护理“十大”安全目标及措施

护理“十大”安全目标及措施
目标一：严格执行查对制度，提高对患者身份识别的准确性
基本措施：
（1)、在进行各项操作时，必须严格落实三查十对制度，查对无误后方可执行。

到患者床边查对时必须在患者或家属应答无误后，
方可操作.
(2）、查对患者姓名时，护士要以询问患者叫什么名字为主，进行双向查对。

（3）、静脉输液时输液单必须挂在输液架上，护士每更换一瓶液体告知患者输入的液体及主要药物，并记录更换时间、签全名，防
止错输、漏输。

（4)、处置、用药时培养护士应用思维查对，如患者为什么用这种药、为什么做这种治疗或者用止痛药哪里痛?用“降温药-—-发热吗
"，以此识别患者与治疗是否相符，提高识别患者的正确率。

（5）、交叉抽血时，必须一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一人，防止出错。

给患者输血时，认真做好输血前查对工作，到
血库取血时，护士与检验人员认真核对交叉配血结果，并签字。

（6）、输血时必须两名护士或请医生协助核对无误并签字，两人到患者床前与患者或家属再核对患者血型，方可给患者输血。

并应
严密观察有无不良反应.
（7）、在进行各项操作时，护士必须向患者或家属主动进行解释，取得理解合作,并保证实施正确的操作，特别是进行插尿管、胃管、静脉留置针等操作时，更应向患者或家属解释交待清楚此项操
作的目的及注意事项,防止患者或家属将管道自行脱出.
（8）、急诊收入病房的危重患者，手术室护士护送的手术患者,门诊送病房的特殊患者，护士必须及时迎接,认真查体，做好交接记录
并签名.
（9)、门诊就诊、入院患者身份的核对：在门诊挂号处认真填写挂号信息单或持有效证件挂号，确保第一手资料的准确性.
(10）、入院患者身份的核实：所有类型患者身份(医保、市外医保、农合、自费）入院前均须核对；门诊入院患者由收费处负责核对
并在《入院证》反面记录核对情况；因故未能当时进行身份核
对（未带证件、病情重等）由收费处办理人员与病区当班护士
或负责人口头或文字性交接.病区护士长督促患者在入院三日
内提供身份核实相关证明，未带医保卡则记录为“自费”状态，
若三日内能提供医保卡,住院收费将患者电脑信息改为“医保”
状态。

（11）、按要求统一规范核对如下：
医保病人：医保卡（相片不清晰时需核对身份证）
农合病人：农合卡+身份证+户口本+纸质（电子）转诊单
自费病人：身份证
目标二：保证用药的安全
基本措施
1、所有常备药每周核对、检查并记录，保持数量准确无变质过期；急
救药品用后及时补充，保证数量，每班检查并记录。

2、氯化钾、硫酸镁等特殊药物单独放置。

3、病房内药柜，内服、注射、外用药严格分开,杜绝混放、乱放现象
发生，贵重药品、特殊药品上锁管理。

定期核查,班班交接.药品使用后及时补充，发生损坏或近效期及时更换.外用消毒液必须单独存放，严防与液体混放。

4、处理医嘱时，对有疑问的医嘱必须与医生核对清楚后，方可执行，
使用以往未用过的新药时，注意查看说明书，掌握其作用、副作用、注意事项，防止漏作过敏试验而用药。

5、加强输液安全管理，严把药物配伍禁忌关，严格无菌操作，控制输
液滴速，认真向患者或家属交待注意事项.更换液体时，注意上下两瓶之间有无不良反应，必须观察两瓶液体在茂菲氏滴管混合后，无反应时护士方可离去，以便及时发现问题，及时解决.
6、特殊用药时，应严格交接班,以引起医护人员及患者或家属的高度
注意。

目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱.
基本措施
1、医护之间的学术问题、工作问题要在办公室讨论。

2、医院原则上不主张使用口头医嘱,仅在患者病情紧急需立即处理和
抢救时才允许执行医师使用口头医嘱.抢救患者时，医生下达的口头医嘱，护士必须向医生重复背述，严格查对,无误后方可执行,同时做好记录,保留安瓿,抢救结束后及时督促医生补开医嘱。

3、临床辅助科室向病区电话通知患者相关检查的危急值，对于接获的
口头或电话通知及重要检查结时，口头再次核实汇报的数值，得到对方的确认后，登记在《危急值登记本》中，接获的护士必须在第一时间通知医生或有关人员，必要时在科室白板上记录提示。

目标四：建立临床试验室“危急值”报告制度
危急值定义：所谓检查“危急值"即当这种检验结果出现时,说明患
者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。

“危急值"是表示危
及生命的检验结果。

基本措施:
1、临床试验室应根据所在医院就医患者情况，制定出适合单位的“危急值
"报告制度。

2、“危急值”报告有规定的可靠途径，检验人员能为临床提供咨询服
务，重点对象是门急诊患者、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者.
3、“危急值"项目可根据医院实际情况认定，至少应包括血钙、血钾、
血糖、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、凝血活酶时间等。

4、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如有标本采集、储存、运送、交接、处理规定，并认真落实。

