日间手术病房精细化管理模式的建立与实践

日间手术病房精细化管理模式的建立与实践
摘要】目的：建立健全日间手术病种的准入制度及日间手术病房的管理模式。

方法：从日间手术病房的运行方式、治疗范围、运行流程等进行探索。

结果：建
立以临床路径为导向的规范化诊疗流程、患者准入制度和出院评价体系、主任医
师责任制等核心管理制度。

结论：探索解决门诊与住院患者之间的诊疗问题，提
出日间手术病房运行中存在的问题，有利于提高社会医疗资源的有效利用率，减
轻患者的经济负担。

【关键词】日间手术病房;管理模式;快速康复外科
【中图分类号】R197.31 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）17-0229-03
随着医学科学的迅速发展，社会对医疗服务的需求发生了巨大的变化，人们对医疗质量
的需求也在不断增长，并将期待更加便捷，快捷，经济的治疗过程。

随着人们对医疗质量要
求的不断提高，医疗模式也发生了变化[l]。

日间手术在欧美国家目前已占择期手术的80%[2]。

随着微创手术及麻醉技术的迅速发展，尤其是快速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的普及，为日间手术的发展和推广打下坚实的基础[3]。

日间手术患者的术前检查、术
前准备和术后康复需要在院外完成。

常规的护理模式和要求已经无法满足日间手术开展的硬
性需要。

为患者提供全面、持续并保质保量的护理是保证日间手术患者快速康复和安全的前
提[4]。

我院于2019年1月成立了日间手术病房；日间手术病房是目前国内外比较流行的、
新型有效的诊疗模式，是根据常见病、需要短期住院观察治疗的多发性疾病患者特点，专为
该类患者量身定制的短、平、快式的新型医疗模式[5]。

日间手术病房作为一种高效、快捷的
医疗模式，旨在缩短住院时间，缓解门诊、急诊、病房患者的积压，全面提高病床周转率，
方便急诊与病房之间的绿色通道，减轻患者的经济负担，减少患者的等待时间，缓解医患矛
盾等等，同时也是为了缓解门诊、住院压力，满足社会需求，提高医疗质量和社会效益。

日间手术病房是医院门诊部与住院部之间的独立科室，具有住院部的诊疗条件，由多方
面专业人士为患者提供检查、治疗和康复等医学治疗手段。

实施病房化管理，实行科主任负
责制。

护理是一个完整的护理单元，实行全程责任制护理。

1.定义
日间手术是指患者入院、手术和出院在24～48小时内完成的手术，不包括急诊手术和
门诊手术。

国际日间手术学会（ambulatory sungery with extended recovery）定义为：患者入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术[6]。

这
类患者可在门诊做好术前检验、检查，通过麻醉师评估，主治医师拟定好手术时间，于当日
住院完成手术、治疗、护理、医师评估、回家休养、接受随访指导等。

据国外资料统计：日
间手术在欧美发达国家已有近30年的发展史，国外日间手术占所有外科手术的比例持续增加：美国已由1985年的35%增长至2003年的83.5%；英国已由1982年的1.51%增长至2003
年的62.5%[7]。

2.日间手术病房建立的基本原则
2.1 日间病房分配
设立独立的日间手术病房19间，手术室与外科（共享），日间手术预约窗口，由医务
处负责具体工作指导和协调，日间手术病房设立护理单元，实行科主任负责制，配备相应的
医护人员（医师4人，护士7人，科主任、护士长各1人）。

在医院管理体制中，日间手术
病房属于医疗处置管理，护理单元属于护理部分管理，是在门诊部设立的治疗区。

与其他临
床科室有层级关系：实行病房管理，即实行主任、护士长负责的整体护理责任制管理。

由4
名医师轮流值班，他们是主治医师治疗方案的施行者、病情观察者及紧急情况处理者[6]。

各
种疾病患者，由收治的主治医师到日间手术病房进行查房、医嘱下发，指导日间手术病房医
师的处置工作。

日间手术病房的护理管理按照传统病房的标准设置一个完整的护理体系。

在
护士长的领导下，提供足够的具有丰富护理经验的护士和护师，实施全过程责任护理管理模式，为多种疾病患者提供优质的护理服务。

日间手术病房的收费与临床科室收费标准相同。

2.2 手术流程
按照要求完成术前准备、手术谈话、麻醉谈话、手术患者身份确认、手术部位确认等相
关程序，保障患者的相关权力和医疗安全，医师必须在手术前书写完成患者相应的病史资料后，方能进行手术。

2.3 管理办法
严格按照《宁夏医科大学总医院手术管理办法》执行日间手术医师资质准入管理。

2.4 管理单位
医务处负责具体指导日间手术工作的开展，制定和解释日间手术运作的各项规章制度和
协调解决在流程管理中所出现的各种问题。

2.5 负责方面
日间手术病房负责所有医疗护理组织管理协调工作。

2.6 手术预约窗口
日间手术预约窗口负责日间手术患者术前相关协调工作，如审核登记、检查预约、床位
预约、手术预约；术前评估、麻醉访视协调；术前宣教、术后随访等。

