高龄股骨粗隆间骨折快速康复措施的探讨

高龄股骨粗隆间骨折快速康复措施的探讨
摘要：目的通过对20例高龄股骨粗隆间骨折患者的回顾性分析，总结让患者快速康复的措施，提高对高龄患者的护理水平，减少术后并发症的发生，提高高龄患者的生存质量。

方法对20例85岁以上高龄股骨粗隆间骨折患者进行回顾性分析，统计有效的护理措施，术前训练，超前镇痛，术后并发症预防，术后早期功能锻炼，平均住院日等等进行分析总结。

结果通过我们科室具体落实的以上有效护理措施，患者恢复好，平均住院日缩短，达到了快速康复的效果，病人满意，家属放心，既减少了住院费用，又减少了长时间卧床对患者带来的不适，效果满意。

讨论在逐渐老龄化的当今社会，总结更合适有效的护理措施，达到快速康复的效果，减少住院日期和费用，提高护理质量，是当今社会共同的目标。

关键词：高龄，股骨粗隆间骨折，快速康复
快速康复外科的概念是指在术前、术中及术后用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。

快速康复早期的倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念，并在许多种的手术病人中积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大成功。

老年髋部骨折多见，本文是从高龄股骨粗隆间骨折的实践中，总结出一些做法，达到快速康复的效果。

1.临床资料
1.1一般资料
自2016年1月至2018年1月20例85岁以上的高龄股骨粗隆间骨折病人进行分析，年龄85-96岁，平均年龄88.3岁，男性8例，女性12例，16例合并高血压，10例合并糖尿病，1例合并老年痴呆。

1.2手术方法：手术方法采用微创式，内固定采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）。

2.护理方法
2.1术前护理
2.1.1由于骨折多为突发，患者会出现不同程度的焦虑恐惧心理，除去老年痴呆的一位患者，其余患者沟通较好，做好心理护理，饮食调整，控制好血糖血压，指导患者床上排便的习惯，早期教会深呼吸及咳痰动作，必要时机械辅助排痰。

入院当天完善术前准备，48小时内完善术前准备。

因高龄患者，术前时间越长，术后并发症就越危险。

2.2术后护理
2.2.1肺部感染预防：患者入院后采用每日2-3次的雾化吸入，雾化液体采用生理盐水加灭菌注射用水各5毫升。

它比其他药物的优点是没有异味，患者不会出现恶心呕吐等不适，更易于接受，但效果没有明显差异。

2.2.2深静脉血栓预防：入院后即做好深静脉血栓的预防，密切观察皮肤的颜色、温度、肿胀情况，患肢末梢的血液循环。

指导患者行股四头肌等长收缩,教会患者按家属定期按摩以加快静脉回流。

术后患者尽早做肌肉舒缩活动，促进血液循环，预防静脉血栓形成[1]。

同时还采用了低分子肝素钙皮下注射，双下肢空气压力波治疗以预防血栓形成。

2.2.3早期营养：术后四小时，即可进流质饮食，以刺激胃肠道功能的恢复。

2.2.4早期功能锻炼：术后早期功能锻炼是必不可少的项目，骨折患肢长期卧床会出现骨质疏松，肌肉萎缩，关节僵硬或挛缩，早期正确的功能锻炼可有效预防卧床导致的并发症。

科室指导患者术后第二日便协助下床活动，用助行器，家属陪同。

特殊情况可晚1-2日。

2.2.5早期拔除导尿管：术后第二日拔除导尿管后下地活动，均能正常排出小便。

2.2.6疼痛护理：术前术后采用超前镇痛，多模式镇痛，使患者更好的配合，以达到快速康复的效果。

缩短住院日期同时降低住院费用。

结果：本组20例病人，手术时间50-120分钟，出血量50-180毫升，术后有一例出现肺部感染，经呼吸内科会诊积极抗菌消炎治疗，无死亡病例，平均住院日9天。

讨论：快速康复已被广泛运用于临床，股骨粗隆间骨折常见于老年患者，因股骨粗隆部血管十分丰富，通常不会出现骨折无法愈合的问题，但治疗方法不适时，容易出现髋内翻畸形愈合，严重影响患者的生存质量。

以往牵引治疗卧床时间长，容易导致多种并发症，严重时还可能威胁患者生命[2]。

而采用PFNA内固定正好可有防旋的功能，
也是早期下床锻炼的基础。

早期功能锻炼后将减少并发症的发生，同时降低了住院时间及费用，达到快速康复的目的。

参考文献：
[1]刘凤文，张生，孙国荣，动力髋螺钉内固定治疗老年股骨转子间骨折[J].现代医学，2011,39（1）:81-82.
[2]殷铁梅。

闭合复位小切口Gamma钉内固定治疗老年高危股骨粗隆间骨折的护理[J].右江民族医学院学报，2010,31（2）：332-332.。