伤寒论小结

伤寒论
一.太阳病脉证并治
《一》太阳病本证
(一)太阳病表证
1.中风表虚证
代表方:桂枝汤
病机:风寒犯表,卫阳外浮,卫外不固,营阴外泄
主证:发热、恶风寒、自汗、脉外浮
治法:解肌祛风、调和营卫
原文:呋咀三味,以水七升,微火煮取三升,服一升,啜热稀粥一升,令时许遍身蛰蛰出汗,不可令水流淋漓,病必不除,若一服汗既出,停后服,不必尽剂,若不汗,服依前法,又不汗后服小促期间,半日许,若病重,一日一夜服,周时观之,服一剂尽病症犹在者更作服,汗不出乃服至二三剂,禁生冷黏滑肉面五辛酒酪恶臭等物
临床:①良性双调节②抗病毒抗感染镇痛镇静作用③止咳祛痰④抗过敏⑤改善消化功能⑥改善心血管功能
使用: 1)太阳病外证未解脉浮弱
2)汗下表证未解
3)太阳病误下其气上冲
4)太阳病头痛发热汗出恶风
5)太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池风府,却与桂枝汤而愈
6)伤寒发热已解,半日许复返,脉浮数者,可更发汗
7)病常自汗出者,此为荣气和,外不谐,以卫气不共荣谐和故而,以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈
8)病人藏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈
禁例: 1)太阳伤寒禁用:脉浮紧,发热,汗不出不可用
2)湿热内蕴禁用:嗜酒之人误服则湿热内蕴胃气上逆而呕
3)里热内蕴禁用:误服其后必吐脓血
桂枝汤兼证
1)太阳中风兼经气不利:加葛根麻黄
病机:风寒犯表卫强营弱经气不利
主证:发热恶风寒,自汗,脉浮缓、项背拘紧不适
治法:解肌祛风,升津舒经
2)太阳中风兼气喘肺寒:加厚朴杏仁
病机:风寒犯表,卫强营弱,肺寒气逆
主证:发热恶风寒,自汗,脉浮缓,喘息,胸闷
治法:祛风解肌,降气平喘
3)太阳病过汗表未解汗漏不止:加附子
病机:风寒犯表,营卫失调,阳虚不固
主证:发热,恶风,漏汗不止,小便不利,四肢拘急
治法:解肌祛风,扶阳固表
4)表证误下不解胸阳不振至胸阳不足:去芍药加附子
病机:表虚中风兼邪陷胸阳不展,或胸阳不足
主证:发热恶风,头痛汗出,胸闷脉促,或脉微恶寒
治法:解肌祛风,温通胸阳,或温复胸阳
5)太阳病过汗气营不足身疼痛:加人参三两再增芍药生姜一两病机:中风表虚,气营不足
主证:发热恶风,头痛汗出,身痛绵绵,脉来沉迟
治法:解肌祛风,益气和营
2.伤寒表实证
代表方:麻黄汤
病机:风寒束表、卫闭营郁
主证:发热、恶风寒、头身疼痛、无汗、脉浮紧
治法:辛温发汗、调和营卫
原文:上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微以汗,不需啜粥,余如桂枝法将息。

使用:1)脉浮者病在表可发汗
2)脉浮而数者可发汗
3)太阳病日久三种转归①脉浮细而嗜卧②胸满胁痛(与小柴胡汤)③脉但浮
4)太阳病症脉浮紧无汗发热八九日不解仍在当发汗服药已微除阳郁轻者发烦目瞑阳郁重者鼻衄
5)太阳病鼻衄者量必不多畅而止且病随衄血而渐减更入营化热之兆否则衄血量多而病不稍减或有化热深入营血之征兆当属坏病
6)太阳阳明合病喘而胸满不可下麻黄汤易
禁例:1)咽干喉燥不可发汗
2)淋家不可发汗发汗必便血
3)疮家虽身疼痛不可发汗汗出则庢
4)衄家不可发汗汗出必额上陷脉紧急直视不能眴不能眠(阴血亏虚禁用)
5)亡血家不可发汗发汗则寒慄而振(气血亏虚禁用)
6)汗家重发汗必恍惚心乱小便已阴疼与余粮丸(阳气虚弱禁用)
7)病人有寒复发汗胃中冷必吐蚘(阳虚有寒禁用)
8)尺中迟尺脉迟滞无力不可发汗(营血不足禁汗)
9)脉浮数当汗出而愈若下之身重心悸者不可发汗当自汗出乃解所以然者尺中脉微此里虚津液自合便自汗出愈(误下里虚者禁汗)
麻黄汤兼证:
1)太阳伤寒兼经脉不利葛根汤(加葛根芍药)
2)太阳阳明合病自下利葛根汤
3)太阳阳明合病不下利但呕葛根加半夏汤
4)太阳伤寒兼内热烦躁大青龙汤
5)太阳伤寒兼水饮内停小青龙汤
3.表郁轻症
代表方:
1)桂枝麻黄各半汤
病机:表郁日久,邪轻症轻
主证:发热恶寒如疟疾,一日二三度发,伴面热、身痒
治法:辛温解表,小发其汗
原文:太阳病得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也,脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗,更下,更吐也,面色反有热者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒
2)桂枝二麻黄一汤证
病机:表郁日久,邪微症微
主证:发热恶寒如疟疾,一日发作两次,伴面热、身痒
治法:辛温轻剂,微发其汗
原文:服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法,若形似疟,一日再发者,汗出必解3)桂枝二越禆一汤
病机:表郁邪轻,外寒内热
主证:发热恶寒如疟疾,发热重,恶寒轻,兼见口微渴心微烦
治法:微发其汗兼清里热
原文:太阳病,发热恶寒,热多寒少。