2.7 相关患者管理
日间手术病房收治日间手术患者，做好术前、术后护理、健康宣教、术后快速康复和评
估出院指征。

日间手术病房患者由手术医师负责管理，包括：术前谈话、手术、医嘱、术后
管理、病历书写等。

2.8 麻醉管理
麻醉科负责日间手术患者的术前麻醉评估和谈话，术后决定是否送麻醉恢复室，达到麻
醉恢复标准后送回病房。

3.制定日间手术临床路径
医院根据医院制定日间手术的临床路径，包括疾病适应目标、诊断依据、手术治疗方法、术前检查项目、术前评估、术中、术后用药、出院评估标准、临床路径变异规定和出院后跟
踪内容等，报有关部门批准后试行。

4.日间手术评估制度
4.1 入院前评估
患者按日间手术临床路径完成检查后，由专科医师（包括麻醉师）对检查结果进行评估，符合日间手术相关标准的患者可采用日间手术治疗。

4.2 术后评估
需要麻醉恢复的患者安排在麻醉恢复室。

麻醉科和康复室负责护士按标准对患者进行评估，符合标准的转入病房进行康复。

4.3 出院评估
专科医师对患者依据《日间手术患者术后出院评估表》完成打分，满分十分。

评分大于
等于9分的患者，有家属陪伴，方可办理出院手续。

5.出院随访制度
出院前应提供出院指导。

护士对患者进行出院指导和健康教育。

对出院后需要治疗的患者，由医师出具治疗方案。

以出院医嘱的形式告知患者。

患者应理解并签字确认。

医务人员
必须在出院后的第一天对患者进行随访，每周至少两次。

6.日间手术病房管理模式
6.1 日间手术患者的纳入标准
从门诊医师诊断需要住院手术的患者中选择合适的患者：①患者身体基础条件好、疾
病诊断及治疗方案明确、无明显心肺疾病、手术风险小及并发症少的患者；②有家属陪伴；③有固定的住所及联系电话；④年龄体重指数根据各专科要求具体制定，原则上年龄小于
65岁（个别情况报备医务处批准后可酌情放宽至75岁）；⑤ASA1-2级；⑥术后出血风险小，气道受阻风险小，能快速恢复饮食和饮水；⑦术后疼痛可用口服药缓解；⑧不需要特
殊术后护理；⑨手术时间不超过2小时，最好在一小时内，术后24小时内基本可以出院。

6.2 日间手术涉及的科室
目前进入日间手术病房的科室有：骨科、妇科、眼科、口腔颌面外科、泌尿外科、胃肠
外科、肿瘤外科、消化内科、呼吸与危重症医学科、结直肠外科、急诊外科等，随着条件成熟，将纳入更多的科室进入日间病房体系。

6.3 日间手术患者就诊流程图
图1 日间手术患者就诊流程图
7.日间手术病房管理
7.1 护理人员管理
7.1.1深化服务理念随着医改的实施，以人为本的服务理念不断深化。

随着人们接受高
科技医疗，他们也需要更全面和优质的服务。

鉴于住院时间短且患者持质疑态度，护理人员
应该提供更全面，更优质的护理服务。

要求尽可能地与患者沟通，与患者家属沟通，了解患
者和家属的需求，提供更详细的护理服务，充分发挥护士一岗多能的作用。

病房运行以来，
患者满意度一直保持在98%以上。

7.1.2知识及技能日间病房并不完全等同于门诊的工作，有自己的特点，工作的随机性强、涉及科室多、对护理质量要求较高、知识面较全面。

因为工作的多样性，护士应不断积
累知识，提高护理技能，重点提高观察能力，技术操作能力，沟通能力，以及应急救援能力。

每月应当以不同病种展开讨论及小型讲座的组织与学习，每天进行查房，护士长与组长进行
工作自查。

护士必须有严谨的工作态度和高度的责任感，利用自己的临床经验和知识，能快
速发现问题和病情变化，并以方便有效的方式解决问题。

7.2 安全管理
安全管理是指对各种的不利于患者身心健康发展的因素进行有效的控制。

安全管理包括：（1）严格执行检查工作，包括患者第一次接待、治疗中检查、进入手术室检查、回病房检查。

查对信息包括患者基本信息、手术名称、手术部位、术前检查资料、治疗药物等。

（2）加强安全意识，积极开展患者安全教育，包括让患者熟悉病房环境，引导患者正确使用水电。

（3）病房由专人24小时值班，严格观察患者情况，分管床位落实到个人，要求护士熟悉主
管患者情况，多巡视，主动观察护理，尽快发现问题，及时有效处理。

（4）加强医院监测
意识，相关法律文件标准化，严格的出院标准和应急处理预案的规范化。

8.流程
建立健全日间手术患者门诊检查流程及费用转入流程。

8.1 检查
做好术前检查和日间手术准备，检查部门优先安排，检查结果可在检查当天得到。

8.2 麻醉建立日间手术患者门诊麻醉评估流程。

8.3 预约设立日间手术患者预约床位窗口。

8.4 出院设立日间手术患者出院费用转入窗口。

9.结果
9.1 相关指标对比见表1。

表1 相关指标比较
10.讨论
随着平均住院时间的缩短，不仅直接降低了患者的医疗费用，而且减少了患者家属投入
的大量时间和精力。

在一定程度上降低了医疗成本；同时提高了床位利用率，缩短了住院患
者的等待时间，简化和便捷了住院患者的手术过程，为缓解“看病难、看病贵、住院难、手术迟”的现况，日间手术无疑成为重要举措之一[6-7]。

日间手术病房的开放，既让患者达到诊疗、治愈目的，其功能上又具有短、平、快的特点[7]，大大提高了患者对我院医疗护理质量的满
意度。

【参考文献】
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