从肺看心肺和脑肺交互作用

第41页
肺脑交互作用—潮气量
从肺看心肺和脑肺交互作用
脑组织切片免疫组化： 在亚后皮质区、下丘脑 c－fos仅在HVt组表示， 而杏仁核、环脑室下丘 脑核、海马结构表示则 无差异； c－fos：快速早期基因 家族组员，各种刺激后 可显著表示增加
第42页
肺脑交互作用—潮气量
• 小潮气量通气能够显著改进ALI模型脑组织氧合及 代谢（乳酸）；
Neurochemistry International 61 () 258第–3206页5
神经递质—乙酰胆碱（Ach）
缺氧后小鼠海马 回Ach浓度低于 对照组
从肺看心肺和脑肺交互作用
23天后Ach浓度 高于对照组
第31页
肺脑交互作用—缺氧
• 呼吸困难可造成中枢神经系统，尤其是边缘系统 及旁边缘系统信号改变（fMRI）
从肺看心肺和脑肺交互作用
Anesthesiology ; 102:761–7
第33页
S－100蛋白—脑损伤特异性蛋白
ALI 单纯缺氧
从肺看心肺和脑肺交互作用
第34页
脑组织切片
A:ALI猪海马结构CA1 亚区，神经元细胞皱缩 B：ALI猪海马结构周
同等程度低氧水平，与单纯缺氧相围伴区卫比，星，散细布胞皱缩神经元， ALI可造成更严重脑组织损伤 ！ C：单纯缺氧猪CA1区，
• 机械通气可造成重症患者认知损害 • 相关原因当前不确切 • 可能与缺氧、潮气量、炎症介质或细胞因子相关 • 需要更多研究
从肺看心肺和脑肺交互作用
第46页
从肺看心肺和脑肺交互作用
Am J Respir Crit Care Med ; 171:340 – 347.
Gen Hosp Psychiatry ; 23:90 –96
第22页
认知损害—IQ、记忆力、注意力
IQ在出院时显著受 损，1年后有所改进， 2年后有限改进； 记忆力量表中，除 了言语记忆指数外， 随访1年及年，记忆 力仍显著低下； 注意力也显著受损。
左心前负荷
第14页
潮气量 vs PEEP
VT=8ml/kg and PEEP=5
潮气量对SVV、PPV影响大于PEEP
从肺看心肺和脑肺交互作用
第15页
肺血管阻力（PVR）：RV后负荷
肺不张可引发低氧、 肺泡外血管受压，造 成肺血管阻力升高；
肺泡过分膨胀造成无 效腔通气，高碳酸血 症，并压迫肺泡内血 管，造成肺血管阻力 升高。
• 肺复张时可引发短时血流动力学改变，久远来看可预防肺 损伤，改进右心功效
从肺看心肺和脑肺交互作用
Байду номын сангаас
第20页
脑损伤 肺
从肺看心肺和脑肺交互作用
Crit Care Med ; 33:1077–1083
第21页
ARDS存活者遗留认知及情感障碍，出院 时70％，1年后仍有46%，2年后47%，甚至 有研究随访6年仍有25%患者遗留认知障碍。
air hunger时fMRI显示边缘系统、 旁边缘系统异常信号
从肺看心肺和脑肺交互作用
J Neurophysiol 88:1500第-1295页11, .
