临床抗菌药物合理使用问答(3)
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ｄｏ ｉ ｅ ｈ ｍｅ ｓａ ｉ ｄ ｒｎ ｒ ｎ ｐ ｒｔ ｎ ａ ｏ ｘ ｒ ｐ ｒｔｎ ａＬ ｉｘ ｄ ｏ ｏ ｔ ｓ ｕ ｉｇ ｔａ ｓ ｅ ｉ ｅ Ｌ ｒ ｅ ｔａ ｅ ｉｏ ｅ ｓ ｏ Ｌａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｐ Ｌ ｉ １ ｍｐ ａ ｅ ｅ ｔ ｍｙ：ａｒ ａ ｔ ｎ ｒ ｏ ｅ — ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｅ ｖ ｃ ｙ ｈ ｄ ｎ ｃ ｏ ｅ ｌ ｉ ｉ ｔａ ｐ ｒ ｍｅ
第ｌ 期
花晓红等 ： 后腹腔镜手术合理通气方法 的探讨
・９ ・ ７
ｃ ２ 出 ， 虑高 龄患 者 多存 在 一 定 程 度 的小 气 ｏ 排 考 道病 变 ， 气腹后 由于肺容 积减少 ， 更容易 增加生 理 死腔 ， 而高潮气 量 的通气 方法 较 可 以有 效增 加 气 道ห้องสมุดไป่ตู้力 ， 更充分 开 放小 气 道 。这一 结 果 与高 龄
ｔ ｎ ｎｔ Ｌｅ ｐｒｎ ｅｉ １ ａｅ［］ ｏ ｏ ｙ ２０ ，５ ： ｉ ：ｉ ｉ ｘｅｉ ｃ ５ｃｓｓＪ ．ＵｒＬ ｇ ， ００ ６ ｏ ｉａ ｅ ｎ
４ ５．
［ ］ ＧＬ ｓｏｋＪＭ ，ｗ ｉｆＬ Ｎ，Ｌ ｎ ５ ａｃｃ ｎ ｅ ｄＨ ｉ ｕ ｄＧ Ｏ，ｅ ａ．Ｃ ｒｏ ｔ １ ａｂ ｎ
［ ］ Ｂ Ｌ ｇ Ｖａｇ ＪＬ ｓ ， ｔ １ Ｍｉｉ ｌ ｙｉｖｓ ｅ 一 ３ ａ ｏ ｈＡ， ｒａＬ， ｕ ｅｚ ｅ ． ｎｍａ Ｌ ａｉ Ｊ ａ ｎ ｖａ
出ｅ ａ ｅｔｍｙ ｗｉ ｏ ｔｒ ｒ ｒｔ ｐ ｒｏ ｅ ｓｏ ｙ【 ．Ｏ ｖ ｎｇ ｃ ｏ ｔ ｐ ｓ ｉ ｅｒ ｅ ｉ ｎ ｏ ｃｐ ＪＪ ｒ ｈ ｅｏ ｏ ｔ
＝１ ／ ｇ ｆ ２次 ／ ｎ的通 气 模 式 ， ０ｍＬ ｋ 、 ＝１ ｍｉ 同时需 要 密切 注意气道 压 的变 化 。
参考 文 献
［］ 谢 红 ， １ 孙大金 ， 张小先 ， ． 等 呼气末二氧化碳监测的临床 应用［］ Ｊ ．中华麻醉学杂志 １９ ２ １ ： ９ ９４， （） ６ ． ［ Ｆｍａｄｒ ｕ ．Ｒｅｍｐｒｏ ｅＬ Ｌ ｐｒｓｏ ｉ ｒｄ ａ ２］ ｅ ｎ ｅｚＣｒｚ Ｌ ｔ ｅｉ ｎａ ａ ａｏｃｐ ａ ｉ Ｉ ｔ ｃ ｃ ｎｐ ｒｅｏ ： ｈ Ｌ ｖＬ ｎ Ｌｎｃｅｐ ｒ ｎｅＪ ． ｒＬ， ｅｈｅｔｍｙ ｔｅＣ ｅｅａ ｄｃ ｉｉ ｘｅｉ ｃ［ ］ ＪＵ ｏ ｅ