目标五：严格防止手术患者、手术部位发生错误(手术安全核查）
定义：手术安全核查;是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方分别在麻醉实施前、手术切皮前和患者离开前,同时对患者身份和手术部位等内容进行确认的工作。

基本措施
1、病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成,所需必
要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等)均已备妥；
2、在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻
醉师、手术/巡回护士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。

目标六:严格执行手卫生
定义：手卫生:为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手,去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程.
外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

基本措施
1、组织全院护士学习《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原
则》和《艾滋病防护条例》,完善职业暴露报告制度、职业暴露防范措施及职业暴露后具体的处理措施和程序.
2、护理操作过程中，要保证充足的光线，安全的操作环境，并特别注
意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤.使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。

尽快将用过的针头或锐器扔进耐刺的容器中;手持无针帽的注射器时，行动要特别小心,以免刺伤别人或自己；操作后自己处理残局。

3、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。

4、禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

禁止直接传递锐器
物。

禁止手持锐器物指向他人。

5、认真落实洗手，保证护士手部清洁卫生，防止由于护士手处理不当
而引起交叉感染.
6、进行各种操作，严格无菌观念,做好消毒隔离工作，防止院内感染
的发生。

7、加强无菌物品、一次性医疗用品、手术后废弃物、病区医疗垃圾、
生活垃圾的管理、严格按院内感染管理要求，分别、分类处理，防止流入社会引起危害。

目标七：防范与减少患者跌倒事件的发生
基本措施：
1、入院即日向患者及家人介绍：入院须知及病室安全守则，请家人自
备患者须使用的用品，如眼镜、合适的鞋、助行器。

2、提示家属及患者有跌倒的危险性。

3、安排高危的患者邻近护士站,以方便观察。

4、必要时床两边加床档。

5、向患者交待如有需要协助,可通知护理人员帮助。

6、特殊用药患者，告诉家属及患者注意事项.
7、保持地面干燥、无障碍物，厕所、水房贴警示标志.
8、夜间保持足够的照明.
目标八:防范与减少患者压疮的发生
压疮定义：身体局部组织长期受压,血液循环障碍等，局部组织持续
缺血、缺氧,营养缺乏至使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损
及坏死。

患者住院期间积极消除诱发因素，护士工作中做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。

每班切实落实防范措施，并对皮肤情况严格交接班。

基本措施：
1、避免局部组织长期受压:①有压疮危险的患者建立翻身卡，定时翻
身；②保护骨隆突处和支持身体空隙处；③正确使用器具。

2、避免摩擦力和剪切力的作用.
3、避免局部潮湿等不良刺激。

4、促进局部血液循环:①对长期卧床患者,每日进行全范围关节运动，
维持关节的活动性和肌肉紧张，促进肢体血液循环，减少压疮的发生；②经常检查、按摩受压部位,定期为患者温水擦浴、全身按摩。

5、改善机体营养状况，在病情允许情况下，给予高蛋白、高维生素饮
食,以增强机体抵抗力和组织修复能力。

不能进食的患者，就考虑由静脉补充.
6、合理配置人力资源,保证基础护理的落实.
7、向患者及家属介绍压疮发生、发展及预防、治疗护理的一般知识。

8、建立压疮上报制度.
目标九：鼓励主动报告医疗不良事件
一、定义：医疗安全不良事件（medical adverse event)：是指在
临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故,以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

二、不良事件的呈报流程:当发生不良事件后，当事人填写书面《医疗
（安全)不良事件报告表》，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求24～48h内报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头或电话上报告职能科室,由其核实
结果后再上报分管院领导，对隐瞒不报的情况一旦查实应从重处罚.
基本措施:
1、实施无记名无惩罚护理缺陷登记报告制度。

2、发生护理差错事故，及时积极采取各种补救措施,防止情况继续加
重，同时启动相应的应急预案，上报有关部门及护理部。

3、组织分析讨论，查找原因，提出改进措施，防止类似问题再次发生。

目标十：鼓励患者参与医疗安全
基本措施：
1、针对患者的疾病诊疗信息，为患者(家属）提供相关的健康知识的
教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。

2、患者入院时由主管医师告知患者（必要时告知家属)诊断、检查、
治疗的总体情况，征得患者或家属的认同、主动邀请患者参与医疗安全管理，在患者选择治疗方案时，充分告知患者及家属手术治疗及药物治疗的利弊及风险，让患者及家属充分理解并参与选择合适诊疗方案,并有书面记录。

在以下情况尤其要尊重患者的知情同意权,并有书面签署的同意书存入病历。

包括手术、麻醉、输血类；
有创检查、治疗类（CT检查、深静脉/动脉置管、气管插管、纤维支气管镜检等）；病情告知类(病危病重通知书、入住监护病房、谈话记录等）；特殊用药类（胺碘酮、化疗药等）、特殊费用类(医保农合自费项目同意书等），尤其是患者在接受手术(或有创性操作)前和药物治疗时。

3、凡患者就诊或入院时，告知患者为保证医疗服务质量与安全,须提
供真实病史及真实信息资料。

并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。