脉微弱,此无阳也,不可发汗
(二)太阳病里证
1.蓄水证
代表方:五苓散
病机:水蓄膀胱气化不利,兼有表证未除
主证:小便不利,少腹胀满,渴欲饮水但饮后不舒,或兼发热,苔白滑脉浮或浮数
治法:化气利水,外散风寒
原文:太阳病发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不能眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈,若脉浮,小便不利,微热消渴者五苓散主之
使用:1)发汗已脉浮数,烦渴者
2)中风发汗,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐,名曰水逆
3)伤寒汗出而渴者,五苓散主之,不渴者,茯苓甘草汤主之
4)太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸,小便少者,必苦里急。

2.蓄血症
1.桃核承气汤证
病机:血热初结,聚于下焦
主证:其人如狂,少腹急结,小便自利,舌红苔黄,脉沉涩
治法:活血化瘀,通下淤热
原文:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈,其外不解者,尚未可攻,当先解其外,外解已,但少腹急结者,乃可攻之
2.抵挡汤证
病机:淤热互结,病在下焦
主证:少腹硬满,其人如狂,小便自利。

舌质紫或有瘀斑,脉沉涩或沉结
治法:破淤泄热
原文:太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦
少腹当鞭满,小便自利者,下血乃愈,所以然者,以太阳病随经,淤热在里故也。

使用:太阳病身黄脉沉结,少腹硬,为无血也,小便自利其人如狂者血症谛也
3.抵挡丸证
病机:淤热互结,病势较缓
主证:少腹满,小便自利,或有发热,舌紫黯,脉沉涩或沉结
治法:攻逐瘀热,峻药缓攻
原文:伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不可余药
《二》太阳病变证
(一)热证
辩证治则原文:太阳病三日,已发汗,若吐若下若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也,观其脉证,知犯何逆随证解之
太阳病经数日后已经过用发汗法吐下法温针等方法治疗不仅病症没有痊愈而且病情恶化可能出现以下情况①被误治而导致的变证②因治疗错误而导致的病情出现恶化,症候混乱而不能称其名者③因误治而导致病情发生恶化,以病情恶化而得名④误治之后阴阳无复纲纪,症候变乱难以正名⑤因误治病情恶化,症候错综复杂,难以六经症候称其名者
辨寒热真假
1)原文:病人身太热,反欲得衣者,热在皮肤寒在骨髓,身大寒反不欲衣者,寒在皮肤热
在骨髓
2)原文:太阳病当恶寒发热,今自汗出,反不恶寒发热观上脉细数,以医吐之过也,一二
日吐者,腹中饥,口不能食,三四日吐者,不喜糜粥欲饮冷食,朝食暮吐,以医吐所致此为小逆。

3)病人脉数,数为热,当消谷饮食,而反吐者,此以发汗,令阳气微,膈气虚,脉乃数者,
数为客热,不能消谷,以胃中虚冷,故吐也
辨虚实
1)原文:发汗后恶寒者,虚故也,不恶寒,但热者,实也,当和胃气,与调味承气汤
2)原文:下之后,复发汗,比振汗,脉必细,所以然者,以内外俱虚故也。

