｐ —Ｒ 间期 较 长 ， 能 为 Ｉ型 房 室 传 导 阻 滞 。 Ｉ导 联 中 Ｐ 可 波 有 ３种均 呈 直 立 型 ： 种 为 窦性 ， Ｐ～ ’ ０１ ～ ， 续 一 如 【 、’ 连 １ｌ 的Ｐ —Ｐ 间距 ０ ５ｓ 其 中 Ｐ ．６， ｌ ｌ １下 传 心 室 。下 传 的 １】 ７ ｏ
Ｐ 传 至 窦 房结 区使 窦性 激 动 发 生 周 期 重 整 ， 即不 完 全 代偿 。
其后有两个窦性激动 传 出受 阻 ， 出现 一次房 性逸搏 Ｐ 。ｌ ｌ Ｉ
导 联 中 ， ２ ９。 １ ｓ 窦 性 Ｐ波 ， 本 窦 性 Ｐ Ｐ 、 ＇ ６ １１ 为 ２ 基 —Ｐ间 距 稍
快为 ０ ５ ｓＰ 、 两 次房 性期前 收缩 与 Ｉ导联 的 Ｐ 、 相 ． ２ ， Ｐ Ｐ。
同， 并分 别 在 交 接 区折 返 回 心 房 产 生 倒 置 的 Ｐ 和 Ｐ 并 引 ， 起窦性周期重整 ， 因此 Ｐ ～ Ｐ 、 ～ Ｐ ２ ｅＰ 间 距 相 等 ， 大 于 基 均 本 窦 性 Ｐ Ｐ间距 ０ ５ ｓ 两 倍 。 不 同 的 是 Ｐ。 折 返 回 心 — ．２ 的 在 房 Ｐ 中再 次 反 复 至 心 室 。Ｐ １ 途 ｓ与 Ｐｓ 房 性 逸 搏 ； Ｐ 、 １为 Ｐ 、ｓ Ｐ Ｐ 、 为 第 四种 Ｐ波 。与 Ｐ 重 叠 的 ＱＲ Ｓ波 为 一 次 室 性 逸 搏 。 以上 是 对 激 动 起 源 的 分 析 。 下 面 对 激 动 的 传 导 情 况 加 以分 析 。两 个 导 联 中 室 上 性 激 动 及 反 复 搏 动 下 传 心 室 的 ＱＲ Ｓ波 群 均 呈 Ｒ Ｂ Ｂ Ｂ伴 心 电轴 左 偏 一９ 。提 示 室 上 性 激 动 Ｏ， 沿 左 后 分 支 下 传 激 动 心 室 。 图 中 除 间 歇 性 二 度 Ⅱ型 窦 房 阻 滞 外 ， 窦 性 Ｐ 波 未 下 传 心 室 的 有 Ｉ导 联 Ｐ 、 ，ｌ 联 ① Ｐ ｌ导 Ｉ Ｐ 、 Ｐ。 Ｐ 、 １。其 中 Ｉ导 联 Ｐ 、 １，ｌ 联 Ｐ。 发 生 Ｐ 、 １、 １ Ｐ。 ２ Ｐ ｌ导 Ｉ １ 均 Ｐ —Ｒ 间 期 为 ０２ ｓ 后 ， Ｐ ． ８之 且 ～ Ｐ 典 型 的 ３： ｌ呈 ２文 氏 传 导 ， 这 ３ Ｐ波 可 能 在 房 室 交 接 区 受 阻 ， 室 传 导 呈 间 歇 故 个 房
钝 ， 杂 音 。临 床诊 断 ： 无 急性 病 毒 性 心 肌 炎 ， 律 失 常 。人 院 心
时 查 心 电 图 （ 略） ： 性 心 律 ， —Ｐ 间距 匀 齐 ０ ５ ｓ频 率 图 示 窦 Ｐ ．０ ， １０次／ ， —Ｒ 问期 ０ ３ ｓＲ～ Ｒ 间 距 １０ ｓ ＱＲ ２ 分 Ｐ ．６， ． ０ ， Ｓ波 呈 完
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讨论
心 电交 替 是 指 在 起 搏 点 位 置 不 变 的 情况 下 ， 心 其
反 ， 由高 到 低 ， 由低 到 高 的 周 期 性 变 化 。其 原 因 ： Ｑ— 即 再 ① Ｔ 间期 延 长 所 致 ； ②可 能 与 心室 除极 和 复极 的 周 期 性 变 化 影 响 有 关 ； 由于 患 者 有 高 血 压 病 史 多 年 ， 不 能 排 除 高 血 压 ③ 亦 病 引 起 的心 肌 电活 动 不 稳 定 ， 室 复 极 不 一致 。但 可 排 除 因 心
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图 １ ＱＲ — Ｔ周 期 性 电交 替 Ｓ
替所致 ， 意味着 心 电的不稳 定 性， 导致 室 性心 律失 常。 也 易
Ｔ 波 切迹 是 由左 、 心 室 不 同 步 复 极 所 致 。 本 例 Ｒ 波 发 生 右
由低 到 高 ， 由 高到 低 ； Ｔ波 的振 幅与 Ｒ波 的 振 幅 正 好 相 再 而
急性病 毒 性 心肌 炎伴 复杂 心律 失 常 １ 例
呼 吸 影 响所 致 。
（ 稿 ； ０ ６ １ — ８ 收 ２ ０—１０ ）
电 图上 各 波 段形 态 、 电压 或 时 间 出现 变 化 。复 合 性 电 交 替 是 指 ２ 或 ２ 以上 的 波 （ ） 时 出 现 交 替 性 变 化 。Ｔ 波 电 个 个 段 同
交替 是 由于 心肌 缺 血 引起 的 动 作 电 位 形 态 和 复 极 离 散 度 交
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１２ ４
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【 中图 分 类号 １ Ｒ ４ ． ； ５ ２ ２ ５ １７ Ｒ ４． １ 【 献 标 识 码】 Ａ 文 【 章 编 号】 １０ ～７０ ２ Ｏ ） ６０ —１２０ 文 ０ ８０ ４ （Ｏ ７ １－２０ ４—２
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