ｅｉ ｔＬ，２ ０ ０ ０，１ ：８ ５． ４１ ４
［ ］ Ｂ ｎＳ ａｎ Ｒ，Ｓ Ｌ ｍｏ Ｈｏｎ ｋＡ，ｅ ａ，Ｅ ｔ ｐｒ ４ ｅ Ｌ ｒａＭ ａ ｏ ｎＬ， ｚ ｅ ｔ ｌ ｘｒ ｅｉ ａ —
ｔｎ ａ ａ ａｏ ｃ ｐ ｅ ａｒ ｆｕ ｅ ｒｐ Ｌ ｉ ｊｎ ｔ ｎ ｏ ｓｌＣ ｏ ｅＬ Ｌ ｐ ｒ ｓｏ ｉ ｒｐ ｉ ｏ ｒｔ ｏ ｅ ｖ ｕ ｃｉ ｂｔ ３— ｃ ｅ ｃ ｏ ３
气道压力升 高 ， 顺应 性 下 降 。气 道 压 可导 致 肺 损 伤 ， ａｄ ｒ Ｓ ｎ ｕ 等研究 表 明 ， 当胸 内压 （ ｐ ） 定 时 ， ＰＬ一 Ｐ ｅ是 引起 气压 伤 的决 定 因素 ， 在 本研 究 试 验 ｍ 故
过程 中 同时 监 测 气 道 峰 压 Ｐ ｅ 和 平 均 气 道 压 ｋ ａ Ｐ 。在本研 究试验 过程 中发现 气腹后 患者气 道 ｎ 压明显上升 ， 且不 同 通气 策 略下 气 道 压组 间 比较 有明显差异 ， 高潮气量 可导致 高气 道压 。 由此可见 ， 在诱导 后 即给 以 １０ ｍＬ ｋ ２ ／ ｇ分钟 通气量条件下 ， 中青 年 组 ４种通 气 方法 均 可 以 改
患者肺 功能变化 有 直接 关 系 ， 提示 作 者 在该 人 群 患者 中应倾 向于采 用高 潮气 量通 气 的方 法 。２个 年龄 组患者气腹后 ２ ｎ与 ４ ｎＶＤ Ｖ 较 前 ０ｍｉ ０ｍｉ ／ ＿ Ｔ
均 明显 升高 ， 虑气 腹后 患者 腹 压增 高 引起 膈 肌 考 上抬 、 吸运 动受 限 、 Ｊ 应 性 下 降 、 呼 Ｎｌ ￣ ， 潮气 量和 肺 泡通气 量减少有关 。但 ６ ｎ较 ４ ｎ并 无 明 ０ｍｉ ０ ｍｉ
２０ ０ ３，１ ３：１ ６ ６ ６ ５．
患者 ／ Ｔ 气 腹后 明显 增 加 ， 虑适 度 过 量 通 Ｑ， 考 气并无法 改善患者 ／ 。有研 究 ｌ表 明加 用 ７ Ｑｒ ９ ｊ ｍｎＨｇＰ Ｅ ￣ Ｅ Ｐ后 可 有 效 改 善 患 者 ，增 加 ＰＥ Ｅ Ｐ是 否 可 以改 善 尚需进 一步研究 。
善ｃ２ ｏ 蓄积 ， 患者 的 Ｐ Ｃ ２ Ｐ Ｔ Ｏ 、 Ｄ 、ｒ ０ ／ ａ ０ 、Ｅ Ｃ ２ Ｖ ／ ｒ ／、
Ｑ 无 明显差异 ， ｔ 高频 率低 潮气 量模 式 的气 道压力 明显 低 于 高 潮 气 量 低 频 率 模 式 ， 议 采 用 ＶＴ 建 ＝
８ｍＬ ｋ 、＝１ ／ ｇ ｆ ５次／ ｎ或 ｖ ｍｉ ｓ＝７ｍＬ ｋ 、 ＝１ ／ｇ ｆ ７