3)原文:未持脉时,病人手叉自冒汗,师因教试令咳而不咳者,此必两耳聋无声也,所以
然者,以重发汗,虚故如此,发汗后,饮水必多喘,以水灌之亦喘。

辩汗下先后
1)原文:本发汗,而复下之,此为逆也,若先发汗,治不为逆,。

本先下之,而反汗之,
为逆,若先下之,治不为逆
2)原文:伤寒不大便六七日头痛有热者,与承气汤,其小便清者知不在里,乃在表也,当
须发汗。

若头痛者,必衄,宜桂枝汤
辩标本缓急
1)原文:伤寒,医下之,须得下利清谷不止,身痛者,急当就里,后身疼痛,清便自调者,
急当救表,救里宜逆汤,救表宜桂枝汤。

2)病发汗,头痛脉反沉,若不瘥身体疼痛,当救其里,宜四逆汤
1.栀子豉汤类证
(1)栀子豉汤,栀子甘草豉汤,栀子生姜豉汤证
病机:无形邪热郁绕胸膈。

主证:尚轻者可见虚烦不得眠,剧者见反复颠倒,心中懊憹,或心中结痛,苔黄
治法:清宣郁热
原文:发汗后,水药不得入口,为逆,若更发汗,必吐下不止。

发汗吐下者,虚烦不得眠若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豆豉汤主之,若呕者,栀子生姜豉汤主之
(2)栀子厚朴汤证
病机:无形郁热内绕胸膈,气机阻滞于腹
主证:心烦,腹满,卧起不安
治法:清热除烦,宽中消满
原文:伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者栀子厚朴汤主之
(3)栀子干姜汤证
病因病机:上焦有热,中焦有寒
主证:身热,微烦(食少便溏腹满)
治法:清上温中
原文:伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之
(4)栀子豉汤禁例
原文:凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服之
2.麻杏石甘汤证
病机:邪热壅肺
主证:咳喘,发热,汗出,口渴,咳喘,痰黄稠,苔黄脉数
治法:清宣肺热
原文:发汗后不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

下后,不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻杏石甘汤
3.白虎加人参汤证
病机:热盛津伤,转属阳明
主证:大烦渴不解,脉洪大,舌苔黄燥
治法:清热益气生津
原文:服桂枝汤大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之
4.葛根芩莲汤证
病机:热迫大肠,兼表证不解
主证:身热,胸脘烦热,口渴下利臭秽,,苔黄脉数
治法:清热止利,兼以解表
原文:太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根芩莲汤主之
5.黄芩汤,黄芩加半夏生姜汤证
病机:少阳邪热内迫阳明,胃肠功能失职
主证:发热口苦,小便短赤,下利灼肛,或大便利而不爽
治法:清热止利,或兼和胃降逆
原文:太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤,若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之
(二)心阳虚证
1.桂枝甘草汤证
病机:心阳损伤
主证:心悸,欲得按
治法:温通心阳
原文:发汗过多,其人叉手自冒汗,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之
2.桂枝甘草龙骨牡蛎汤证
病机:心阳虚损,心神浮越
主证:烦躁,心悸,欲得按
治法:温补心阳,镇浅安神
原文:火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之
3.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证
病机:心阳重伤,心神浮越,痰浊内扰
主证:惊狂,卧起不安,心悸,乏力
治法:温通心阳,镇惊安神,兼以涤痰
原文:伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之
4.桂枝加桂汤证
病机:心阳虚,下焦水寒之气上逆
主证:发作性气从少腹上冲心胸,伴心悸等
治法:温通心阳,平冲降逆
原文:烧针令其汗,针处被寒。

核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮于桂枝加桂汤更加桂二两也
(三)水气证
1.茯苓桂枝甘草大枣汤证
2.苓桂术甘汤
3.桂枝去桂加茯苓白术汤证
(四)脾虚证
1.厚朴生姜半夏人参甘草汤证
2.小建中汤证
3.桂枝人参汤证
(五)肾阳虚证
1.干姜附子汤证
2.茯苓四逆汤证
3.真武汤证
(六)阴阳两虚证
1.甘草干姜汤芍药甘草汤证
2.芍药甘草附子汤证
3.炙甘草汤证
(七)结胸证
1.结胸辩证
2.热实结胸证
1)大陷胸汤证
2)大陷胸丸证
3)小陷胸汤证
3.寒实结胸证
(八)脏结症
(九)痞证
1.热痞证
1)大黄黄连泻心汤证
2)附子泻心汤
2.寒热错杂痞证
1)半夏泻心汤
2)生姜泻心汤
3)甘草泻心汤
3.其他痞证
1)痰气痞证
2)水痞证
(十)上热下寒证
(十一)火逆证
(十二)欲愈证
《三》太阳病类似证
(一)饮停胸胁证
(二)胸膈痰实证
(三)风湿症
1.桂枝附子汤证,白术附子汤证
2.甘草附子汤证。