神经递质—谷氨酸盐（Glu）
出生7天小鼠经历40分钟 缺氧后海马结构Glu浓 度高于对照组
从肺看心肺和脑肺交互作用
一样缺氧经历小鼠， 23天后海马结构Glu 浓度低于对照组，予 4-AP刺激后Glu都有 升高
神经元完整结构
从肺看心肺和脑肺交互作用
第35页
从肺看心肺和脑肺交互作用
第37页
肺脑交互作用—潮气量
小潮气量组平均吸气压、吸气峰压低于高潮气量组
从肺看心肺和脑肺交互作用
第38页
肺脑交互作用—潮气量
从肺看心肺和脑肺交互作用
第39页
肺脑交互作用—潮气量
从肺看心肺和脑肺交互作用
第40页
从肺看心肺和脑肺交互作用
认知障碍主要表现在 注意力、记忆力、脑 力处理速度及执行力 方面。
从肺看心肺和脑肺交互作用
第25页
ARDS—脑萎缩
从肺看心肺和脑肺交互作用
两个34岁女性头 颅CT，左为正常 对照，右为 ARDS患者
两个54岁女性头 颅CT，左为正常 对照，右为 ARDS患者
Brain Injury, March ; 20(3): 第26236–页271
• 缺氧可造成海马结构神经递质（Glu、Ach）改 变
• Glu、Ach参加海马结构学习与记忆过程
• 边缘系统／旁边缘系统影响或产生情绪，参加学
习和记忆活动。
从肺看心肺和脑肺交互作用
第32页
ALI vs 单纯缺氧
猪模型 ALI组：肺灌洗 单纯缺氧组：降低吸氧浓度 保持两组氧饱和及PaCO2在同等 水平12h
从肺看心肺和脑肺交互作用
第16页
RVEDA/LVEDA >0.6, 收缩期室间隔偏向左 心室，呈D字征
从肺看心肺和脑肺交互作用
第18页
从肺看心肺和脑肺交互作用
第19页
从肺看心肺交互作用
• 心肺交互作用首先影响右心前负荷及后负荷，从而影响左 心功效
• 肺不张及过分膨胀均增加肺血管阻力 • 适当潮气量
从肺看心肺和脑肺交互作用
从肺看心肺和脑肺交互作用
第1页
心肺交互作用
从肺看心肺和脑肺交互作用
第7页
心肺交互作用—自主呼吸
• 吸气时胸腔负压，静脉回流增加 • Pulsus paradoxus • 铁肺
从肺看心肺和脑肺交互作用
第8页
心肺交互作用—机械通气
从肺看心肺和脑肺交互作用
第9页
心肺交互作用—SVV、PPV
从肺看心肺和脑肺交互作用
第10页
胸腔内压（Ppl）
Tidal volume
Ppl=
(被动呼吸）
Compliance
TPP=肺泡内压－肺泡外压；
胸腔内压与潮气量成正比， 与顺应性成反比；
顺应性下降使跨肺压显著升高， 而跨肺压是肺血管阻力决定 原因
从肺看心肺和脑肺交互作用
第11页
不一样潮气量
• 促炎介质如IL-6、IL-8升高在高潮气量通气组更显 著；
• 小潮气量通气后S-100下降，而高潮气量通气则连 续偏高；
• 机械通气可促进脑活动
从肺看心肺和脑肺交互作用
第43页
肺脑交互作用—细胞因子/炎性介质
从肺看心肺和脑肺交互作用
第44页
肺脑交互作用
从肺看心肺和脑肺交互作用
第45页
从肺看脑肺交互作用
从肺看心肺和脑肺交互作用
Intensive Care Med. October ; 3第7(1120页)
PEEP对静脉回流影响
从肺看心肺和脑肺交互作用
Intensive Care Med () 3第51:43页5–54
PEEP对SVV影响
每搏量
心功效正常
PEEP＝ 10
从肺看心肺和脑肺交互作用
PEEP＝0
从肺看心肺和脑肺交互作用
第23页
生活质量受损—SF36 量表
ARDS幸存者出院时生活 质量指标显著下降，1年 后有所改进，2年后再次 下降。 34%患者领取残疾补助， 32%患者失业或者提前退 休。
从肺看心肺和脑肺交互作用
第24页
延长机械通气—认知损害
Hopkins RO在年国 际神经生理大会上汇 报显示，对于延长机 械通气患者，出院时 91%存在认知损害， 6个月后随访，41% 遗留认知障碍。