以上 结 果 表 明在 患 者 ｃ ２蓄 积 中 ， 收 贯 穿 始 ｏ 吸 终， 气腹后 腹腔压力增 加 导致 的 ＶＤ 与 ｏ． ．／ ｓ ＱＴ 也起到 重要作用 。 气道压 力 直 接 反 映 呼 吸 道 阻力 和胸 肺 顺 应 性 。气腹后膈 肌 上升 ， 膨 张 受 限 ， 道 压 上升 ， 肺 气
显差异 ， 考虑气 腹 后 ４ ｎ患 者腹 压相 对 固定 ， ０ ｍｉ 肺容 积及生理性 死腔亦相 对恒定 。比较 气腹 前后
次／ ｎ的通 气模 式 ； 年组 高潮 气量低 频 率模式 ｍｉ 老
可 以更好 改善患者 ｃ ｅ ｏ 蓄积 ， 改善 Ｖ ／ Ｔ和 Ｑ ／ Ｄｖ Ｑ ， 是 同时会 带来 高气 道压 风 险 ， ｔ但 建议 采用
第ｌ 期
花晓红等 ： 后腹腔镜手术合理通气方法 的探讨
・９ ・ ７
ｃ ２ 出 ， 虑高 龄患 者 多存 在 一 定 程 度 的小 气 ｏ 排 考 道病 变 ， 气腹后 由于肺容 积减少 ， 更容易 增加生 理 死腔 ， 而高潮气 量 的通气 方法 较 可 以有 效增 加 气 道ห้องสมุดไป่ตู้力 ， 更充分 开 放小 气 道 。这一 结 果 与高 龄
ｔ ｎ ｎｔ Ｌｅ ｐｒｎ ｅｉ １ ａｅ［］ ｏ ｏ ｙ ２０ ，５ ： ｉ ：ｉ ｉ ｘｅｉ ｃ ５ｃｓｓＪ ．ＵｒＬ ｇ ， ００ ６ ｏ ｉａ ｅ ｎ
４ ５．
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＝１ ／ ｇ ｆ ２次 ／ ｎ的通 气 模 式 ， ０ｍＬ ｋ 、 ＝１ ｍｉ 同时需 要 密切 注意气道 压 的变 化 。
参考 文 献
［］ 谢 红 ， １ 孙大金 ， 张小先 ， ． 等 呼气末二氧化碳监测的临床 应用［］ Ｊ ．中华麻醉学杂志 １９ ２ １ ： ９ ９４， （） ６ ． ［ Ｆｍａｄｒ ｕ ．Ｒｅｍｐｒｏ ｅＬ Ｌ ｐｒｓｏ ｉ ｒｄ ａ ２］ ｅ ｎ ｅｚＣｒｚ Ｌ ｔ ｅｉ ｎａ ａ ａｏｃｐ ａ ｉ Ｉ ｔ ｃ ｃ ｎｐ ｒｅｏ ： ｈ Ｌ ｖＬ ｎ Ｌｎｃｅｐ ｒ ｎｅＪ ． ｒＬ， ｅｈｅｔｍｙ ｔｅＣ ｅｅａ ｄｃ ｉｉ ｘｅｉ ｃ［ ］ ＪＵ ｏ ｅ
ｅｉ ｔＬ，２ ０ ０ ０，１ ：８ ５． ４１ ４
［ ］ Ｂ ｎＳ ａｎ Ｒ，Ｓ Ｌ ｍｏ Ｈｏｎ ｋＡ，ｅ ａ，Ｅ ｔ ｐｒ ４ ｅ Ｌ ｒａＭ ａ ｏ ｎＬ， ｚ ｅ ｔ ｌ ｘｒ ｅｉ ａ —
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气道压力升 高 ， 顺应 性 下 降 。气 道 压 可导 致 肺 损 伤 ， ａｄ ｒ Ｓ ｎ ｕ 等研究 表 明 ， 当胸 内压 （ ｐ ） 定 时 ， ＰＬ一 Ｐ ｅ是 引起 气压 伤 的决 定 因素 ， 在 本研 究 试 验 ｍ 故
过程 中 同时 监 测 气 道 峰 压 Ｐ ｅ 和 平 均 气 道 压 ｋ ａ Ｐ 。在本研 究试验 过程 中发现 气腹后 患者气 道 ｎ 压明显上升 ， 且不 同 通气 策 略下 气 道 压组 间 比较 有明显差异 ， 高潮气量 可导致 高气 道压 。 由此可见 ， 在诱导 后 即给 以 １０ ｍＬ ｋ ２ ／ ｇ分钟 通气量条件下 ， 中青 年 组 ４种通 气 方法 均 可 以 改
患者肺 功能变化 有 直接 关 系 ， 提示 作 者 在该 人 群 患者 中应倾 向于采 用高 潮气 量通 气 的方 法 。２个 年龄 组患者气腹后 ２ ｎ与 ４ ｎＶＤ Ｖ 较 前 ０ｍｉ ０ｍｉ ／ ＿ Ｔ
均 明显 升高 ， 虑气 腹后 患者 腹 压增 高 引起 膈 肌 考 上抬 、 吸运 动受 限 、 Ｊ 应 性 下 降 、 呼 Ｎｌ ￣ ， 潮气 量和 肺 泡通气 量减少有关 。但 ６ ｎ较 ４ ｎ并 无 明 ０ｍｉ ０ ｍｉ
２０ ０ ３，１ ３：１ ６ ６ ６ ５．
患者 ／ Ｔ 气 腹后 明显 增 加 ， 虑适 度 过 量 通 Ｑ， 考 气并无法 改善患者 ／ 。有研 究 ｌ表 明加 用 ７ Ｑｒ ９ ｊ ｍｎＨｇＰ Ｅ ￣ Ｅ Ｐ后 可 有 效 改 善 患 者 ，增 加 ＰＥ Ｅ Ｐ是 否 可 以改 善 尚需进 一步研究 。
善ｃ２ ｏ 蓄积 ， 患者 的 Ｐ Ｃ ２ Ｐ Ｔ Ｏ 、 Ｄ 、ｒ ０ ／ ａ ０ 、Ｅ Ｃ ２ Ｖ ／ ｒ ／、
Ｑ 无 明显差异 ， ｔ 高频 率低 潮气 量模 式 的气 道压力 明显 低 于 高 潮 气 量 低 频 率 模 式 ， 议 采 用 ＶＴ 建 ＝
８ｍＬ ｋ 、＝１ ／ ｇ ｆ ５次／ ｎ或 ｖ ｍｉ ｓ＝７ｍＬ ｋ 、 ＝１ ／ｇ ｆ ７
以上 结 果 表 明在 患 者 ｃ ２蓄 积 中 ， 收 贯 穿 始 ｏ 吸 终， 气腹后 腹腔压力增 加 导致 的 ＶＤ 与 ｏ． ．／ ｓ ＱＴ 也起到 重要作用 。 气道压 力 直 接 反 映 呼 吸 道 阻力 和胸 肺 顺 应 性 。气腹后膈 肌 上升 ， 膨 张 受 限 ， 道 压 上升 ， 肺 气
显差异 ， 考虑气 腹 后 ４ ｎ患 者腹 压相 对 固定 ， ０ ｍｉ 肺容 积及生理性 死腔亦相 对恒定 。比较 气腹 前后
次／ ｎ的通 气模 式 ； 年组 高潮 气量低 频 率模式 ｍｉ 老
可 以更好 改善患者 ｃ ｅ ｏ 蓄积 ， 改善 Ｖ ／ Ｔ和 Ｑ ／ Ｄｖ Ｑ ， 是 同时会 带来 高气 道压 风 险 ， ｔ但 建议 采用